Увеитис код деце

Увеитис је запаљење увеалног тракта. Запаљенски процес може бити локализован у одређеним деловима увеалног тракта, у вези са чиме је препоручљиво поделити увеални процес према његовој локализацији. Према клиничком току, увеитис се дели на акутни, субакутни и хронични.

Узроци акутног предњег увеитиса

• Повреда.
• Заразне болести:
  • егзантема;
  • бруцелоза;
  • болест мачјег огреботина;
  • херпес симплекс;
  • инфективна мононуклеоза;
  • Кавасакијева болест (мукокутани синдром са захваћеношћу лимфних чворова) је системски васкулитис који се јавља у детињству и манифестује се:
    • грозница;
    • стоматитис;
    • еритем дланова;
    • лимфаденопатија;
    • миокардитис;
    • билатерални коњунктивитис;
    • увеитис;
  • Лајмска болест;
• спондилоартропатија;
• анкилозни спондилитис;
• псоријатични артритис;
• инфламаторне болести црева (Кронова болест и улцерозни колитис);
• Реитеров синдром;
• Бехчетова болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хроничног предњег увеитиса

• Повреда.
• Губа.
• Онхоцерцијаза.
• Јувенилни реуматоидни артритис (Стилова болест):
  • преовлађујући узрок хроничног предњег увеитиса у детињству;
  • манифестује се, по правилу, у другој деценији живота;
  • олигоартритски облик са оштећењем не више од четири зглоба током прва три месеца болести;
  • полиартритски облик са оштећењем више од четири зглоба током прва три месеца болести;
  • грозница са погоршањем здравља.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми увеитиса

• Суспензија ћелијских елемената у течности предње коморе;
• Таложи се на рожњачи.
• Смањен вид узрокован макуларним едемом, повећаним интраокуларним притиском и замућењем течности предње коморе.
• Могуће је таложење ћелијских елемената иза сочива.

Жалбе

• Бол.
• Црвенило очне јабучице.
• Фотофобија.

Иридоциклитис код јувенилног реуматоидног артритиса

• Најчешће се развија код пацијената са олигоартритичким обликом јувенилног реуматоидног артритиса, у присуству антинуклеарних антитела у крвном серуму и одсуству реуматоидног фактора и хуманог леукоцитарног антигена (HLA)-B27.
• Девојчице се чешће разбољевају од дечака.
• Дебитује рано, обично пре 10 година.

Благовремено лечење може спречити компликације као што су формирање задњих синехија, развој катаракте и глаукома. Стога је препоручљиво спровести скрининг како би се идентификовала група ризика за Стилову болест.

• У случају системског почетка - годишње.
• За полиартритички облик - сваких 6 месеци.
• За олигоартритски облик - свака 3 месеца.
• Код олигоартритског облика и присуства антинуклеарних антитела у крвном серуму - свака 2 месеца током 7 година након почетка болести. Међу пацијентима са брзом ремисијом, скрининг се врши раније.

Лечење увеитиса

1. Инстилације мидријатика. Прикладније је прописати мидријатике кратког дејства ради одржавања покретљивости зеница. У одсуству задњих синехија, али са високим ризиком од њиховог формирања, мидријатици најкраћег могућег трајања се прописују ноћу како би се елиминисао негативан утицај истовремене циклоплегије.
2. Инстилација кортикостероида када се суспензија ексудата појави у предњој комори. На позадини хроничне инфламаторне реакције, овај третман је обично неефикасан. Напротив, погоршање процеса захтева присилну инстилацију кортикостероида (сваког сата) и честе прегледе пацијента.
3. У случају погоршања процеса, примењују се ињекције стероида продуженог дејства или растворљивих стероида кратког дејства, почевши од високих доза, а затим их смањујући. Код тешких хроничних облика болести, имуносупресори су ефикасни.
4. У случају тракасте дистрофије рожњаче, могуће је уклањање погођеног подручја ексимер ласером, кератектомија или употреба хелатних средстава етилендиаминтетрасирћетне киселине (ЕДТА).
5. Хируршка интервенција код катаракте. Могуће су компликације у облику тешког постоперативног увеитиса са накнадним фиброзним променама у стакластом телу. Изражен увеални процес је индикација за лензивректомију. Само у случају благог инфламаторног процеса може се користити техника аспирације катаракте са очувањем задње капсуле. У свим случајевима хируршке интервенције код катаракте на позадини хроничног предњег увеитиса, треба формирати један или два велика периферна колобома ириса. Хируршко лечење се спроводи под окриљем локалне и опште стероидне терапије, прописујући одговарајуће лекове како као преоперативну припрему, тако и у постоперативном периоду.
6. Ако је процес компликован секундарним глаукомом, препоручују се следеће мере лечења:
   • иридектомија, у присуству зеничног блока;
   • инстилација антихипертензивних лекова;
   • узимање диакарба;
   • трабекулодијализа;
   • трабекулектомија у комбинацији са употребом цитостатских средстава и имплантацијом тубуларне дренаже ради повећања ефикасности хируршке интервенције.
7. У случају истовремене макуларне едеме, повећава се контрола над током увеалног процеса и, у неким случајевима, прописују се нестероидни антиинфламаторни лекови.

Прогноза

У свим случајевима, прогноза треба бити изузетно резервисана и опрезна. Најмање 25% пацијената са хроничним увеитисом на позадини јувенилног реуматоидног артритиса има неповољну визуелну прогнозу.

[ 11 ], [ 12 ]