Узроци фибромијалгије

Узроци фибромијалгије нису познати, али током протеклих деценија акумулирани су статистички потврђени подаци који постављају одређене векторе у правцу истраживања фибромијалгије.

ФМС - фибромијалгија постоји у два облика које је одобрило Америчко реуматолошко удружење.

Примарна фибромијалгија је један од два клиничка облика синдромске, слабо схваћене болести коју карактерише миофасцијални бол и депресивно стање. Примарна фибромијалгија се формира из разлога који још нису утврђени и прецизирани медицином, али се као болест сматра независном нозолошком јединицом, за разлику од другог облика ФМС-а - секундарног, који се формира на позадини главне патологије.

Називи примарне фибромијалгије могу варирати и међусобно се разликовати, јер у медицинском свету још увек не постоји консензус у вези са етиолошким узроцима. Међутим, почев од 1977. године, захваљујући развоју Смита и Молдовског, почели су да се систематизују дијагностички критеријуми за фибромијалгију, који су потом два пута прецизирани - 1981. године (Јунусови критеријуми) и коначно - 1990. године од стране Америчког колеџа реуматолога. Такође, европски и амерички лекари изнели су концепте о пореклу болести, који се не противрече, већ се само допуњују. Разлика је само у означавању етиолошких фактора повезаних са облицима фибромијалгије: примарна фибромијалгија има заиста неодређене узроке, секундарна фибромијалгија се сматра боље проученом и основне узроке који је изазивају је много лакше утврдити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ево неких могућих верзија и концепата узрока фибромијалгије.

1. Према групи израелских реуматолога, за које је фибромијалгија постала тема клиничких посматрања, њени узроци се крију у посттрауматским факторима. Траума се сматра не само несрећом, падом, већ и озбиљном болешћу, услед које је оштећен централни нервни систем. Почев од 1997. године, реуматолози су посматрали пацијенте са повредама вратне кичме и успоставили јасну везу између ових повреда и „појаве“ миофасцијалног синдрома. Најчешће је фибромијалгија имала узроке повезане са оштећењем вратне кичме или повредом главе. Ова верзија се, наравно, односи на проучавање етиологије секундарне фибромијалгије.
2. Колеге израелских лекара, специјалисти са Америчког универзитета у Алабами, уверени су да нису сви случајеви фибромијалгије повезани са посттрауматским окидачем. Открили су да фибромијалгија може имати и наследне узроке, будући да је породични образац формирања болова у мишићима примећен код 45-50% испитаних пацијената. Дакле, рад америчких лекара пружа основу за рад генетичара и могућност да добију одговор на питање зашто се развија примарна фибромијалгија.
3. Неки амерички научници су склони да се држе теорије о фибромијалгичним симптомима као последици компресије кичме. Ови лекари такође предлажу разматрање и детаљније проучавање инфективног узрока фибромијалгије и појаве миофасцијалног синдрома.
4. Постоји верзија европских истраживача, према којој фибромијалгија има своје узроке у сфери поремећаја веза неуротрансмитера, посебно – недостатка серотонина и, као последица тога, манифестације повећане осетљивости на симптоме бола. Таква теорија је у фази експерименталног проучавања, али током протеклих пет година, од 2008. године, већ су акумулиране информације о утицају недостатка серотонина на алодинију (повећану перцепцију бола). Овај концепт је директно повезан са обликом болести као што је примарна фибромијалгија.
5. Лекари са Универзитета медицине у Мичигену изнели су теорију о утицају неуроендокриног система на развој фибромијалгије. За разлику од њихових европских колега, њихова пажња није била усмерена на серотонин, већ на допамин, хистамин, ендорфин, норепинефрин и гама-аминобутерну киселину. Проучавана група пацијената са фибромијалгичним болом показала је током прегледа недовољну производњу потребних хормона од стране хипоталамусно-хипофизног система и надбубрежних жлезда. Стога су научници из Мичигена склони верзији о стресном пореклу фибромијалгије. Заиста, бол у мишићима се интензивира након психоемоционалних шокова, што потврђују и научници из Орегона који су пронашли низак ниво соматотропина код пацијената са фибромијалгијом. Соматотропин је полипептидни хормон који је неопходан у детињству за раст тела. Код одраслих, а фибромијалгија, чији се узроци и даље проучавају, развија се углавном код људи старијих од 20 година, соматотропин је одговоран за анаболичке ресурсе, а такође утиче на активност когнитивних, когнитивних функција мозга.
6. Група мексичких научника идентификовала је директну везу између развоја фибромијалгије и присуства хипотиреозе код пацијенткиња. Утврђено је да фибромијалгија најчешће погађа жене, проценат мушких пацијената је 65/35%. Према мексичким ендокринолозима, управо недовољна количина тироидних хормона изазива промене у функционисању централног нервног система, што доводи до болова у мишићима и других симптома фибромијалгије.
7. Узроци фибромијалгије, према једној верзији, могу бити у синдрому хроничног умора. Ово је такође недовољно проучена болест, али многи лекари у Европи, Азији и САД све више се нагињу овој опцији. У оним земљама где ФМС - фибромијалгија није издвојена као посебна нозолошка јединица, сматра се једним од водећих симптома у дијагнози синдрома хроничног умора.
8. Теорија да је несаница фактор који покреће фибромијалгију престала је да се сматра објективно потврђеном током протеклих пет година. Међутим, постоје статистички докази о вези између ниског нивоа соматотропина, који би требало да буде нормалан у фази дубоког сна, и развоја фибромијалгије.

