Узроци главобоље

Могући узроци главобоље:

• заразне болести централног нервног система - менингитис, апсцес мозга, арахноидитис, енцефалитис, маларија, тифус (Брилова болест);
• неинфективне болести централног нервног система - тумори мозга, субарахноидно крварење, повећан интракранијални притисак, темпорални артеритис, глауком затвореног угла, тригеминална неуралгија, тровање лековима или угљен-моноксидом, тровање храном;
• ментално или психолошко стање - неурозе, астенична стања након грипа и других заразних болести;
• друге болести као што су артеријска хипертензија, анемија, тромбоза, синуситис, болести средњег ува, контузија, траума итд.

Главобоља може бити функционална или органска. Органска главобоља ће обично бити повезана са неуролошким симптомима и знацима као што су повраћање, грозница, парализа, пареза, напади, конфузија, смањена свест, промене расположења, поремећаји вида.

Приликом тражења узрока главобоље, мора се узети у обзир и старост пацијента.

Узроци хроничних главобоља код различитих старосних група

Деца (од 3 до 16 година)	Одрасли (17 - 65 година)	Старије особе (преко 65 година)
Мигрена. Психогени бол. Бол од напетости. Посттрауматско. Тумори (ретки, углавном можданог стабла и задње кранијалне јаме)	Главобоља изазвана напетошћу. Мигрена. Посттрауматско. Кластер главобоља. Тумори. Хронични субдурални хематом. Цервикогени. Глауком	Цервикогена главобоља. Кранијални артеритис. Упорна тензијска главобоља. Упорна мигрена. Ретко кластер главобоља. Тумори. Хронични субдурални хематом. Глауком. Пеџетова болест (деформирајући остеитис)

Главобоља се може јавити код разних интракранијалних или екстракранијалних болести. Њихова брза дијагноза и адекватна терапија су често кључни. Лечење основне болести која узрокује секундарне главобоље има позитиван ефекат на саму главобољу. Генерално, опис лечења секундарних главобоља превазилази оквире овог поглавља. Међутим, у неким случајевима, контрола бола може захтевати употребу лекова ако терапија основне болести није елиминисала бол. У овој ситуацији, могу се дати специфичне препоруке за лечење, у зависности од клиничких карактеристика бола.

У наставку су наведени неки од најчешћих типова секундарних главобоља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Посттрауматска главобоља

Хронична главобоља може се јавити након затворене или отворене повреде главе и након неурохирургије. Тежина главобоље је често несразмерна тежини повреде. Посттрауматска главобоља најчешће по карактеру подсећа на примарну тензиону главобољу. У серији од 48 пацијената са хроничном посттрауматском главобољом, 75% је имало главобоље класификоване као тензионе, 21% је имало главобоље које су се практично не разликовале од мигрене без ауре, а 4% је имало „некласификоване“ главобоље. Мешовити обрасци главобоље су прилично чести у овој ситуацији. Главобоље које се јављају свакодневно обично се описују као константан, непулсирајући бол који може бити прекинут тешким нападима сличним мигрени и/или честим, краткотрајним епизодама оштрог, продорног бола. Према класификацији Међународног друштва за главобољу, главобоља која се повлачи у року од 8 недеља након повреде назива се акутна, док се главобоља која траје дуже од овог периода назива хроничном.

Главобоља након краниотомије је веома варијабилна и може укључивати бол и осетљивост на месту хируршке ране; нелагодност стезања или притиска сличну тензионој главобољи; или пулсирајући бол карактеристичан за мигрену. Постоперативни бол обично није праћен мучнином, повраћањем или фотофобијом; међутим, ови симптоми слични мигрени се понекад јављају.

Постоји неколико приступа лечењу посттрауматске главобоље. Когнитивне и бихевиоралне методе, као што су биофидбек или технике релаксације, често су ефикасне у пружању пацијентима алата за управљање хроничним болом. Постоји само неколико извештаја о клиничким испитивањима лекова код посттрауматске главобоље. Једна неконтролисана студија је открила да је амитриптилин довео до побољшања код 90% пацијената. Постоје изоловани извештаји о позитивним ефектима доксепина, нортриптилина, имипрамина и селективних инхибитора поновног преузимања серотонина. Валпроинска киселина или габапентин, сами или у комбинацији са амитриптилином, могу бити ефикасни у лечењу посттрауматске главобоље. Ови лекови су посебно корисни у присуству посттрауматске епилепсије. Физикална терапија је корисна за перзистентне мишићне грчеве, а антидепресиви су корисни за истовремену депресију и анксиозност.

