Синдром хипервентилације - Симптоми

Међу бројним симптомима синдрома хипервентилације, може се идентификовати пет водећих:

1. вегетативни поремећаји;
2. промене и поремећаји свести;
3. мишићно-тонски и моторички поремећаји;
4. бол и други сензорни поремећаји;
5. ментални поремећаји.

Сложеност симптома хипервентилационог синдрома повезана је са чињеницом да су тегобе које пацијенти износе неспецифичне. Класична („специфична“) тријада симптома - убрзано дисање, парестезија и тетанија - само минимално одражавају богатство клиничке слике хипервентилационог синдрома. Иако светла хипервентилациона криза (напад хипервентилације) понекад изазива озбиљне дијагностичке потешкоће, ипак се прихвата да је акутни хипервентилациони пароксизам лако препознати. Клиничке манифестације хипервентилационе кризе или пароксизма представљене су у наставку.

Пароксизмални симптоми синдрома хипервентилације

Истовремено (или мало касније) са осећајем анксиозности, бриге, страха, најчешће страха од смрти, пацијент доживљава осећај недостатка ваздуха, отежано дисање, осећај стезања грудног коша, квржицу у грлу. У овом случају се обично примећује убрзано или дубоко дисање, поремећај ритма и правилности респираторних циклуса. Истовремено, пацијенти доживљавају непријатне сензације из кардиоваскуларног система - у виду палпитација, осећаја срчаног застоја, његовог неправилног рада, бола у левој половини грудног коша. Објективно се констатује лабилност пулса (најчешће тахикардија) и артеријског притиска, екстрасистоле.

У структури кризе најчешће су, готово обавезно, заступљене три групе симптома, које чине одређено језгро: емоционални (најчешће анксиозност), респираторни и кардиоваскуларни поремећаји.

Хипервентилациона криза подразумева присуство водећег феномена у својој структури - прекомерно, повећано дисање. Међутим, многи пацијенти не схватају чињеницу хипервентилације, будући да је њихова пажња усмерена на друге манифестације из различитих органа и система: срца, гастроинтестиналног система, мишића, односно на последице које настају као резултат хипервентилације. Ако пацијент примети болне сензације при дисању у виду кратког даха, недостатка ваздуха итд., најчешће их приписује срчаној патологији. Треба напоменути да је феномен хипервентилације саставни део вегетативног синдрома.

Већина познатих истраживача проблема хипервентилационог синдрома сматра да су акутни хипервентилациони пароксизми или напади, како се обично називају, само мали део клиничких манифестација хипервентилационог синдрома. Спонтане тетаничне кризе (као најочигледнији израз хипервентилационог пароксизма) су „врх леденог брега“ видљив на површини. „Тело леденог брега“ (99%) су хронични облици хипервентилационог синдрома. Ово гледиште дели већина истраживача који проучавају проблем хипервентилационог синдрома.

Најчешће, знаци хипервентилационог синдрома су трајне природе, што се различито манифестује у различитим системима.

Вегетативно-висцералне манифестације хипервентилационог синдрома

Респираторни поремећаји. Потребно је разликовати четири варијанте респираторних клиничких манифестација хипервентилационог синдрома.

Опција I - синдром „празног даха“. Главни осећај је незадовољство удисањем, осећај недостатка ваздуха, кисеоника. У литератури се овај феномен назива „недостатак даха“, осећај недостатка ваздуха, „глад за ваздухом“. Треба нагласити да сам процес дисања пацијенти обављају (и што је најважније - осећају) потпуно слободно. Обично пацијенти тврде да им је периодично (сваких 5-15 минута) потребно дубоко дисање да би осетили да дишу пуним плућима; међутим, то не успева увек први пут, потребни су поновљени дубоки удисаји.