Према неким изворима, патофизиолошки развој фибромијалгије одвија се у фазама, од окидача – стреса, трауме или акутне заразне болести – до формирања перзистентног дифузног бола у мишићима и депресије.

Узроци фибромијалгије у својој анамнестичкој манифестацији показују следеће:

• Особа је у стању хроничног стреса, стална мобилизација и напетост нервног система, очигледно, делује као окидач за развој бола у фасцијалним мишићима, посебно код импресионираних, нервозних људи. Код људи са адекватно подешеним нервним системом, стрес, чак и веома акутан, изазива активни отпор и подстиче одређене акције. Код људи са слабим нервним системом, стресна ситуација само исцрпљује већ исцрпљене и слабе ресурсе мобилизације. Компензаторно, тело почиње да мобилише мишићно ткиво, које такође не може да се носи са оптерећењем. Појављује се бол, ендокрини имуни и нервни систем се још више исцрпљују. Ови фактори директно утичу на такав облик болести као што је примарна фибромијалгија.
• Особа (обично жена) пати од латентног облика хипотиреозе, који се не манифестује очигледним симптомима и, сходно томе, не дијагностикује се благовремено. Развој хипотиреозе изазива поремећај у функционисању централног нервног система.

Субклинички облик болести такође изазива смањење имуног система, што може довести до инфекције узрочницима као што су:

1. Херпес вируси типови 1, 2, 6.
2. ЕПБ је херпес вирус типа 4, Епштајн-Баров вирус.
3. Цитомегаловирус.
4. Херпес вирус типа 3 или ВЗВ је вирус варичела-зостер који изазива варичеле или херпес зостер.
5. Микоплазме.
6. Хламидија.
7. Токсоплазма.
8. Стрептокока.

Узроци фибромијалгије такође указују на заразну природу. Ако је тело заражено горе поменутим вирусима или бактеријама, ослабљени имуни систем није у стању да адекватно одговори на инвазију инфекције, већ почиње да напада сопствена ткива - тетиве и мишиће - излученим антителима. Појављују се типични фибромијалгични болови.

Међу факторима који изазивају ФМС – фибромијалгијски синдром, свакако постоје одређена стања, болести које су већ систематизоване и сакупљене у етиолошке групе. Међу њима, лекари наводе следеће:

1. Хронични или акутни стрес.
2. Повреде.
3. Хормонски дисбаланс, код жена је често повезан са менопаузом.
4. Неуролошки поремећаји, болести које су повезане са „мањом“ психијатријом.
5. Имунодефицијенција.
6. Ендокрине патологије.
7. Инфективне болести, углавном TORCH инфекције.
8. Физичко преоптерећење.
9. Наследни фактор који може довести до примарне фибромијалгије.

Такође, у статистичком смислу, било је могуће открити да се узроци фибромијалгије манифестују на овај начин:

• Деца и адолесценти – од 9 до 15 година у 30% случајева свих дијагностикованих синдрома. Примарна фибромијалгија се најчешће дијагностикује код деце.
• Трауматске повреде - у 25% случајева од укупног броја дијагностикованих пацијената, при чему 40% свих трауматских узрока чине повреде вратне кичме, 30% повреде лумбалне кичме.
• Почетак болести са дифузним болним симптомима у ногама – 65%.
• Фибромијалгија код мушкараца (55-65%) свих случајева повезана је са физичким преоптерећењем и спортским повредама.

Сумирајући разноликост етиолошких варијанти које доводе и до примарне фибромијалгије и до секундарног облика, оне се могу систематизовати у следеће категорије:

• Примарни узрок у патогенези болести је промена у секвенци перцепције болних сензација.
• Примарни узрок у патогенези фибромијалгије је жариште бола локализовано у окидачким тачкама, које се потом генерализује у типичне симптоме фибромијалгије - дифузни бол, поремећај спавања, депресију, смањену физичку активност.
• Постоји и концепт који описује неравнотежу у неурохемијској комуникацији, посебно недостатак нивоа серотонина, што, према ауторима верзије, изазива формирање синдрома фибромијалгије. Постоји теорија да је примарна фибромијалгија последица генетских поремећаја и да се наслеђује.
• Преостали концепти, који укључују трауматски фактор, ендокрину и инфективну природу болести, више се односе на други облик ФМС-а - секундарну фибромијалгију.

Све више научника и лекара се нагиње верзији која тврди да фибромијалгија има своје узроке у сфери митохондријалних веза и поремећаја метаболизма серотонина. Напори реуматолога, неуролога, имунолога и ендокринолога данас су усмерени на интеграцију примљених разноврсних, а понекад и контрадикторних информација у јединствени систем који ће помоћи да се открије зашто се развија фибромијалгија, чији узроци и даље остају „тајна иза седам печата“.