Инфекције као узрок главобоље

Главобоља се може јавити код различитих системских и интракранијалних инфекција. Може пратити обичну прехладу или бити претећи знак озбиљне инфекције ЦНС-а која може довести до смрти, што чини неопходним анализирати главобољу у контексту других симптома. У наставку је дат кратак преглед најважнијих инфективних узрока главобоље, чије се лечење спроводи употребом антибактеријских средстава и/или хируршком интервенцијом.

Менингитис је запаљење можданих овојница изазвано бактеријама, вирусима или гљивицама. Клиничке манифестације менингитиса могу се развити након краткотрајне системске болести или се манифестовати без претходне епизоде. Карактеристични симптоми менингитиса су интензивна главобоља, грозница, бол у врату, фотофобија, ригидност појединачних мишићних група. Поред тога, могући су епилептични напади, осип на кожи и депресија свести. Хитан преглед треба да укључи лумбалну пункцију (у одсуству едема оптичког диска). У присуству фокалних симптома (нпр. једнострана пареза, окуломоторни поремећаји, промене зеница, депресија свести), треба одмах извршити ЦТ, пожељно са контрастом, како би се искључио тумор задње лобање, апсцес или хематом, у ком случају лумбална пункција може бити опасна. Међутим, ако се сумња на бактеријски менингитис, чекање на неуроимаџинг не би требало да одложи почетак антибиотске терапије нити да послужи као разлог за одлагање лумбалне пункције на било које време.

Менингоенцефалитис подразумева упалу и мембрана и мождане супстанце. Може бити узрокован вирусном инфекцијом, као што је херпесни менингоенцефалитис. Менингоенцефалитис често прати кратку болест сличну грипу и клинички може подсећати на менингитис, иако је његов почетак обично мање изненадан. Напади или промене менталног стања могу претходити другим симптомима неколико дана. Преглед цереброспиналне течности може открити повишене нивое протеина и лимфоцитну плеоцитозу. ЦТ и МРИ налази захваћености темпоралног режња такође подржавају дијагнозу.

Апсцес мозга је узрокован бактеријском инфекцијом и представља фокално накупљање упаљеног, растопљеног некротичног ткива у мозгу. Може се развити као резултат контакта или хематогеног ширења инфекције, а најчешће га узрокују стрептококе, стафилококе и анаероби. Главобоља, повраћање, фокални неуролошки симптоми и смањена свест настају услед компресије околних структура и церебралног едема.

Субдурални емпијем је накупљање гноја између можданог паренхима и дуре матер, што се манифестује главобољом, повраћањем, смањеном свешћу и фокалним неуролошким симптомима.

СИДА може изазвати главобоље током акутне и хроничне фазе ХИВ инфекције, као и у вези са пратећим опортунистичким инфекцијама, као што су токсоплазмоза или криптококоза. Главобоље могу бити узроковане и нежељеним ефектима лекова који се користе за лечење и ХИВ инфекције (на пример, зидовудин или ламивудин) и опортунистичких инфекција (флуконазол, амфотерицин Б).

Акутни синуситис може изазвати бол у челу и лицу. Присуство других знакова, као што су затамњење синуса на радиографији или трансилуминацији, грозница, гнојни исцедак из носа, неопходно је за потврду дијагнозе и почетак антибиотске терапије. Многи људи погрешно верују да сваки бол у фронталном пределу нужно указује на синуситис. Синуситис главних или максиларних синуса може имитирати мигрену.

Респираторне и системске вирусне инфекције могу изазвати благе до умерене главобоље. Ове „мање“ инфекције не изазивају укоченост врата, фотофобију или измењену свест.

Васкуларне болести и главобоље

Јака главобоља може бити манифестација оклузије интракранијалних крвних судова или цурења крви кроз ослабљен или оштећен васкуларни зид. Крв која се пролије у субарахноидални простор је јак хемијски иритант који може изазвати интензивну главобољу и укоченост мишића врата. Церебрална исхемија такође може изазвати главобољу. Следеће васкуларне лезије могу изазвати главобољу.

