Симптоми болести жучних каменаца

Симптоми холелитијазе у детињству нису толико типични као код одраслих, јер каменци у жучним каналима не изазивају акутну упалу жучне кесе, која има класичне симптоме калкулозног холециститиса или холангитиса. Међутим, деца могу имати неколико могућих клиничких презентација холелитијазе:

• латентни ток (асимптоматско ношење камена);
• болни облик са типичном билијарном коликом;
• диспептични облик;
• под маском других болести.

Асимптоматско носиоштво жучних каменаца се дијагностикује када су каменци у жучној кеси или жучним каналима случајни дијагностички налаз код детета које нема тегобе. Овај клинички стадијум жучних каменаца чини приближно половину пацијената (41-48%).

Посебну пажњу треба обратити на децу чији напад „акутног абдомена“ по природи подсећа на билијарну колику, праћен рефлексним повраћањем, ређе - иктерусом склере и коже, променом боје столице. Жућкаста обојеност коже и видљивих слузокожа није типична за децу са холелитијазом. Када се појави иктерус, претпоставља се повреда пролаза жучи, а када се комбинује са ахоличним изметом и тамним урином - механичка жутица. Напади типичне билијарне колике примећују се код 5-7% деце са холелитијазом.

Диспептични облик је најчешћа клиничка варијанта холелитијазе у детињству. Бол у стомаку и диспептичке тегобе су главне тегобе које омогућавају да се посумња на холелитијазу код детета. Болови су веома разноврсне природе и могу бити локализовани у епигастријуму, пилородуоденалној зони, пупчаној регији и десном хипохондријуму. Код деце пре пубертета и пубертета, болови су локализовани у десном хипохондријуму.

Природа бола зависи од величине камена. Вишеструки, мали, лако покретни каменци, посебно у комбинацији са дисфункционалним поремећајима хипермоторног типа, изазивају акутни бол. Пацијенте са појединачним каменцима и смањеном евакуационом функцијом жучне кесе карактерише туп, надут, нејасан бол у стомаку.

Потребно је обратити пажњу на природу клиничке слике у зависности од локализације и покретљивости камена. Код деце се чешће налазе мобилни, плутајући каменци. Управо ти каменци изазивају акутни бол у стомаку неизвесне локализације. Децу са непокретним камењем мучи туп, болан бол у десном хипохондријуму.

Код деце са камењем у дну жучне кесе, болест често протиче асимптоматски са накнадним формирањем болова, док локализација камења у телу и врату изазива акутни бол у стомаку, праћен мучнином и повраћањем. Описани клинички симптоми холелитијазе повезани су са особеностима инервације жучне кесе.

Као што је познато, подручје дна бешике је такозвана нема (безболна) зона. Подручје тела је умерено болно; врат бешике, жучни и заједнички жучни канали имају високу осетљивост на бол. Ако камен доспе у осетљива подручја, изазива напад акутног бола у стомаку, док камен у пределу дна бешике може дуго постојати асимптоматски.

Болу претходи једење масне хране или физички напор. Рани бол се јавља убрзо након грешке у исхрани, пароксизмалан је и обично је повезан са кршењем пролаза жучи у дуоденум због истовремених развојних аномалија, као и поремећаја гастроинтестиналних сфинктера. Касни бол, напротив, је туп, болан и узрокован је истовременим болестима горњег гастроинтестиналног тракта (гастродуоденитис, пептични улкус итд.).

Постоји веза између природе синдрома бола и карактеристика аутономног нервног система. Тако, код ваготоника, болест се јавља са нападима акутног бола, док се деца са симпатикотонијом карактеришу дугим током болести са превлашћу тупог, болног бола. Поред тога, са повећањем тонуса симпатичке везе аутономног нервног система, контрактилност жучне кесе је нагло смањена, што доводи до стагнације жучи, поремећаја процеса варења и погоршања пратећих болести горњег гастроинтестиналног тракта. Клиничку слику доминирају симптоми хипомоторне дискинезије билијарног тракта. Код деце са ваготонијом, различита психоемоционална преоптерећења и стресови служе као провоцирајући фактори за напад бола. Парасимпатички део аутономног нервног система стимулише контракцију мишића жучне кесе и опушта Одијев сфинктер.

Дакле, клиничка слика холелитијазе код деце нема карактеристичне симптоме који се примећују код одраслих током погоршања калкулозног холециститиса. Код деце предшколског узраста болест подсећа на напад хипертензивне дискинезије билијарног тракта. Код старије деце, холелитијаза се јавља под маском езофагитиса, хроничног гастродуоденитиса, пептичког улкуса итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]