Симптоми фибромијалгије

Фибромијалгија може имати вишеструке симптоме, али главни клинички знак је дифузни (распрострањени) бол у мишићима, тетивама и лигаментима. Није случајно што се фибромијалгија сматра једном од врста главне болести која се назива мијалгија, од грчких речи myos и algos - мишић и бол. Раније је болест имала различита имена - фиброзитис, тендомиопатија, као и психогени или мишићни реуматизам. Мијалгија, за разлику од артритиса и артрозе, није праћена болом у зглобовима, боле само мека ткива, природа бола је дифузна или повремена.

Симптоматски манифестовани бол код фибромијалгије локализован је у областима као што су рамена, врат, потиљак и доњи део леђа. Болне сензације нису повезане са упалом или патолошким променама у скелету или мишићном систему, тешко их је описати и вербално прецизирати, поред тога, фибромијалгија показује симптоме који су изузетно слични манифестацијама других болести, можда је то разлог зашто се фибромијалгија дијагностикује у каснијим фазама свог развоја. Фибромијалгија је водећа у болестима које изазивају депресију, што значајно смањује квалитет живота пацијента. Данас статистика региструје око 20 милиона пацијената са овом болешћу, а преваленција мијалгије расте сваке године. У европским земљама и Сједињеним Државама, фибромијалгија се сматра посебном нозолошком јединицом и заузима друго место после артритиса по броју дијагностикованих случајева у категорији патологија мишићно-скелетног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Знаци фибромијалгије

Бол почиње мањим сензацијама, на које особа у почетку не обраћа пажњу, затим је готово све његово будно време посвећено болној борби са болом, који се не може „везати“ ни за једну одређену болест. Неразумевање, а понекад и иритација људи око пацијента расте, а такве манифестације често могу бити од неуких лекара. Болесна особа се преусмерава на разне уске специјалисте - од терапеута, хирурга, неуролога до психијатра или психотерапеута. Иначе, помоћ овог другог неће бити сувишна ни у ком случају, пошто фибромијалгија има и психонеуролошке симптоме, односно увек је праћена депресивним стањем.

Симптоми се настављају повећавати, јављају се умор, апатија, несаница. Чак и мали емоционални, интелектуални или физички стрес постаје озбиљан тест за пацијента. Мало ко верује у то, али једноставан покрет, попут савијања да би се обуле ципеле, понекад узрокује неподношљив бол особи, а да не помињемо обављање неког тежег посла. Осећајући се несхваћеном, неповерљивом и неспособном да објасни и, што је најважније, докаже своје проблеме, особа са мијалгијом пада у очај. Није случајно што малобројни лекари који проучавају и могу да дијагностикују фибромијалгију називају болест невидљивим инвалидитетом.

Поред чињенице да дифузни бол утиче на цело тело, симптоми фибромијалгије укључују следеће:

• Константан умор, осећај исцрпљености, чак и након одмора и сна.
• Константна укоченост мишића и зглобова, посебно ујутру. Телу је потребно много времена да се „пробуди“.
• Поремећена спора фаза сна (дубоки сан), током које се тело истински одмара и опушта. Као резултат тога - осећај исцрпљености ујутру.
• Периодични болови у глави који се јављају након болова у раменом појасу и врату.
• Осећај утрнулости у удовима, оток ткива око зглобова, посебно ујутру (зглоб не боли).
• Повећана осетљивост окидачких тачака (видети доле), подручја око зглобова.
• Периодични поремећаји у функционисању дигестивног система који нису повезани са тровањем, поремећајима у исхрани или гастроинтестиналним болестима.
• СНН - синдром немирних ногу, неуролошки симптом који карактерише парестезија ногу (прекомерна моторичка активност, често током спавања).

Најчешће, пацијенти описују болне сензације нејасно, али веома емотивно, најтипичнији опис је „бол у целом телу“ или „од главе до пете“. Очигледно је да је то тачно, посебно ако је бол праћен повременим грчевима и утрнулошћу. Последњих деценија, знаци фибромијалгије се све више примећују не само код одраслих, већ и код деце, посебно код девојчица у пубертету. Манифестације мијалгије код одраслих пацијената и симптоми болести код деце се међусобно разликују.