Субарахноидно крварење најчешће настаје услед цурења крви из пукнуте церебралне анеуризме и представља неурохируршку хитну ситуацију. Дијагноза се може потврдити ЦТ-ом или лумбалном пункцијом. Анеуризма се може идентификовати ангиографијом.

У наставку су наведени симптоми који указују на субарахноидно крварење и захтевају хитан преглед помоћу ЦТ-а и/или лумбалне пункције.

1. Изненадни почетак бола који достиже максимални интензитет у року од неколико секунди.
2. Значајан интензитет бола, који пацијент често описује као „најгору главобољу коју је икада доживео у животу“.
3. Укоченост мишића врата или леђа због њихове контракције.
4. Брзо смањење нивоа свести услед компресије трупа.
5. Други мање специфични знаци укључују фотофобију и повраћање.

Развоју потпуног субарахноидног крварења могу претходити прекурсорске епизоде које укључују цурење малих количина крви и имају сличну природу, али мањи интензитет од главне епизоде. Ове прекурсорске епизоде захтевају пажљиво испитивање, јер се у блиској будућности може догодити масивно крварење (обично у року од 2 до 14 дана). Мањи фокални симптоми се такође могу развити због компресије суседних структура увећавајућом анеуризмом.

Субдурални хематом је накупљање крви између дуре матер и површине мозга, најчешће се манифестује монотоном, упорном главобољом. Субдурални хематом може настати чак и након благе повреде главе, али понекад се развија спонтано, посебно код старијих особа и пацијената који узимају антикоагуланте.

Церебеларна хеморагија је стање које захтева хитну неурохируршку интервенцију и манифестује се главобољом у потиљачним пределима, након чега следи брзи развој знакова компресије можданог стабла, као што су смањена свест, оштећена инервација зеница, окуломоторни поремећаји или пареза.

Артериовенске малформације (АВМ) су конгениталне васкуларне аномалије које заобилазе капиларе и дренирају крв из артерија у венске структуре. АВМ могу изазвати ипсилатералну главобољу, која је у неким случајевима праћена визуелним и сензорним симптомима који подсећају на мигрену. АВМ се понекад откривају слушањем шума изнад орбите или главе. АВМ такође могу изазвати хеморагије, што доводи до интензивније главобоље и фокалних неуролошких симптома.

Оклузија интрацеребралних артерија са развојем инфаркта понекад може бити праћена главобољом. Међутим, генерално, фокални неуролошки симптоми, а не главобоља, доминирају клиничком сликом исхемијског можданог удара. Оклузија церебралног венског синуса такође може бити повезана са главобољом и фокалним неуролошким дефектом. Тромбоза кавернозног синуса манифестује се интензивним болом у оку и склералном ињекцијом, што је праћено оштећењем III, V1, _V2и VI кранијалних живаца. Тромбоза сагиталног синуса може се манифестовати главобољом, епилептичним нападима и фокалним неуролошким симптомима.

Дисекција каротидне артерије настаје када крв раздвоји мишићне слојеве зида крвног суда након оштећења интиме. Дисекција каротидне артерије може се јавити након наизглед мање трауме главе или врата (као што је нагло окретање главе код таксисте) и манифестује се интензивним болом у глави и врату који се може ширити у обрве, око, орбиту или мастоидни регион. Следећи неуролошки симптоми могу се јавити код дисекције каротидне артерије:

1. парализа језика услед оштећења 12. нерва (вероватно због механичке компресије анса цервикалис у врату);
2. Хорнеров синдром са захваћеношћу симпатичких влакана периваскуларног плексуса.

Лечење може укључивати антикоагуланте током 3 месеца, након чега следе антитромбоцитни агенси у сличном периоду. Ресекција резидуалне дисекујуће анеуризме, могућег извора емболије, може бити потребна ако је таква операција технички изводљива.

Интракранијални тумори као узрок главобоље

Многи пацијенти верују да су њихове главобоље манифестација недијагностикованог тумора мозга. Срећом, у великој већини случајева, главобоље нису повезане ни са каквим структурним променама. Међутим, важно је бити у стању да дијагностикује интракранијалне туморе.