Током прегледа пацијената, посматрали смо њихове покушаје да узму „успешан“ дах, који се по дубини није разликовао од претходних, који су за њих били „неуспешни“. Други пацијенти тврде да „дишу, дишу и не могу да се засите“. Ова варијанта „ваздушне булимије“ мења понашање пацијената. Осећај незадовољства дахом постепено фиксира пажњу пацијената на „ваздушну атмосферу“ око њих, лоше подносе загушљивост, чуло мириса пацијената постаје изоштреније, стално их узнемиравају и погоршавају бројни мириси који им раније нису сметали. Такви пацијенти стално отварају прозор, вентилатор чак и у најјачим мразевима, тј. углавном су заокупљени спровођењем свог „начина дисања“, постају „борци за свеж ваздух“ или, фигуративно речено, „ваздушни манијаци“. Поред горе наведених ситуација, осећаји дисања нагло се повећавају у условима који изазивају анксиозност (испити, јавни наступи, превоз, посебно метро, висине итд.).

Објективно, дисање таквих пацијената је често и/или дубоко, најчешће прилично равномерно. Међутим, емоционални фактори лако нарушавају његову правилност.

Опција II- осећај неадекватног функционисања аутоматског дисања, осећај престанка дисања. Пацијенти тврде да ако сами не удахну, онда неће доћи до самосталне аутоматске реализације тога. Забринути због ове чињенице, односно „губитка свог дисања“ (тачније - губитка осећаја аутоматског дисања), пацијенти са забринутошћу прате завршетак циклуса дисања, активно, добровољно се „укључујући“ у његову функцију.

Највероватније је „заустављање“ дисања највероватније осећај пацијената, али ће бити потребна даља истраживања како би се идентификовали мождани механизми таквог феномена, који феноменолошки подсећа на „проклетство Ондине“ и синдром апнеје у сну.

Опција III- општије се може назвати „синдромом кратког даха“. Осећај недостатка ваздуха, као код варијанте I, такође је присутан, међутим, за разлику од варијанте I, чин дисања пацијенти осећају као отежан, изведен са великим напором. Пацијенти осећају квржицу у грлу, ваздух који не пролази у плућа, осећај препреке на путу продора ваздуха (у овом случају најчешће указују на ниво горње трећине грудног коша), „стезање“ дисања изнутра или компресију споља, немогућност понекад извођења дубоког чина дисања или понекад „укоченост“, „стезање“ грудног коша. Ове болне сензације пацијент лоше подноси, чија пажња (за разлику од дисања код варијанте I) није усмерена углавном на спољашњу средину, већ на само извођење чина дисања. Ово је једна од оних варијанти које су назване „атипична астма“. Током објективног посматрања, примећује се и повећано дисање, неправилан ритам, употреба грудног коша у чину дисања. Дисање се врши уз укључивање додатних респираторних мишића, изглед пацијента је немиран, напет, фокусиран на тешкоће извођења чина дисања. Обично објективни преглед плућа не открива никакве патолошке знаке.

Описане варијанте дисања I и III задржавају свој образац и у ситуацији хипервентилационе кризе и у стању трајне дисфункције. Насупрот томе, варијанта IV респираторних поремећаја може нестати у пароксизмалном стању напада хипервентилације.

Еквиваленти хипервентилације су периодично примећени уздаси, кашаљ, зевање и шмркање код пацијената. Поменуте избрисане, смањене респираторне манифестације сматрају се довољним за одржавање дугорочне или чак трајне алкалозе крви, што је доказано посебним студијама. Истовремено, неки пацијенти често не схватају да повремено кашљу, зевају и дубоко уздахну. Обично им на то указују колеге на послу и блиски људи. Овакви парадоксални облици синдрома хипервентилације, код којих нема повећаног дисања у уобичајеном смислу („хипервентилација без хипервентилације“), најчешћи су облици синдрома хипервентилације, када настају највеће дијагностичке тешкоће. У овим случајевима, очигледно говоримо о поремећају саме организације чина дисања, поремећају који захтева минимални респираторни вишак за одржавање дугорочне хипокапније и алкалозе са променом реакције респираторног центра на концентрацију CO2 у крви.

Дакле, респираторна дисфункција заузима водеће место у структури хипервентилационог синдрома. Манифестације ове дисфункције могу бити водећа тегоба код пацијената са хипервентилационим синдромом, или могу бити мање изражене, па чак и одсутне као активне тегобе.