Симптоми фибромијалгије који су чести код одраслих

ФМС (фибромијалгија – фибро/лигаменти, мишићи, алгија/бол) показује следеће клиничке симптоме:

• Укоченост – укоченост, окоштавање целог тела. Симптом који је најчешће приметан ујутру, али се може појавити и у зависности од промене температуре.
• Знаци слични симптомима мигрене. Бол може почети у потиљку, зрачити ка слепоочницама или предео иза очију. Темпоромандибуларни зглоб је захваћен код 25-30% пацијената са дијагнозом ФМС-а.
• Несаница или поремећај спавања, несаница. Трајање времена спавања може одговарати норми, али особу не напушта осећај умора. Такође, постоји кршење фазе заспања, често се јављају случајеви осећаја недостатка ваздуха током спавања, све до респираторног застоја, асфиксије.
• Сталне тегобе које се могу приписати гастроинтестиналним проблемима: надимање, синдром иритабилног црева, дијареја или затвор. Често болна немогућност гутања хране, ово је повезано са неуролошким поремећајима, по којима је фибромијалгија такође „позната“.
• Поремећаји генитоуринарног система - честа потреба за мокрењем без инфекције или упале бешике. Жене, које најчешће пате од фибромијалгије, примећују претерано дуг менструални циклус, болан и продужен.
• Поремећај осетљивости у екстремитетима, пецкање, трњење или утрнулост – парестезија екстремитета.
• Термосензитивност је реакција на најмање температурне промене, како у окружењу, тако и у унутрашњим сензацијама. Такође, пацијенти са фибромијалгијом имају такозвани Рејноов синдром - ангиодистонију, код које се на екстремитету формира исхемијска област која мења боју. 8.
• Дерматолошке манифестације – сува кожа, често симптоми слични ихтиози (кератоза, кератинизација коже). Прсти често отичу, оток није повезан са болестима зглобова, тј. артрозом.
• Бол у грудима, који западни лекари називају торакалним болом и дисфункцијом. Такав бол се најчешће јавља након што је особа дуже време у једном положају (рад седећи за столом, рад стојећи итд.). Бол у торакалном пределу прате симптоми слични онима код кардијалгије (пролапс митралног залистка).
• Симптоми фибромијалгије могу се манифестовати као неравнотежа - атаксија. Некоординираност мишићних група изазива поремећену моторичку координацију, вртоглавицу до мучнине и губитак свести.
• Офталмолошки проблеми такође могу бити један од симптома фибромијалгије. Сензорни поремећаји у виду тешкоћа у фокусирању погледа, тешкоћа у читању, према речима стручњака, узроковани су ослабљеним, атоничним мишићима врата који не могу адекватно да учествују у преносу нервних импулса.
• Скокови крвног притиска, углавном у смеру наглог пада, један су од секундарних симптома ФМС-а. Ово је посебно очигледно када пацијент нагло промени положај тела из хоризонталног у вертикални.
• Когнитивна оштећења – смањена концентрација, памћење (посебно оперативно, краткотрајно). У клиничкој пракси, такве појаве се називају фибро-магла - „фибромијалгијска магла“.
• Неуролошки симптоми - синдром немирних ногу, који се примећује код скоро сваког трећег пацијента са фибромијалгијом.
• Повећана сензорна реактивност, осетљивост. Било који мирис, боја или бљескови светлости могу изазвати напад мијалгичког бола, готово исто као код мигрене, са једном разликом - хемикранију прати главобоља, а не бол у мишићима.
• Алергијски симптоми су ретки, али могу бити и секундарни симптом фибромијалгије. Диференцијација од симптома главне алергијске болести заснива се на додатним болним сензацијама, као што је у синусима, које нису типичне за класичне алергије.
• Фибромијалгија се такође манифестује симптомима у облику психоемоционалних поремећаја – депресија, које се морају разликовати од класичне дистимије и психијатријске нозолошке категорије. ФМС не може бити облик хипохондријског поремећаја или депресије, напротив, ова стања су пратећи симптоматски синдроми фибромијалгије.
• Субфебрилна телесна температура, пролазно грозничаво стање су честа појава. Симптоми фибромијалгије се такође манифестују код хипертермије, када температура може брзо порасти и исто тако брзо пасти на нормалне вредности.