Од 111 пацијената са тумором мозга потврђеним ЦТ или МРИ, Форсајт и Познер (1992) су забележили хроничну главобољу у 48% случајева. Бол изазван тумором је обично монотон и бифронталан, али је често гори на ипсилатералној страни. По својим карактеристикама, овај бол је чешће сличан тензионој главобољи (77%) него мигрени (9%), и често је повремен и умерено интензиван (просечан резултат на скали од 10 поена је 7 поена). Бол је праћен мучнином око половине свог трајања. Главобоља која настаје на позадини повећаног интракранијалног притиска обично је отпорна на традиционалне аналгетике. „Класична“ главобоља код тумора мозга, која се јавља ујутру, примећена је само код 17% пацијената.

Тумори мозга немају специфичан образац главобоље. Знаци који указују на интракранијални тумор укључују отицање оптичких дискова, нове неуролошке симптоме, продужену епизоду главобоље која се први пут јавља након 45. године, историју рака, повећано когнитивно оштећење или смањену свест.

Бол се може повући након ресекције или радиотерапије тумора. Ако се операција планира у блиској будућности, треба избегавати аспирин и друге нестероидне антиинфламаторне лекове јер повећавају ризик од крварења. Ако операција није могућа, неопходна је симптоматска терапија. Блага до умерена главобоља се ефикасно лечи конвенционалним аналгетицима, док јака главобоља може захтевати наркотичке аналгетике. Перифокални едем се може смањити кортикостероидом (дексаметазон, 4 мг орално сваких 6 сати) или манитолом (200 мл 20% раствора интравенозно сваких 8 сати), од којих било који може секундарно ублажити главобољу.

Аутоимуне и инфламаторне болести као узроци главобоље

Темпорални (џиновскоћелијски) артеритис је болест коју карактеришу инфламаторне лезије грана каротидних артерија, првенствено темпоралне артерије. Обично погађа особе старије од 60 година и може довести до брзог и неповратног губитка вида због грануломатозних лезија са оклузијом задње цилијарне артерије или централне ретиналне артерије. Следећи симптоми указују на темпорални артеритис:

1. бол у орбиталном или фронтално-темпоралном региону, који има монотон, константан карактер, понекад са пулсирајућим осећајем;
2. повећан бол када је изложен хладноћи;
3. бол у доњој вилици или језику, који се појачава приликом жвакања („интермитентна клаудикација“ доње вилице);
4. додатни општи симптоми: губитак тежине, анемија, мононеуропатија, промене у тестовима функције јетре;
5. смањена оштрина вида, дефекти видног поља са бледилом или едемом оптичких дискова и дисекцирајућим хеморагијама у мрежњачи (код предње исхемијске оптичке неуропатије) или бледило мрежњаче са присуством трешњастоцрвене мрље (код оклузије централне ретиналне артерије).

Благовремена адекватна терапија је важна, јер пролазно оштећење вида може брзо прерасти у неповратно слепило. Уколико се посумња на темпорални артеритис, неопходно је одмах започети лечење кортикостероидима како би се избегао губитак вида, који у 75% случајева постаје билатеран након једностраног. У 95% случајева се примећује повећање седиментације еритроцита (СЕ). Дијагноза се може потврдити биопсијом темпоралне артерије, коју има смисла извршити најкасније 48 сати након почетка терапије кортикостероидима.

Уколико се ЕСР повећа, прописује се метилпреднизолон, 500-1000 мг интравенозно сваких 12 сати током 48 сати, након чега се прелази на преднизолон орално у дози од 80-100 мг дневно током 14-21 дана, након чега следи постепено повлачење кортикостероида током 12-24 месеца. Брзина повлачења одређује се динамиком ЕСР.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Толоса-Хантов синдром

Грануломатозни процес у кавернозном синусу или горњој орбиталној фисури, који се манифестује болном офталмоплегијом и смањеном осетљивошћу у челу. Лечење се састоји од терапије кортикостероидима.

Главобоља може бити манифестација колагеноза, аутоимуних ангиопатија, као што је изоловани ангитис ЦНС-а. Главобоља се обично смањује након лечења васкулитиса који је њен узрок.

Токсично-метаболички поремећаји

Главобоља изазвана егзогеним супстанцама може се јавити као резултат директног излагања одређеним супстанцама или као резултат симптома апстиненције код особа које редовно узимају психоактивне супстанце.

Метаболички поремећаји

Главобоља може бити манифестација различитих метаболичких поремећаја. Следеће врсте главобоље могу се приписати овој групи.

