Уринарна инконтиненција код жена након порођаја: узроци, како се лечи

Постпорођајна уринарна инконтиненција је важан и често занемарен облик материнског морбидитета. Ова патологија се може јавити и код трудница и након рођења детета, али у другом случају лечење може бити теже. Важно је да свака жена зна главне узроке и факторе ризика за ову патологију.

Епидемиологија

Статистика показује да је уринарна инконтиненција широко распрострањен проблем. Скоро половина свих жена има овај проблем након порођаја. Нажалост, упркос чињеници да је инконтиненција нешто од чега пате многе нове мајке, она остаје проблем о коме се не разговара или се не спречава. Истраживања су показала да је трећина (33%) жена које су имале уринарну инконтиненцију након порођаја било непријатно да о томе разговарају са својим партнером, а скоро половина (46%) се осећала непријатно када је о томе разговарала са својим лекаром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци постпорођајна уринарна инконтиненција

Постоје разни разлози зашто жена може патити од уринарне инконтиненције након порођаја. Мишићи бешике могу ослабити након сталног истезања карлице током трудноће. Због тога уретра губи контролу, задржавајући урин.

Уринарна инконтиненција је често повезана са вагиналним порођајем, посебно првим вагиналним порођајима. Многе клиничке студије су покушале да идентификују специфичан акушерски догађај који узрокује уринарну инконтиненцију. Очигледни узроци укључују велике бебе и „тешке порођаје“ компликоване хируршким интервенцијама. Пролапс карличних органа (цистоцела, ректокела и пролапс материце) и анална уринарна инконтиненција су такође компликације нормалног порођаја.

Свака жена треба да има довољно информација да утврди коју комбинацију ризика преферира за себе и своју бебу. У општој ситуацији где не постоји додатни ризик за бебу, акушерско лечење треба да се фокусира на смањење мајчиног морбидитета, укључујући постпорођајну уринарну инконтиненцију. Новопечене мајке ће вероватно имати користи од рутинског скрининга симптома и раног разговора о здравим навикама бешике и правилним техникама рада мишића као дела постпорођајне неге. Акушерска нега треба да укључује процену исхода порођаја код мајке, укључујући и цео спектар повреда карличног дна за које се зна да су повезане са порођајем.

Стога су узроци ове патологије најчешће ограничени на патологију током порођаја. Ако је жена имала епидуралну или спиналну анестезију, то може изазвати осећај утрнулости у бешици. Ово може трајати неколико сати након анестезије или неколико дана. У првих неколико сати након порођаја, жена неће моћи прецизно да осети све органе, како због анестезије, тако и због самог процеса порођаја. Присуство катетера током царског реза може отежати контролу бешике и може постати један од узрока даљих компликација.

Главни узроци уринарне инконтиненције након порођаја су следећи:

1. Карлични живци који контролишу функцију бешике могу бити повређени током продуженог или тешког вагиналног порођаја.
2. Порођаји са форцепсом могу изазвати повреде мишића карличног дна и аналног сфинктера.
3. Дуготрајно натискање током вагиналног порођаја такође повећава вероватноћу оштећења карличног живца и проблема са контролом бешике који могу уследити.
4. вагинални физиолошки порођај (мада чак и жене које се одлуче за царски рез могу бити склоне инконтиненцији);
5. инвазивна употреба инструмената током порођаја.

[ 4 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за ову болест су следећи:

1. прекомерна тежина код жена;
2. генетска предиспозиција;
3. велики фетус у материци, што захтева додатни напор;
4. Мајке које су имале много деце имају мању еластичност карличног дна.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенеза развоја уринарне инконтиненције након порођаја, као чест проблем, лежи у особеностима структуре и инервације урина.

Уринарни сфинктер је мишићни вентил који се налази на дну бешике. Његова функција је контрола протока урина. Здрава бешика се празни 5 до 9 пута дневно и не више од једном ноћу. Типично, жена би требало да мокри свака 2 до 4 сата. Конзумирање кофеинских напитака, хране са вештачким заслађивачима, киселе хране и алкохола може иритирати бешику и изазвати чешће мокрење, па њихово избегавање може помоћи у контроли хитности и смањењу учесталости. Уринарни сфинктер се опушта када је бешика пуна урина, а мишићи сфинктера помажу у одржавању бешике затвореном док не будете спремни за мокрење. Други системи у телу такође помажу у контроли бешике. Нерви из бешике шаљу сигнале мозгу када је бешика пуна; нерви из мозга сигнализирају бешици када треба да се испразни. Сви ови живци и мишићи морају да раде заједно како би бешика правилно функционисала.

