Ноћна уринарна инконтиненција код жена, мушкараца и деце

Разни поремећаји мокрења су прилично чести, карактеристични и за детињство и за одрасло доба. Ноћна енуреза је посебно честа: говоримо о сложеном проблему који утиче, између осталог, на психолошко стање особе.

У медицинским круговима, ноћна уринарна инконтиненција се назива енуреза. Пацијент који пати од овог поремећаја не осећа потребу за мокрењем током спавања ноћу. До треће године живота, такав недостатак контроле над процесом мокрења може се сматрати нормалним: дете млађе од 3 године још увек не може правилно и брзо да реагује на потребу, јер је његов нервни систем још увек у фази развоја. Међутим, знаци ноћне уринарне инконтиненције код детета после 4-5 година, или чак код одраслих, не могу бити физиолошки и указивати на присуство патологије. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, одрасли ретко пате од ноћне енурезе. Чешће се дијагностикује у детињству:

• код шестогодишње деце – у 15% случајева;
• код осмогодишње деце – у 12% случајева;
• код десетогодишње деце - у 7% случајева;
• код дванаестогодишње деце - у 3% случајева.

Око 16% деце се опорави до адолесценције. Стопа спонтаних рецидива код многих пацијената остаје прилично висока. [ 2 ]

Дечаци пате од ноћног мокрења приближно 1,8 пута чешће него девојчице.[ 3 ]

Узроци ноћна уринарна инконтиненција

Појава ноћне енурезе код одраслих и деце често је повезана са следећим разлозима:

• несавршеност централног нервног система и уринарног система повезана са узрастом (обично се све враћа у нормалу до око 5 година);
• одложено сазревање нервног система (понекад су фактори одлагања психонеуролошки поремећаји, поремећаји понашања итд.);
• психолошки, стресни фактори (промена места становања, губитак вољених, породичне невоље);
• неповољна наследност;
• ослабљена производња антидиуретичког хормона;
• патологије и инфекције генитоуринарног тракта (циститис, простатитис, итд.).

Мање чести узроци су:

• епилептични напади ноћу;
• апнеја у сну, непотпуна опструкција горњих дисајних путева;
• ендокрине патологије (недовољна или прекомерна функција штитне жлезде, дијабетес);
• узимање одређених лекова.

Мокрење у кревет и алкохол

Велике количине етил алкохола представљају неподношљиво оптерећење за тело. Тешка интоксикација може изазвати неконтролисано пражњење уринарног органа: то се најчешће дешава код пацијената који пате од хроничног алкохолизма.

Етанол има способност да брзо уђе у крвоток, апсорбује се у дигестивном тракту. Алкохол се дуго задржава у ткивима, разлажући се на ацеталдехид и сирћетну киселину. Прва компонента распада је веома јака токсична супстанца која доводи до смрти нервних ћелија у мозгу. Као резултат тога, функција нервног система је потпуно поремећена, пренос сигнала одговорних за многе виталне функције је блокиран.

Ноћна уринарна инконтиненција након конзумирања алкохола може се објаснити и чињеницом да етанол има диуретичка својства. Поред тога, природни одговор тела на унос токсичних супстанци је потреба да се брзо ослободи истих. Рад бубрежног механизма се убрзава, а урин почиње да се производи у већим количинама.

Уз продужену употребу алкохолних пића, тонус мишића одговорних за задржавање течности у бешици се смањује. Временом се развијају атрофични процеси, што доводи до хроничне инконтиненције чак и након престанка пијења алкохола.

Ноћна енуреза након конзумирања алкохола обично се јавља након заспања, на позадини потпуног губитка свести, опуштања мишића. У почетној фази, проблем може бити епизодан, али се касније инконтиненција примећује све чешће, укључујући и током дана. [ 4 ]

Ноћна уринарна инконтиненција код аденоида

Доста често (посебно у детињству) ноћна енуреза се комбинује са другим болестима или стањима - на пример, са алергијским процесима, синдромом хиперактивности, аденоидитисом. Чини се да шта може повезати дечју енурезу и аденоиде? Међутим, индиректна веза постоји.

Изражени аденоидни израсли ометају нормалан процес дисања, посебно ноћу. Детету је тешко слободно да дише, хрче и немирно спава. Такви поремећаји код неке деце изазивају повећање притиска. Као одговор, покреће се заштитна реакција тела, која стимулише производњу хормона усмерених на стабилизацију овог притиска. Истовремено, долази до активног уклањања вишка течности из ткива, а бешика се пуни брже него обично.

Овај проблем треба решити: пре свега, потребно је предузети мере за олакшавање носалног дисања код детета. Лечење прописује педијатар након консултација са дечјим ОРЛ специјалистом и алергологом.