Симптоми фибромијалгије који су чести код деце

Фибромијалгија код деце се дијагностикује изузетно ретко, јер је деци много теже него одраслима да формулишу и прецизирају своја осећања.

Главни дијагностички очигледни симптоми могу бити болне сензације у специфичним осетљивим тачкама тела. Ове критеријуме су развили пре више од двадесет година стручњаци Америчког удружења реуматолога (ACR). Одрасли пацијенти такође обично осећају бол у овим областима, али код деце су симптоми фибромијалгије скривенији, па се осетљивост окидачких тачака одређује споља током прегледа палпацијом. Ако дете има бол у 5-7 тачака од 18 предложених као дијагностички симптоми, то указује на присуство болести. Зоне бола налазе се у раменом појасу, леђима, задњици и доњем делу леђа, а постоје и контролне зоне - чело и подручје изнад епифизе фибуле. Бол на овим местима током 2-3 месеца је симптом фибромијалгије код деце.

Симптоми фибромијалгије могу бити једнострани, у ком случају дете покушава да ограничи покрет руке или ноге на чијој страни се јавља нелагодност. Такође, деца често нехотично покушавају да компензују бол једностраним положајем тела приликом обављања једноставних радњи, на пример, приликом јела, рада домаћих задатака (окретање тела, врата). Временом, бол почиње да добија дифузни карактер и шири се на други, претходно неоштећени део тела.

Дете се може жалити на бол у рукама или ногама, иако зглобови изгледају сасвим здраво. Бол у пределу срца, који нема објективне индикаторе кардиопатологије, такође је карактеристичан за фибромијалгију код деце. Пажљиви родитељи обично примећују такве знаке, али приликом консултација у медицинским установама, детету се најчешће дијагностикује болест са сличним симптомима - повреда држања тела (сколиоза, кифоза, итд.). Често се, због малог проучавања, симптоми дечје фибромијалгије дијагностикују као реуматизам или срчана обољења, иако лабораторијски и хардверски прегледи не откривају значајна одступања од норме.

Додатни знаци који могу помоћи у благовременом идентификовању фибромијалгије код деце могу укључивати следеће симптоме:

• Константан умор који нема објективне узроке – интензиван физички или ментални стрес. Карактеристична особина „детињастог“ умора је жеља за спавањем увече (између 17 и 19 часова).
• Поремећаји спавања – проблеми са заспивањем, јутарњи умор, осећај исцрпљености.
• Депресивно стање, очајање, апатија, најчешће у јутарњим сатима.
• Гастроинтестинални поремећаји, најчешће дијареја (за разлику од симптома код одраслих, када су такви поремећаји мешовити).
• За разлику од одраслих, деца се чешће жале на главобоље него на болове у мишићима.
• Смањење когнитивних способности. За разлику од одраслих, деца не пате од радног памћења, већ од дугорочног. Развија се расејаност, а школски успех опада.
• Деца су склонија синдрому немирних ногу него одрасли.

Симптоми фибромијалгије се повећавају, дете постаје повученије, депресивно, осећа се изоловано и беспомоћно због чињенице да не може конкретно да опише своја осећања.

Генерално, симптоми фибромијалгије могу се систематизовати према шеми коју су предложили амерички реуматолози:

Критеријуми према ACR-у	Опис
Анамнестичке информације о болним сензацијама	Бол је дифузан, траје најмање 3 месеца и шири се у 4 зоне: изнад и испод доњег дела леђа, на левој и десној страни
Бол у окидачким тачкама (билатерално – десно и лево): 11 поена од 18 за одрасле; 4-5 поена од 18 за децу	Потиљак, доњи део врата, супраспинозни мишићи изнад лопатице, трапезни мишићи, друго ребро, епикондил хумеруса, глутеални мишићи, велики трохантер, колено.
Клинички знаци	Опис сензација из речи пацијента (субјективни знаци)
Енергетски индикатори (активност)	Умор, летаргија, апатија
Квалитет живота	Значајно смањено
Опште друштвене и свакодневне функције	Значајно смањење активности, чак до тачке беспомоћности
Осетљивост - физичка, сензорна	Повећано
Сан	Сан је плитак, тешкоће са заспивањем и буђењем, несаница
Когнитивне способности	Пажња и памћење су ослабљени
Крутост	Повећано
Психо-емоционални статус	Депресија