1. Главобоља са хиперкапнијом се јавља са повећањем pCO2 _> 50 mm Hg у одсуству хипоксије.
2. Хипогликемијска главобоља се јавља када ниво шећера у крви падне испод 2,2 ммол/л (< 60 мг/дл).
3. Главобоља од дијализе се јавља током или убрзо након сеансе хемодијализе (да би се елиминисала главобоља, треба смањити брзину дијализе).
4. Главобоља на великој надморској висини обично се јавља у року од 24 сата након брзог успона на надморске висине изнад 3.000 м. Главобољу прати најмање још један симптом висинске болести, укључујући Чејн-Стоксово дисање ноћу, јак недостатак даха при напору или жељу за дубљим удисајем.
5. Главобоља изазвана хипоксијом се обично примећује код ниског амбијенталног притиска или плућне болести када артеријски _P02 падне испод 70 mm Hg.
6. Главобоља код апнеје у сну је вероватно повезана са хипоксијом и хиперкапнијом.

Супстанце које изазивају главобоље

Супстанце које директно изазивају главобоље

• Алкохол
• Амфотерицин Б
• Верапамил
• Даназол
• Диклофенак
• Дипиридамол
• Ивдометацин
• Кокаин (крек)
• Натријум моноглутамат
• Нитрати/нитрити
• Нифедипин
• Ондансетрон
• Ранитидин
• Резерпин
• Тјарамин
• Угљен-моноксид
• Фенилетиламин
• Флуконазол
• Циметидин
• Естрогени/орални контрацептиви

Супстанце које изазивају главобоље одвикавања

• Алкохол
• Барбитурати
• Кофеин
• Опиоидни аналгетици
• Ерготамин

Болести ока и главобоље

Главобоља се може јавити код пацијената са очним болестима, посебно са два облика глаукома.

1. Пигментни глауком је облик глаукома отвореног угла који настаје када се пигмент из ириса ослободи у течност у предњој комори ока током физичког напора. Као резултат тога, одлив течности кроз трабекуларни систем је блокиран. Ово стање се најчешће јавља код младих мушкараца са миопијом и карактерише се главобољама и замућеним видом, које изазива физички напор.
2. Акутни глауком затвореног угла - карактерише се блокадом слободног протока течности кроз зеницу, што доводи до предњег померања дужице и зачепљења трабекуларног система. Манифестује се као проширене зенице без реакције на светлост, замућени вид, интензиван бол у очној јабучици, замућење рожњаче и изражено повећање интраокуларног притиска. Епизоде су изазване проширењем зеница под утицајем физиолошких или фармаколошких фактора.

Оба типа глаукома захтевају хитно упућивање офталмологу. Код акутног глаукома затвореног угла, често је индикована ласерска иридотомија. Глауком се понекад меша са кластер главобољама. Међутим, код кластер главобоља, зеница се сужава уместо да се шири, а често је присутна и птоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Артеријска хипертензија као узрок главобоље

Нагло повећање крвног притиска (када дијастолни притисак пређе 120 mm Hg) може бити узрок главобоље. Бол код артеријске хипертензије је често дифузан и обично је најизраженији ујутру, постепено слабећи током наредних неколико сати.

Четири врсте главобоље су повезане са тешком артеријском хипертензијом.

1. Акутна хипертензивна реакција на егзогену супстанцу. Главобоља се јавља у привременој вези са порастом крвног притиска под утицајем одређеног токсина или лека и нестаје у року од 24 сата након нормализације крвног притиска.
2. Прееклампсија и еклампсија. Током трудноће, порођаја и раног постпорођајног периода, главобољу могу пратити и друге манифестације прееклампсије, укључујући повишен крвни притисак, протеинурију и едем. Главобоља се обично повлачи у року од 7 дана након смањења крвног притиска или завршетка трудноће.
3. Феохромоцитом, тумор надбубрежне жлезде који лучи норепинефрин или адреналин, може изазвати краткотрајне главобоље праћене знојем, анксиозношћу, палпитацијама и наглим порастом крвног притиска.
4. Малигна хипертензија са акутном хипертензивном енцефалопатијом изазива главобољу, ретинопатију 3. или 4. степена и/или смањену свест. У овом случају постоји привремена веза између главобоље и епизоде високог крвног притиска; након што крвни притисак падне, бол нестаје у року од 2 дана.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Смањење и повећање интракранијалног притиска