Током трудноће, материца која се шири врши притисак на бешику. Мишићи у уринарном сфинктеру и карличном пределу могу бити преоптерећени додатним стресом или притиском на бешику. Урин може цурити из бешике када постоји додатни притисак, као што је током вежбања или било каквог покрета.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми постпорођајна уринарна инконтиненција

Трудноћа долази са својим делом радости и непријатности. Један од ових уобичајених проблема је то што већина жена има стресну уринарну инконтиненцију.

Постоје различите врсте уринарне инконтиненције након порођаја. Стресна уринарна инконтиненција се класификује као нехотични губитак урина током стреса. Инконтиненција урина при кашљању, кијању након порођаја односи се на факторе стреса који могу изазвати опуштање сфинктера. Такви фактори стреса првенствено утичу на инервацију бешике, а затим долази до нехотичног цурења урина. Здраво функционално карлично дно има равнотежу између способности контракције и способности опуштања. Карлично дно које је превише опуштено или превише контрактилно је дисфункционално и може изазвати такве симптоме.

Друга врста инконтиненције је под утицајем физичке активности. Инконтиненција урина током скакања или током физичке активности након порођаја развија се на позадини мишићне слабости и опуштања сфинктера, а кршење инервације овде је од секундарног значаја.

Симптоми ове патологије су појава мале количине урина или потпуног мокрења на позадини иританта. Жена може пропустити урин приликом кашљања, кијања, смеха или брзог кретања. Количина урина може варирати од неколико капи до довољне количине. Први знаци се често јављају одмах након порођаја. Ако пропустите малу количину урина у првим данима након порођаја, не брините, јер се то може нормализовати у првих неколико дана. Ако се ово посматра неколико недеља, онда је ово већ озбиљна патологија.

Компликације и посљедице

Последице и компликације неблаговременог тражења помоћи могу бити озбиљне. То може учинити да се жене осећају усамљено и изоловано, утицати на везе и каријеру и може бити препрека за сексуални однос.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика постпорођајна уринарна инконтиненција

Гинеколошки или проктолошки преглед може дијагностиковати узрок и врсту инконтиненције како би се обезбедио циљани третман и превенција уринарне инконтиненције.

Дијагностика треба да почне са прикупљањем анамнезе. И сваки лекар треба да запамти да се не може свака жена жалити на уринарну инконтиненцију. Неке пацијенткиње могу једноставно да не помињу ове симптоме, сматрајући их нормалним, или их једноставно може бити непријатно. Стога, током прегледа, лекар треба да пита жену о могућим симптомима. Ако жена каже да има симптоме инконтиненције, онда је потребно сазнати под којим условима се то јавља и колико дуго траје.

Морају се извршити тестови како би се искључила инфекција уринарног тракта. Жена мора да се подвргне општем тесту урина, који омогућава искључивање инфекције и локализацију патолошког процеса, на пример, да се разјасни да ли је процес у бешици или бубрезима. Такође, лабораторијски тестови треба да обухвате ниво серумског креатинина, који може бити повишен ако постоји задржавање урина (препуна бешика) узроковано опструкцијом излаза из бешике или денервацијом детрузора.

Инструментална дијагностика се такође врши како би се искључили истовремени услови. У ту сврху се најчешће користи ултразвучна дијагностика. Ова метода омогућава утврђивање да ли постоје промене у бешици и бубрезима, као и да ли постоје поремећаји у материци.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалне дијагнозе уринарне инконтиненције су различите. Понекад постоји више од једног фактора, што додатно компликује дијагнозу и лечење. Разликовање ових различитих етиологија је важно јер свако стање захтева другачији, али често преклапајући, терапијски приступ. Постпорођајну уринарну инконтиненцију треба разликовати од инфекције уринарног тракта и циститиса код жена. Такође треба искључити мултиплу склерозу, неоплазме кичмене мождине, трауму кичмене мождине при рођењу и повезане болести, спинални епидурални апсцес и вагинитис.

