Узроци алергија на храну

Фактори ризика за алергију на храну. Наследно оптерећење алергијским болестима предиспонира развој алергије на храну. Код пацијената са оптерећеним наслеђем, учесталост појављивања HLA антигена као што су B27, Bw35, Bw41 је повећана. У бројним групама пацијената, ови антигени су имали значајан пораст: HLA-B27 је био чешћи код деце са неоптерећеним атопијским наслеђем, HLA-Bw35 - код пацијената са моновалентном сензибилизацијом, а HLA-Bw41 - код пацијената са широким спектром сензибилизације и са неоптерећеним наслеђем.

Поред оптерећеног наслеђа, болесна деца са алергијама на храну имају низ других фактора ризика. То је конзумирање облигатних алергена од стране труднице или производа који су изазвали алергијске реакције код мајке. Посебан значај има прекомерна конзумација млечних производа на позадини токсикозе трудноће, што доводи до промена у систему мајка-плацента-фетус са повећањем пропустљивости плацентарне баријере и за алергене и за мајчине глобулине, могуће са измењеном структуром и афинитетом за епителне омотаче фетуса, као и сензибилизоване лимфоците. Фактори ризика за алергије на храну код деце укључују касно дојење (недостатак секреторног IgA, бифидогених фактора); рано вештачко храњење и непоштовање хипоалергенске дијете од стране дојиље; ирационално увођење комплементарне хране детету, недостатак елемената у траговима (цинк, селен, бакар). Акутна и хронична упала гастроинтестиналног тракта; цревна дисбиоза, урођени или стечени недостатак секреторног имунитета доприносе развоју алергија на храну.

Остали фактори ризика за развој алергија на храну:

• акутна и хронична упала гастроинтестиналног тракта, цревна дисбактериоза, стечена хиповитаминоза (нарочито често хиповитаминоза А и Е и/или недостатак цинка, селена, бакра, карнитина, таурина);
• агресивни утицаји околине: повећана „агресивност“ (загађење) воде за пиће, дуготрајно излагање малим дозама радионуклида, ксенобиотика, индустријски конзервисаних прехрамбених производа доводе до смањења баријерне функције гастроинтестиналног тракта и поремећаја имунолошке регулације уопште, што погоршава кршење толеранције на храну;
• урођени или стечени недостатак секреторног имунитета.

Узроци алергије на храну. Код деце, најчешћи узрок алергије на храну је повећана осетљивост на кравље млеко - 72-76,9%. Подаци указују да су деца са алергијом на млеко значајно чешће примала протеине крављег млека у прва три, посебно у првом месецу живота, а просечна старост клиничких симптома алергије на млеко код пацијената била је 2 месеца. И. М. Воронцов и О. А. Маталигина су приметили одсуство значајне разлике између учесталости мешовитог храњења и услова за прелазак на вештачко храњење у групама деце са алергијом на млеко и без алергије на млеко. Такође није примећена јасна разлика у трајању периода мешовитог храњења. Нагла промена са дојења на вештачко (1-2 дана) примећена је код 32% деце са алергијом на храну.

Утврђена је јасна веза између развоја алергијских реакција код деце у првим месецима живота са присуством прехрамбених антигена у млеку дојиља. Приликом испитивања имуноелектрофорезом, антигени крављег млека су откривени у млеку 52% дојиља. Током периода посматрања од 8 месеци, алергија на кравље млеко се развила код 65% деце ових жена, а само код 14% деце чије мајке нису излучивале антигене крављег млека у мајчином млеку.

Према резултатима студије Балаболкина ИИ (1997), коришћењем методе ензимског имунотестирања, специфични IgE на кравље млеко код деце са гастроинтестиналном алергијом на храну налази се у 85% случајева, антитела на алфа-лактоглобулин (61%), бета-лакталбумин (43%), говеђи серумски албумин (37%), казеин (57%).

Према подацима истраживања, осетљивост на кокошја јаја је откривена код 59% деце са алергијама на храну, на рибу - код 54%, на пшеницу - код 39%. А код деце са гастроинтестиналним алергијама на храну, према подацима ензимског имунотестирања, специфични IgE на кокошја јаја је одређен код 97%, на рибу - код 52,9%, на говедину - код 50%, на пиринач - код 47%, на пилеће месо - код 28,6%.

Код деце узраста од 6 месеци до 3 године, према подацима истраживања, алергије на храну су примећене код 36% деце на хељду, 11,5% на кукуруз, 50% на јабуке, 32% на соју, 45% на банане; 3% на свињетину, 2% на говедину и 0% на ћуретину.

Кокошја јаја садрже неколико антигенских компоненти: овалбумин, овомукоид, овомуцин у протеину и вителин у жуманцу. Приликом кувања јајета, њихова активност се смањује, па тврдо кувано жуманце и протеин имају мању алергенску активност. Треба узети у обзир да деца са повећаном осетљивошћу на кокошја јаја могу имати алергијску реакцију на вакцине које садрже примесу ткива кокошјег ембриона.