Кардиоваскуларни поремећаји

Бол у срцу код војника је познат као тегоба која је историјски изазвала интересовање за проучавање синдрома хипервентилације, који је први детаљно проучио и описао амерички лекар Џ. Да Коста 1871. године. Поред бола у срцу, пацијенти обично пријављују палпитације, нелагодност у срцу, компресију и бол у грудима. Објективно, најчешћи налази су лабилност пулса и крвног притиска, екстрасистола. Флуктуације у ST сегменту (обично повећање) могу се приметити на ЕКГ-у.

Већина аутора приписује васкуларне главобоље, вртоглавицу, тинитус и друге поремећаје неуроваскуларним манифестацијама хипервентилационог синдрома. Група периферних васкуларних поремећаја хипервентилационог синдрома обухвата акропарестезију, акроцијанозу, дисталну хиперхидрозу, Рејноов феномен итд. Треба нагласити да дистални васкуларни поремећаји (ангиоспазам) очигледно леже у основи сензорних поремећаја (парестезија, бол, пецкање, утрнулост), који се сматрају класичним манифестацијама хипервентилационог синдрома.

Гастроинтестинални поремећаји

У специјалном раду „Синдром хипервентилације у гастроентерологији“ Т. МекКел, А. Саливан (1947) испитали су 500 пацијената са тегобама на гастроинтестиналне поремећаје. Синдром хипервентилације са горе поменутим поремећајима откривен је код 5,8% њих. Постоје бројне гастроентеролошке манифестације синдрома хипервентилације. Најчешће тегобе су на поремећај (обично повећање) перисталтике, подригивање, аерофагију, надимање, мучнину, повраћање. Треба напоменути да слика синдрома хипервентилације укључује синдром абдоминалгије, који се често среће у клиничкој пракси гастроентеролога, по правилу, на позадини нетакнутог дигестивног система. Такви случајеви изазивају велике дијагностичке потешкоће за интернисте. Доста често се пацијенти жале на осећај „стезања“ црева, што се често среће код пацијената са неурозама, код којих је синдром хипервентилације комбинован са синдромом неурогене тетаније.

У патолошки процес хипервентилационог синдрома укључени су и други вегетативно-висцерални системи. Дакле, дизуричне појаве указују на оштећење уринарног система. Међутим, најчешћи знак хипервентилационих поремећаја је полиурија, изражена током, а посебно након завршетка хипервентилационог пароксизма. У литератури се такође разматра питање хипертермичних перманентних стања и хипертермије која прати пароксизме, што је уско повезано са хипервентилационим синдромом.

Промене и поремећаји свести

Хипервентилациона липотимија и несвестица су најупечатљивије манифестације церебралне дисфункције код пацијената са хипервентилационим синдромом.

Мање изражене промене свести су замућен вид, „магла“, „мрежа“ пред очима, затамњење пред очима, сужавање видних поља и појава „тунелског вида“, пролазна амауроза, губитак слуха, бука у глави и ушима, вртоглавица, нестабилност при ходању. Осећај нестварности је прилично честа појава код пацијената са хипервентилационим синдромом. Може се проценити у контексту феномена смањене свести, али уз дуготрајно истрајање, легитимно га је уврстити у рубрику феномена измењене свести. По својој феноменологији, близак је ономе што се обично назива дереализацијом; овај феномен се прилично често налази заједно са другим манифестацијама сличног плана - деперсонализацијом. Синдром фобичне анксиозности-деперсонализације се такође разликује у хипервентилационом синдрому.

Неки пацијенти са хипервентилационим синдромом могу искусити упорне, понављајуће феномене типа „већ виђено“, што захтева диференцијацију од епилептичних пароксизама темпоралног режња.