Инфекције уринарног тракта су честе, посебно у постпорођајном периоду. Циститис (упала бешике) представља већину ових инфекција. Сродни термини укључују пијелонефритис, који се односи на инфекцију горњих уринарних трактова; бактериурија, која описује бактерије у урину; и кандидурија, која описује квасац у урину.

Симптоми и знаци инфекције уринарног тракта су: отежано мокрење, учестало мокрење, нелагодност у пределу бешике, бол у боку и осетљивост у мишићно-скелетном подручју (може бити присутно код циститиса), грозница, језа и малаксалост. Главни диференцијални знак инфекције уринарног тракта је откривање пиурије или промена у општој анализи урина. Стога се у случају инконтиненције увек врши анализа урина, а ако постоје промене, онда то указује на инфекцију.

Уринарна инконтиненција у постпорођајном периоду може се јавити код различитих патолошких процеса кичмене мождине, укључујући трауму. Без обзира на патогенезу, ово може довести до значајног погоршања моторичке, сензорне или аутономне функције. Стога, ако су присутни било какви такви симптоми, неопходно је искључити трауму кичмене мождине.

Вагинитис (упала вагине) је најчешће гинеколошко стање које се виђа у ординацији. Дијагноза се заснива на присуству симптома абнормалног исцедка и вулвовагиналне нелагодности. Сваког дана, жена лучи слуз из вагине као начин одржавања нормалне здраве средине. Промене у количини, боји или мирису; иритација; или свраб или пецкање могу бити узроковани неравнотежом здравих бактерија у вагини, што доводи до вагинитиса. Тешки симптоми вагинитиса могу изазвати често мокрење и инконтиненцију. Истраживања која се могу извршити у случајевима сумње на вагинитис укључују вагиналну културу. Стога се инконтиненција такође препоручује за диференцијалну дијагнозу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Третман постпорођајна уринарна инконтиненција

Шта урадити у вези са уринарном инконтиненцијом након порођаја? Уринарна инконтиненција након порођаја није нешто што би требало једноставно да прихватите као нормалну функцију. Може утицати на ваше ментално здравље ако симптоми потрају, зато немојте предуго чекати да потражите помоћ и започнете лечење.

Пошто овај проблем нема никакве биохемијске поремећаје у свом развоју, лекови се не користе.

Прва ствар коју треба размотрити код овог проблема је промена у исхрани.

Сматра се да одређена храна и пића доприносе инконтиненцији бешике. То укључује: алкохолна пића, газирана пића (са или без кофеина), кафу или чај (са или без кофеина). Друге промене укључују смањење уноса течности после ручка и унос довољно влакана како би се избегао затвор. Такође, избегавајте превише пијења.

Ако неке мајке наставе да пуше након порођаја, истраживачи и даље доказују везу између инконтиненције и пушења цигарета. Стога, овај фактор мора бити искључен.

Песар је најчешћи уређај који се користи за лечење уринарне инконтиненције. То је крути прстен који лекар или медицинска сестра убацује у вагину. Уређај притиска зид вагине и уретру. Ово помаже у померању уретре како би се смањило цурење урина током напрезања.

Неке особе са уринарном инконтиненцијом можда не реагују на бихејвиоралне третмане или лекове. У овом случају, електрична стимулација нерава који контролишу бешику може помоћи. Овај третман, назван неуромодулација, може бити ефикасан у неким случајевима. Лекар ће прво поставити уређај ван вашег тела како би испоручио импулс. Ако добро функционише, хирург ће имплантирати уређај.

Витамини се могу користити само онако како је прописао лекар, узимајући у обзир да жена доји.

Физиотерапијски третман се такође може широко користити. Биофидбек може довести до свесне контроле мишића карличног дна и подржати вољну контракцију мишића бешике. Мала електрода се убацује у вагину да би се измерила активност мишића. Акустична и визуелна повратна информација показује да ли се контролишу одговарајући мишићи и интензитет њихове контракције (може се комбиновати и са електротерапијом). Неки уређаји за електротерапију, као што је STIWELL med4, имају функцију биофидбека која приказује контрактилност путем електромиографије. Показано је да чак и мали напредак у терапији мотивише пацијента.