Главобоља са интракранијалном хипотензијом је могућа са смањењем интракранијалног притиска (ИЦП) на 50-90 мм Х2О, што је обично узроковано смањењем запремине цереброспиналне течности и често изазива монотону пулсирајућу главобољу, понекад прилично интензивну. Вероватно се објашњава смањењем „течног јастука“ и еластичности мозга, што доводи до напетости менингеалних и васкуларних структура које имају рецепторе за бол. Бол са интракранијалном хипотензијом се повећава у усправном положају, а смањује у хоризонталном положају. Главобоља може почети постепено или изненада и праћена је вртоглавицом, оштећењем вида, фотофобијом, мучнином, повраћањем и знојем. Иако главобоља са интракранијалном хипотензијом може почети спонтано, најчешће се развија након лумбалне пункције (ЛП). Други узроци интракранијалне хипотензије укључују интракранијалну операцију, вентрикуларно шантовање, трауму, различите системске поремећаје као што су тешка дехидрација, стање након дијализе, дијабетичка кома, уремија, хипервентилација. Код перзистентне главобоље, фистулу цереброспиналне течности треба искључити радионуклидном цистернографијом или ЦТ мијелографијом.

Главобоља након дуралне пункције је узрокована прекомерним цурењем цереброспиналне течности кроз отвор у дури матер који је направила игла за пункцију. Главобоља се јавља у 10% до 30% случајева након лумбалне пункције, двоструко чешће код жена него код мушкараца. Главобоља може почети у року од неколико минута до неколико дана након пункције и трајати два дана до две недеље. Лечење може укључивати кортикостероиде, орални унос течности и соли, интравенске течности, удисање CO2 _и метилксантине као што је теофилин 300 мг три пута дневно, кофеин 500 мг интравенозно или ендолумбална аутологна крв за затварање дефекта у дури матер.

Главобоља са повећаним интракранијалним притиском (интракранијална хипертензија) је узрокована деформацијом дуралних и васкуларних структура које су осетљиве на бол, или директним притиском на кранијалне живце који спроводе импулсе бола, као што је тригеминални нерв. Иако је локализација ове врсте главобоље варијабилна, најчешће је бол билатеран и локализован у фронтално-темпоралном региону. Повећан интракранијални притисак може бити узрокован лезијама које заузимају простор, блокадом циркулације цереброспиналне течности, крварењима, акутном хипертензивном енцефалопатијом, тромбозом венског синуса, хипер- или хипофункцијом надбубрежне жлезде, висинском болешћу, интоксикацијом тетрациклином или витамином А и многим другим стањима. У већини случајева, узрок повећаног интракранијалног притиска и главобоље може се утврдити. Лечење основне болести обично доводи до регресије главобоље.

Идиопатска интракранијална хипертензија (псеудотумор церебри) је стање које карактерише главобоља, папиледем и пролазне епизоде замагљеног вида које се јављају у одсуству било каквих промена у цереброспиналној течности осим повећаног интракранијалног притиска. Међутим, у једној клиничкој серији од 12 пацијената, папиледем није откривен. Стање није повезано са хидроцефалусом или другим идентификованим узроцима. Идиопатска интракранијална хипертензија се јавља 8-10 пута чешће код жена него код мушкараца. Типична пацијенткиња је жена са прекомерном тежином у репродуктивном добу.

Дијагноза идиопатске интракранијалне хипертензије потврђује се лумбалном пункцијом (притисак у цереброспиналној течности >250 mmHg са нормалним саставом цереброспиналне течности) и неуроимаџингом који искључује лезију која заузима простор или хидроцефалус. Преглед видног поља често открива увећање слепе тачке. Иако је спонтани опоравак чест, мере за смањење интракранијалног притиска су обично неопходне због ризика од губитка вида. Често понављана ЛП је понекад ефикасна, али је повезана са ризиком од компликација, укључујући главобољу након дуралне пункције, хернијацију мозга, спинални епидермоидни тумор или инфекцију. Фармакотерапија је првенствено усмерена на смањење производње цереброспиналне течности и укључује ацетазоламид и фуросемид. Фуросемид, снажан диуретик петље, треба давати са суплементима калијума, а треба узети у обзир и његов потенцијал да изазове хипотензију. Хируршко лечење се састоји од фенестрације канала очног нерва и вентрикулоперитонеалног шантовања.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]