Моторне и мишићно-тоничне манифестације хипервентилационог синдрома

Најчешћи феномен пароксизма хипервентилације је хиперкинеза слична јези. Тремор је локализован у рукама и ногама, а пацијент се жали на осећај унутрашњег тремора. Језа се комбинује са термалним манифестацијама на различите начине. Неки пацијенти се жале на осећај хладноће или врућине, док се објективна промена температуре примећује само код неких од њих.

Мишићно-тоничне манифестације заузимају посебно место у структури хипервентилационог синдрома, укључујући и пароксизмалне ситуације. У нашим студијама посвећеним овом питању, показано је да су мишићно-тонички тетанични (карпопедални) грчеви у структури вегетативног пароксизма уско повезани са хипервентилационом компонентом кризе. Треба нагласити да бројни сензорни поремећаји, као што су парестезија, осећај укочености у удовима, осећај компресије, напетости, контракције у њима, могу претходити конвулзивним мишићним грчевима или не морају бити повезани са пароксизмом. Тетанични синдром (посебно његова нормокалцемична, неурогена варијанта) код пацијената са вегетативним поремећајима може послужити као суптилни индикатор присуства хипервентилационих манифестација код њих. Стога, позитиван Хвостеков симптом најчешће указује на везу између неуромускуларне ексцитабилности и хипервентилационих манифестација у оквиру одређеног психовегетативног синдрома.

Сензорне и алгичне манифестације хипервентилационог синдрома

Као што је горе наведено, сензорни поремећаји (парестезија, пецкање, утрнулост, осећај пузања итд.) су класични, специфични и најчешћи знаци синдрома хипервентилације. По правилу, локализовани су у дисталним деловима екстремитета, у пределу лица (периорална регија), иако су описани случајеви утрнулости целог или половине тела. Из ове групе сензорних поремећаја треба издвојити сензације бола, које, по правилу, настају у вези са наглим повећањем парестезије и формирањем мишићног спазма и могу бити веома болне. Међутим, сензације бола често настају без директне везе са сензомоторним тетаничним поремећајима. Синдром бола као такав може бити једна од манифестација синдрома хипервентилације. О томе сведоче подаци из литературе и наша сопствена запажања, која су нам омогућила да идентификујемо прилично честу комбинацију: хипервентилација - тетанија - бол. Међутим, у литератури нисмо пронашли никакву идентификацију синдрома бола као засебне појаве хроничне хипервентилације, иако је таква идентификација, по нашем мишљењу, легитимна. О томе сведочи следеће.

Прво, савремене студије феномена бола откриле су, поред повезаности са одређеним органом, његов независан „надоргански“ карактер. Друго, бол има сложену психофизиолошку структуру. У оквиру хипервентилационог синдрома, манифестације су уско повезане са психолошким (емоционално-когнитивним), хуморалним (алкалоза, хипокапнија) и патофизиолошким (повећана нервна и мишићна ексцитабилност), укључујући вегетативне, факторе. Наше испитивање пацијената са абдоминалним синдромом омогућило нам је да утврдимо присуство хипервентилационо-тетаничних механизама у патогенези манифестација бола.

Клинички, алгични синдром у оквиру хипервентилационог синдрома најчешће је представљен кардијалгијом, цефалгијом и, као што је већ напоменуто, абдоминалгијом.

Менталне манифестације синдрома хипервентилације

Посебно место у структури хипервентилационих поремећаја заузимају поремећаји у облику анксиозности, бриге, страха, меланхолије, туге итд. С једне стране, ментални поремећаји су део клиничких симптома заједно са другим соматским променама; с друге стране, они представљају емоционално неповољну позадину на којој се јавља синдром хипервентилације. Већина аутора примећује блиску везу између два међусобно делујућа феномена: анксиозност - хипервентилација. Код неких пацијената, ова веза је толико блиска да активација једне компоненте ове дијаде (на пример, повећана анксиозност у стресним ситуацијама, вољна хипервентилација, хипервентилација или једноставно повећано дисање као резултат лаког интелектуалног или физичког напора) може изазвати хипервентилациону кризу.

Стога је неопходно напоменути важну патогенетску везу између менталних поремећаја и повећане плућне вентилације код пацијената са синдромом хипервентилације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]