Фактори ризика

Индиректни узроци и предиспонирајући фактори за развој ноћне уринарне инконтиненције су следећи:

• поремећаји варења, честе и дуготрајне констипације;
• хелминтске инфестације;
• прекомерна тежина;
• наследна предиспозиција (присуство сличног проблема код једног од родитеља);
• компликован порођај, који би могао изазвати развој неуролошких проблема код бебе;
• тешка психолошка и емоционална породична ситуација;
• живе у незадовољавајућим санитарним и хигијенским условима;
• злоупотреба алкохола.

Патогенеза

Новорођенче не може да контролише неке процесе, као што су дефекација и мокрење. Како беба расте, механизам добровољног мокрења се побољшава, а дете почиње самостално да посећује тоалет, укључујући и ноћу: то се обично дешава око 4. године, понекад и до 5. Ако се ноћна енуреза настави код старијег детета, онда се то назива патологија.

Мокрење у кревет је озбиљан проблем и за децу и за одрасле. Важно је схватити да је то болест, а не недостатак васпитања, тврдоглавост или карактерна особина. Инконтиненција се мора лечити: специјалисти попут уролога, неуролога, психотерапеута, терапеута и педијатара могу помоћи у томе. [ 5 ]

Може постојати много разлога за проблем. У детињству је примарна инконтиненција чешћа - ово је патологија повезана са несавршеношћу нервног система. У таквој ситуацији, беба не осећа пуноћу бешике и потребу за мокрењем, што на крају доводи до „несреће“ током ноћног одмора.

Секундарна инконтиненција се чешће дијагностикује код адолесцената и одраслих пацијената. Развија се на позадини других урођених или стечених патологија и често се манифестује не само ноћу, већ и током дана. [ 6 ]

Велики значај у патогенези се придаје кашњењу у сазревању нервног система и касном развоју вештина регулације мокрења. Према речима стручњака, несавршеност централног нервног система изазива поремећај регулаторних функција многих система у телу. Конкретно, контракције бешике могу се не контролисати током спавања. Пошто је ноћна инконтиненција мултифакторска патологија, органски и психогени поремећаји, који се често комбинују, играју значајну улогу у њеном развоју.

Проблем је такође често повезан са низом других медицинских стања, као што су дијабетес, неолигурична бубрежна инсуфицијенција, генитоуринарне инфекције, затвор, неурогена бешика, малформације уринарног тракта, апнеја у сну или хркање. [ 7 ]

Независне студије су показале да је смањено излучивање урина током ноћног одмора последица повећане производње вазопресина. Стога се неки пацијенти са ноћном инконтиненцијом успешно лече десмопресином. Међутим, постоје подаци о случајевима оштећене бубрежне осетљивости на ове хормоне, што захтева потпуно другачији терапијски приступ. [ 8 ]

Симптоми ноћна уринарна инконтиненција

Главни симптом ноћне енурезе је очигледан - то је невољно пражњење бешике током ноћног одмора.

Ако се проблем јавља на позадини других патологија, могу се открити и други рани знаци:

• неуролошки поремећаји могу укључивати хиперактивност, неурозе, тикове, депресију и муцање;
• Код инфективних и инфламаторних лезија генитоуринарног тракта, долази до повећања учесталости или других промена у диурези, бола при мокрењу, болова у стомаку и високе телесне температуре.

Инконтиненција урина током спавања са нормалним дневним мокрењем назива се моносимпатичка енуреза. Полисимпатичка патологија се јавља ако пацијент има ноћну инконтиненцију у комбинацији са другим поремећајима мокрења - то може бити ургентност, полакиурија, дневна енуреза итд. Сви наведени симптоми указују на присуство синдрома прекомерне активне бешике.

Ако пацијент доживљава епизоде инконтиненције мање од три пута недељно, онда говоре о периодичној патологији. Ако се „влажне“ ноћи јављају чешће од овог индикатора, онда лекари дијагностикују стабилну ноћну уринарну инконтиненцију.

Мокрење у кревет код деце

Један од фактора за појаву ноћне енурезе код деце је наслеђе, други је нестабилност психолошког стања. Изненадна инконтиненција може се јавити након јаког страха, стресне ситуације итд. Обично се проблем јавља у фази дубоког сна, код месечарења или у присуству ноћних фобија.

Атмосфера у породици – редовни скандали, неспоразуми између родитеља, развод, рођење другог детета, промена места становања – често утичу на развој ноћне енурезе.

Још један уобичајени фактор су уролошки проблеми. Карактеристични симптоми укључују често мокрење, поремећаје мокрења итд. Извор проблема треба тражити у стању генитоуринарних органа.

Ако је током трудноће забележена фетална хипоксија или је дошло до повреде при рођењу, онда то може накнадно утицати на здравље мозга детета. Неуролошке патологије се често манифестују као ноћна енуреза.

Испоставља се да постоји поприличан број разлога за појаву оваквог проблема код деце. Стога, свако дете мора бити пажљиво прегледано, искључујући не само уролошке, већ и неуролошке и соматске факторе. [ 9 ]

Мокрење у кревет код адолесцената

Када говоримо о ноћном мокрењу, најчешће мислимо на малу децу. Међутим, овај проблем се може манифестовати и у адолесценцији. Ево листе главних узрока проблема:

• синдром прекомерно активне бешике;
• инфламаторни процеси у генитоуринарном систему;
• наследна предиспозиција;
• карактеристике нервне регулације итд.

