Узроци и патогенеза куге

Узроци куге

Узрочник куге је грам-негативна мала полиморфна непокретна штапића Yersinia pestis из породице Enterobacteriaceae рода Yersinia. Има мукозну капсулу и не формира споре. Факултативни је анаероб. Боји се биполарним анилинским бојама (интензивније на ивицама). Постоје пацовске, мрмотске, гоферске, пољске и гербилске варијанте кужне бактерије. Расте на једноставним хранљивим подлогама уз додатак хемолизоване крви или натријум сулфата; оптимална температура за раст је 28 °C. Јавља се у облику вирулентних (R-облици) и авирулентних (S-облици) сојева. Јерсинија пестис има више од 20 антигена, укључујући термолабилни капсуларни антиген који штити патоген од фагоцитозе полиморфонуклеарним леукоцитима, термостабилни соматски антиген који укључује V- и W-антигене који штите микроб од лизе у цитоплазми мононуклеарних ћелија, обезбеђујући интрацелуларну репродукцију, ЛПС итд. Фактори патогености патогена су егзо- и ендотоксин, као и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микроб је отпоран у спољашњој средини: преживљава у земљишту до 7 месеци; у лешевима закопаним у земљу, до годину дана; у бубонолизинским гнојима - до 20-40 дана; на предметима домаћинства, у води - до 30-90 дана: добро подноси смрзавање. Када се загреје (на 60 °C умире у року од 30 секунди, на 100 °C - тренутно), осуши, изложи директној сунчевој светлости и дезинфекционим средствима (алкохол, хлорамин итд.), патоген се брзо распада. Класификује се као патогеност групе 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза куге

Узрочник куге продире у људски организам најчешће кроз кожу, ређе кроз слузокожу респираторног тракта, дигестивног тракта. Промене на кожи на месту продора патогена (примарни фокус - фликтена) се ретко развијају. Лимфогено са места продора, бактерија улази у регионални лимфни чвор, где се размножава, што је праћено развојем серозно-хеморагичне упале која се шири на околна ткива, некрозом и супурацијом са формирањем кужног бубона. Када је лимфна баријера пробијена, долази до хематогене дисеминације патогена. Продор патогена ваздушно-капаличним путем доприноси развоју инфламаторног процеса у плућима са топљењем алвеоларних зидова и пратећим медијастиналним лимфаденитисом. Синдром интоксикације је карактеристичан за све облике болести, узрокован је комплексним дејством токсина патогена и карактерише се неуротоксикозом, ИСС и тромбохеморагичним синдромом.

Епидемиологија куге

Водећу улогу у очувању патогена у природи играју глодари, међу којима су главни мрмоти (тарбагани), гофери, волухарице, гербили, а такође и лагоморфи (зечеви, пике). Главни резервоар и извор у антропургијским жариштима је сиви и црни пацов, ређе - кућни мишеви, камиле, пси и мачке. Особа са плућним обликом куге је посебно опасна. Међу животињама, главни дистрибутер (преносилац) куге је бува, која може пренети патоген 3-5 дана након инфекције и остаје заразна до годину дана. Механизми преношења су разноврсни:

• преносиво - када га уједе заражена бува;
• контакт - кроз оштећену кожу и слузокожу приликом скидања коже са болесних животиња: клање и сечење трупова камила, зечева, као и пацова, мрмота, који се једу у неким земљама: путем контакта са секретима болесне особе или са предметима контаминираним њима:
• феко-орално - када се једе недовољно кувано месо заражених животиња:
• аспирација - од особе болесне од плућних облика куге.

Људском морбидитету претходе епизоотије међу глодарима. Сезонскост болести зависи од климатске зоне и у земљама са умереном климом бележи се од маја до септембра. Људска осетљивост је апсолутна у свим старосним групама и са било којим механизмом инфекције. Пацијент са бубонским обликом куге не представља опасност за друге пре него што се бубон отвори, али када пређе у септички или плућни облик, постаје веома заразан, ослобађајући узрочника са спутумом, секретом бубона, урином и фецесом. Имунитет је нестабилан, описани су поновљени случајеви болести.

Природна жаришта инфекције постоје на свим континентима осим Аустралије: у Азији, Авганистану, Монголији, Кини, Африци, Јужној Америци, где се годишње региструје око 2 хиљаде случајева.

Специјалисти за борбу против куге и епидемиолози прате епидемиолошку ситуацију у овим регионима. Током протеклих 30 година у земљи нису регистроване групне епидемије, а стопа инциденције је остала ниска - 12-15 епизода годишње. Сваки случај људске болести мора бити пријављен територијалном центру у облику хитног обавештења, након чега следи објављивање карантина. Међународна правила дефинишу карантин од 6 дана, посматрање особа у контакту са кугом је 9 дана.

Тренутно је куга укључена у списак болести чији се узрочник може користити као средство бактериолошког оружја (биотероризам). У лабораторијама су добијени високо вирулентни сојеви отпорни на уобичајене антибиотике.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]