Дијагноза куге

Дијагностика куге заснива се на клиничким и епидемиолошким подацима: тешка интоксикација, присуство чирева, бубона, тешка упала плућа, хеморагијска септикемија код јединки у природној жаришној зони куге, које живе на местима где су примећене епизоотије (морталитет) међу глодарима или постоји индикација о регистрованим случајевима болести. Сваки сумњиви пацијент треба да буде прегледан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације се обично спроводе ради разјашњења дијагнозе. Ако се сумња на бубонски облик, индикована је консултација хирурга; ако се сумња на плућни облик, индикована је консултација пулмолога.

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика куге

Крвну слику карактерише значајна леукоцитоза, неутрофилија са померањем улево и повећање седиментације еритроцита (СЕ). У урину се налазе протеини. Током рендгенског прегледа органа грудног коша, поред повећања медијастиналних лимфних чворова, може се видети фокална, лобуларна, ређе псеудолобарна пнеумонија, а у тежим случајевима - РДС. У присуству менингеалних знакова (крутост потиљачних мишића, позитиван Кернигов знак), неопходна је лумбална пункција. У цереброспиналној течности се најчешће открива троцифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повећање садржаја протеина и смањење нивоа глукозе. Специфична дијагностика куге заснива се на проучавању бубо пунктата, улкусног секрета, карбункула, спутума, назофарингеалног бриса, крви, урина, фецеса, цереброспиналне течности, обдукционог материјала. Правила за прикупљање материјала и његов транспорт строго су регулисана „Међународним здравственим правилима“. Материјал се прикупља помоћу специјалних посуда, биксова и дезинфекционих средстава. Особље ради у оделима против куге. Прелиминарни закључак се даје на основу микроскопије размаза обојених по Граму, метилен плавим или третираних специфичним луминесцентним серумом. Детекција овалних биполарних штапића са интензивним бојењем на половима (биполарно бојење) омогућава да се претпостави дијагноза куге у року од сат времена. За коначну потврду дијагнозе, изолацију и идентификацију културе, материјал се сеје на агар у Петријевој шољи или на бујон. Након 12-14 сати, карактеристичан раст се појављује у облику разбијеног стакла („чипке“) на агару или „сталактита“ у бујону. Коначна идентификација културе врши се 3.-5. дана.

Дијагноза се може потврдити серолошким испитивањима упарених серума у РПГА, али ова метода има секундарну дијагностичку вредност. Патолошке промене код мишева и замораца заражених интраперитонеално проучавају се након 3-7 дана, уз сетву биолошког материјала. Сличне методе лабораторијске изолације и идентификације узрочника користе се за откривање епизоотија куге у природи. За проучавање се узимају материјали од глодара и њихових лешева, као и бува.

Пример формулације дијагнозе

А20.0. Куга, бубонски облик. Компликација: менингитис. Тежак ток.

Сви пацијенти са сумњом на кугу подлежу хитној хоспитализацији посебним транспортом до инфективне болнице, у посебном боксу уз поштовање свих противепидемијских мера. Особље које брине о оболелима од куге мора носити заштитно одело против куге. Кућни предмети на одељењу, измет пацијента подлежу дезинфекцији.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференцијална дијагноза куге

Листа нозологија са којима је потребно спроводити диференцијалну дијагностику зависи од клиничког облика болести. Диференцијална дијагностика кожне куге треба да се спроведе са кожном антраксом, бубонском кугом - од кожне туларемије, акутног гнојног лимфаденитиса, содокума, бенигне лимфоретикулозе, венеричног гранулома; плућног облика - од лобарне пнеумоније, плућног антракса. Септички облик куге треба разликовати од менингококемије и других хеморагичних септикемије. Дијагноза првих случајева болести је посебно тешка. Епидемиолошки подаци су од великог значаја: боравак у жариштима инфекције, контакт са глодарима оболелим од упале плућа. Треба имати на уму да рана употреба антибиотика модификује ток болести. Чак и плућни облик куге у овим случајевима може проћи бенигно, али пацијенти и даље остају заразни. С обзиром на ове карактеристике, у присуству епидемиолошких података у свим случајевима болести које се јављају са високом температуром, интоксикацијом, лезијама коже, лимфних чворова и плућа, кугу треба искључити. У таквим ситуацијама неопходно је спровести лабораторијске тестове и укључити стручњаке из службе против куге.

Диференцијална дијагноза куге

Нозолошки облик	Општи симптоми	Диференцијални критеријуми
Антракс, кожни облик	Грозница, интоксикација, карбункул, лимфаденитис	За разлику од куге, грозница и интоксикација се јављају 2-3 дана болести, карбункул и подручје отока око њега су безболни, постоји ексцентрични раст чира.
Туларемија, бубонски облик	Грозница, интоксикација, бубонски хепатоспленични синдром	За разлику од куге, грозница и интоксикација су умерене, бубон је благо болан, покретан, са јасним контурама; гнојење је могуће у 3.-4. недељи, а касније, након нормализације температуре уз задовољавајуће стање пацијента, могу се јавити секундарни бубони.
Гнојни лимфаденитис	Полиаденитис са локалним болом, грозницом, интоксикацијом и гнојем	За разлику од куге, увек постоји локално гнојно жариште (панарицијум, гнојна огреботина, рана, тромбофлебитис). Појави локалних симптома претходи грозница, обично умерена. Интоксикација је слабо изражена. Периаденитис је одсутан. Кожа изнад лимфног чвора је јарко црвена. Његово повећање је умерено. Хепатоспленични синдром је одсутан.
Лобарна пнеумонија	Акутни почетак, грозница, интоксикација. могуће одвајање спутума са крвљу. Физички знаци упале плућа.	За разлику од куге, интоксикација се повећава до 3.-5. дана болести. Енцефалопатија није типична. Физички знаци упале плућа су јасно изражени, спутум је оскудан, зарђао, вискозан.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]