У гинеколошким применама, електротерапија може идеално да допуни традиционалну физикалну терапију. Треба је користити искључиво након порођаја. Ова терапија одржава стабилност карличног дна и контролисану координацију уретралних сфинктера и мишића карличног дна. Уређај за електротерапију шаље електричне импулсе како би стимулисао нервне ћелије и јачао мишиће карличног дна и бешике који су били напети током порођаја. Мала електрода се убацује у вагину како би слала електричне импулсе мишићима карличног дна. Електрода се такође може причврстити на кожу како би стимулисала карлично дно.

Уређај за електротерапију такође омогућава комбинацију биофидбека и електричне стимулације. Ово се назива ЕМГ-индукована електрична стимулација. Пацијент мора активно контраховати мишиће карличног дна, а електрична стимулација обезбеђује додатни електрични импулс када се достигне унапред одређени праг. Циљ је континуирано повећавати овај праг док пацијент не буде могао потпуно контраховати мишиће без подршке.

Традиционална медицина и хомеопатија имају мало доказа о ефикасности и стога се ретко користе.

Хируршка интервенција је најефикаснија код људи са стресном уринарном инконтиненцијом који нису реаговали на друге третмане.

Најефикаснија и почетна фаза лечења могу бити физичке вежбе. Вежбе за уринарну инконтиненцију након порођаја, које имају доказану ефикасност, су Кегелове вежбе. Главни принцип таквих вежби је тренирање контроле рада мишића, извођење вежби сваког дана. Доказано је да лече и спречавају инконтиненцију.

Можете почети са вежбама убрзо након рођења бебе. Кегелове вежбе такође помажу циркулацији крви око вагиналног (перинеалног) подручја, а то ће помоћи да се отоци, модрице и подливи зарасту. Ако престанете да вежбате, ваши мишићи могу временом ослабити, а симптоми се могу поново појавити.

Како радити Кегелове вежбе за јачање карличног дна?

Уверите се да сте опуштени и да слободно дишете, са подигнутим стомаком док удишете и увученим стомаком док издишете. Док удишете, требало би да стиснете трбушне мишиће и мишиће карличног дна. Требало би да осетите контракцију око вагине и ануса. Покушајте да не стежете задњицу или горње трбушне мишиће и уверите се да не задржавате дах, већ да равномерно дишете. Не брините ако не можете дуго да задржите контракцију. Постепено повећавајте време стезања мишића карличног дна. Покушајте да задржите контракцију четири или пет секунди.

Када редовно изводите вежбе, требало би да задржите контракцију 10 секунди док нормално дишете. Одморите се и сачекајте најмање 10 секунди пре него што поново почнете са контракцијом. Жене које редовно изводе Кегелове вежбе могу видети прве резултате за четири до шест недеља.

Превенција

Превенција овог проблема постоји. Иако не можете ништа учинити да решите сам проблем, постоје једноставне мере које можете предузети како бисте покушали да избегнете инконтиненцију. Ево неких мера које се могу предузети да би се спречила стресна инконтиненција након порођаја:

1. Оцена лекара:

Нека вас лекар пажљиво прегледа након порођаја и процени ваше стање како би се управљало свим могућностима инфекције уринарног тракта.

2. Кегелове вежбе нису само корисне током трудноће, већ помажу и у јачању карличних мишића након порођаја и могу спречити инконтиненцију у било којој наредној трудноћи.

Жене би требало да покушају да остану у форми и да раде Кегелове вежбе чак и пре порођаја како би спречиле уринарну инконтиненцију. Кегелове вежбе су основна вежба која се може радити било када и било где. Оно што покушавате да урадите јесте да изолујете пубокоцигеалне мишиће и држите их у стиснутом положају, бројите 3-5 секунди, опустите и опустите 5 секунди. Ово би требало да радите 5 пута дневно.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак од ове патологије је већа код младих жена након првог порођаја. Код 7% нових мајки, симптоми се елиминишу одмах након почетка свеобухватног лечења. Али чак ни свеобухватно лечење није било довољно за многе мајке које поново рађају.

Уринарна инконтиненција након порођаја је прилично честа патологија која може изазвати нелагодност. Многи фактори играју улогу у развоју ове болести, али је ризик већи код жена са трауматским порођајем и проблемима са карличним дном. Лечење патологије је физиотерапија са активним физичким вежбама. Ефикасност било које методе лечења се процењује индивидуално.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]