Најснажнији алергени ефекат има лактоглобулин крављег млека. Примећено је да пуномасно кравље млеко чешће изазива алергијску реакцију него кисело млеко или млеко које је прошло другу обраду (кување, сушење итд.). Повећана осетљивост на кравље млеко може се јавити код деце на вештачкој исхрани у првим месецима живота. Алергијске реакције на поврће (шаргарепа, парадајз), воће (поморанџе, црвене јабуке, банане), бобичасто воће (јагоде, црне рибизле, шумске јагоде) могу бити повезане и са протеинским и са непротеинским компонентама. Симптоми алергије могу се јавити као резултат егзогеног уноса хистамина са поврћем и бобичастим воћем. Приликом узимања одређене хране могу се развити процеси који доводе до директног ослобађања биолошки активних супстанци мастоцита и базофила.

Што је дете млађе, то је већа пропустљивост његових црева за антигене хране. Са узрастом, посебно после 2-3 године, са смањењем пропустљивости црева, утврђује се смањење нивоа антитела на протеине хране.

Патогенеза алергије на храну. Смањење системског утицаја страних антитела обезбеђују имуни и неимуни баријерни системи гастроинтестиналног тракта.

Неимуни фактори укључују желудачну секрецију хлороводоничне киселине и протеолитичке ензиме који разграђују протеине на мање антигене молекуле смањењем њихове величине или променом њихове структуре. Физичке баријере (продукција и секреција слузи, перисталтика) смањују трајање и интензитет контакта потенцијалних алергена са гастроинтестиналном слузокожом. Нетакнути цревни епител спречава апсорпцију макромолекула.

Гастроинтестинални тракт има јединствени имуни систем - лимфоидно ткиво повезано са цревима, које се састоји од дискретних кластера лимфоидних фоликула; интраепителних лимфоцита, плазма ћелија и мастоцита одговарајућег слоја слузокоже; мезентеричних лимфних чворова.

Формирање толеранције (од латинског tolerantia - стрпљење, издржљивост) на храну обезбеђују фактори локалног и системског имунитета.

У цревима се антиген претвара у неалергијски (толерогени) облик. Овај облик алергена има мање структурне разлике од оригинала, што узрокује супресију ћелијског имуног одговора стимулисањем CD8+ Т ћелија.

Алергије на храну развијају се код деце склоне алергијама због недостатка толеранције на алергене у храни или њиховог недостатка, што може бити узроковано многим разлозима:

• функционална незрелост имуног система и органа за варење;
• нижа производња Ss IgA и CD8+ T ћелија у поређењу са одраслима;
• нижа производња хлороводоничне киселине и нижа активност дигестивних ензима;
• мања производња слузи.

Сви горе наведени фактори доприносе повећаном контакту између антигена хране и ћелија цревног имуног система, што доводи до хиперпродукције специфичних антитела са накнадним развојем преосетљивости.

Развој атопијске реакције на слузокожи гастроинтестиналног тракта повећава њену пропустљивост и повећава пролаз алергена из хране у крвоток. Алергени из хране могу доспети до појединачних органа (плућа, кожа итд.) и тамо активирати мастоците. Поред тога, биолошки активне супстанце настале током патофизиолошке фазе улазе у крв и такође могу одредити удаљене реакције ван гастроинтестиналног тракта.

Изоловани имуни механизми алергијских реакција (реагинични, цитотоксични, имунокомплексни, преосетљивост одложеног типа) су прилично ретки. Већина пацијената са алергијама на храну развија различите њихове комбинације током времена. Одложена преосетљивост игра значајну улогу у механизму алергије на храну, у којем елиминацију (лизу) антигена директно спроводе лимфоидне ћелије.

Различити механизми псеудоалергијеможе се спроводити паралелно са тренутном атопијском реакцијом или постојати независно од ње. У овом случају, ослобађање биолошки активних супстанци из мастоцита се одвија без учешћа имунолошке фазе, иако се клиничке манифестације не разликују много од уобичајене реагинске реакције. То је вероватно разлог зашто 30-45% деце са алергијама на храну има нормалан ниво IgE у крви.

Параалергијске појаве карактеристичне су за синдром „нестабилности ћелијске мембране“, чија је генеза изузетно широка: вишак ксенобиотика и анутријената у исхрани (разни адитиви у индустријском конзервирању прехрамбених производа), употреба ђубрива (сулфити, алкалоиди), хиповитаминоза и недостатак микроелемената. Синдром „нестабилности ћелијске мембране“ формира се и погоршава хроничним болестима гастроинтестиналног тракта, дисбактериозом, а карактеристичан је за децу са ексудативно-катаралним и лимфатично-хипопластичним конституционалним аномалијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]