Узроци болести жучних каменаца

Не постоји јединствени узрок за стварање жучних каменаца. Жучна болест, без обзира на старост, је мултифакторијална болест. Водећа улога у стварању камена код деце се даје наследним факторима, претпоставља се конгенитални поремећај метаболизма фосфолипида. Смањење активности лецитин-холестерол-ацилтрансфераза, као и дефект липопротеина. Водећа улога се даје генима и транспортним протеинима који учествују у интрахепатичном излучивању жучи у тубуле, као и генима који одређују липидни састав крви и жучи. Према HLA систему, детерминантни гени жучне болести су антигени хистокомпатибилности класе I - B12 и B18.

Нема сумње у улогу развојних абнормалности билијарног система, што доводи до стагнације жучи како у бешици, тако и у интрахепатичним жучним каналима. Нутритивне карактеристике (конзумирање масти, лако сварљивих протеина и угљених хидрата, недостатак витамина, свежег поврћа и воћа) имају утицај. Доживотна превенција хиперлипидемије, хиперинсулинемије, хиперхолестеролемије, гојазности обезбеђује се дојењем. Мајчино млеко садржи доста таурина, који побољшава апсорпцију липида, повећава лучење жучних киселина и смањује брзину лучења холестерола. Таурин има заштитно дејство на стварање холестеролских каменаца.

Нежељени ефекти ксенобиотика, лекова, биолошки активних супстанци итд. не могу се потценити. Гастроинтестинална микрофлора спроводи хидролитичке, ресторативне и анаеробне процесе. Када се детоксикациона функција гастроинтестиналне микрофлоре смањи, долази до метаболичког (ендотоксемија) и структурног оштећења ћелијских органела, хепатоцита и јетре у целини, а жуч стиче литогена својства. У том смислу, сматра се могућим и конгенитално и стечено формирање камена.

Од изузетног значаја је хиподинамија, праћена кршењем егзокрине функције јетре, проласка жучи и хипотензијом жучне кесе. Утицај неуротичних фактора је велики (преоптерећење школским програмом, прекомерна употреба аудиовизуелне опреме, рано укључивање у индустријске активности итд.). Последице алкохолизма, активног и пасивног пушења и злоупотребе психоактивних супстанци су изузетно негативне.

Патогенеза холелитијазе

У патогенези холелитијазе значајну улогу играју промене у односу жучних киселина и других компоненти жучи. У механизму формирања холестеролских жучних каменаца водећу улогу игра поремећај синтезе и ентерохепатичне циркулације холестерола, жучних киселина, хиперсекреција мукоидних супстанци и смањење евакуационе функције жучне кесе.

Формирање литогене жучи је сложен биохемијски процес, примарна карика литогенезе је поремећај синтезе ензима јетре (повећана активност 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим-А-редуктазе и смањена активност холестерол-7б-хидролазе). Као резултат тога, јетра синтетише вишак холестерола и недовољну количину жучних киселина.

Повећана секреција мукоидних супстанци (муцина, гликопротеина) слузокожом и смањена евакуациона функција жучне кесе доприносе формирању језгра будућег каменца. Активација анаеробне цревне микрофлоре доводи до поремећаја декоњугације жучних киселина, повећаног стварања секундарних жучних киселина (дезоксихолне и литохолне) и смањења садржаја терцијарне жучне киселине (урсодеоксихолне). Све горе наведене фазе повећавају литогеност жучи.

У пигментној литогенези, главни значај се даје високој концентрацији некоњуговане слободне фракције билирубина у жучи и холестатским процесима у јетри и жучним каналима. Утврђено је да је формирање пигментних жучних каменаца у детињству олакшано постепеним нагомилавањем бакра и гвожђа у жучи. Оба елемента у траговима формирају јака једињења са високомолекуларним протеинима и слободним билирубином жучи, што доводи до формирања жучних каменаца. Црни пигментни каменци се јављају у комбинацији са жучном болешћу и цирозом јетре, са хемолитичком жутицом, конгениталним срчаним манама и тиреотоксикозом. Смеђи каменци настају као резултат секундарне инфекције жучних канала, чешће се примарно формирају у жучним каналима. Верује се да се под утицајем Escherichia coli или Clostridium spp. билирубин ослобођен из диглукуронида унутар жучних канала везује са калцијумом, формирајући калцијум билирубинат нерастворљив у води, а под утицајем органске матрице се таложи као смеђи пигмент.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]