Психолошки фактори имају индиректан утицај на развој ноћне енурезе:

• претерана заштита (презаштићени тинејџер се и даље осећа као беба и стога се понаша у складу са тим);
• недостатак пажње (тинејџер несвесно изводи радње које му омогућавају да, на овај или онај начин, привуче пажњу);
• стрес, психотрауматске ситуације (уринарна инконтиненција може бити специфична реакција на родитељске свађе, губитак вољених особа итд.).

Често се ноћна енуреза комбинује са дневном енурезом. Овако сложен проблем захтева посебан приступ лечењу, уз обавезну посету психологу.

Мокрење у кревет код одраслих

Узроци ноћне енурезе код одраслих су потпуно другачији од оних код деце. Поремећај може указивати на промену хормонске функције, проблеме са бубрезима, болести унутрашњих органа, нервног система или бити резултат узимања одређених лекова. Генерално, узроци проблема код одраслих су подељени у следеће категорије:

• неуролошки (узроковани претходним повредама, можданим ударима итд.);
• генитоуринарни (преактивна бешика, нагон или стресна инконтиненција).

Ноћна уринарна инконтиненција код жена је посебно честа током хормонских промена, нарочито током менопаузе. Такође је примећено да се женска инконтиненција јавља чешће него мушка инконтиненција. Други фактори који могу изазвати овај проблем код жена укључују тежак порођај, абортусе и неуролошке поремећаје.

Али ноћна уринарна инконтиненција код мушкараца је чешће ургентног типа - то јест, повезана је са уринарном неурогеношћу. Постоји неколико разлога за овај проблем:

• трауматска повреда кичме;
• повреде главе (ТБИ);
• доживео мождани удар.

У већини случајева, ургентна инконтиненција погађа старије мушкарце, који доживљавају следеће додатне болне симптоме:

• честа неконтролисана потреба за мокрењем;
• цурење урина (инконтиненција).

Ноћна уринарна инконтиненција код старијих особа није увек повезана са неурогеном бешиком. Проблем могу изазвати инфективне лезије уринарног система (упала простате, циститис итд.), туморски процеси различитог порекла (укључујући аденом или рак простате).

Стресна енуреза је често узрокована уретралном или бешиком инсуфицијенцијом, што доводи до повећане покретљивости уретре или инсуфицијенције сфинктера.

Ако је проблем повезан са препуњавањем бешике, онда је инконтиненција чешће узрокована опструкцијом уретралног канала или неправилном контракцијом бешике. Постоје и ређи узроци:

• стриктура уретре;
• узимање антиалергијских и диуретичких лекова;
• дијабетес мелитус;
• мултипла склероза.

У неким случајевима, лекари дијагностикују идиопатску ноћну инконтиненцију, термин који значи да се основни узрок поремећаја не може утврдити.

Обрасци

О којим врстама мокрења у кревет обично говоре стручњаци?

• Императивна (такође позната као ургентна, императивна) инконтиненција се манифестује немогућношћу задржавања урина у врхунцу нагона за мокрењем. Такав квар је обично узрокован повећаном активношћу мишића зида бешике услед патологија мозга или кичмене мождине, хормонских поремећаја, запаљенских или других штетних процеса у бешици.
• Стресна инконтиненција ноћу може се манифестовати у тренутку кашљања, кијања - односно наглим повећањем притиска у трбушној дупљи. Проблем се објашњава поремећајем сфинктера услед хормонских, анатомских или нервних поремећаја.
• Несвесна (такође позната као рефлексна) инконтиненција објашњава се неправилним провођењем нервног сигнала до бешике: особа не осећа жељу за одласком у тоалет чак ни са пуном бешиком. Као резултат тога, то доводи до рефлексног пражњења органа.
• Континуирано цурење урина у облику цурења објашњава се поремећајем нервне проводљивости или непотпуним затварањем сфинктера. Понекад мишићи бешике губе способност адекватног контраховања: као резултат тога, превише течности се акумулира у органу, који почиње да цури.
• Ноћна уринарна инконтиненција је свака врста невољног мокрења која се јавља током ноћног сна код одраслих пацијената или код деце старије од 5 година. Ова патологија може бити примарна (јавља се од рођења) или секундарна (појављује се на позадини правилно формираног уринарног рефлекса).

Компликације и посљедице

Стручњаци кажу да постоји извесна веза између ноћне енурезе код дечака и последичних проблема са потенцијом код одраслих мушкараца. Код девојчица, уринарна инконтиненција у детињству може на крају довести до честих инфекција генитоуринарног система, посебно циститиса.

Многа деца која пате од енурезе доживљавају значајно погоршање квалитета живота: њихов лични развој је поремећен, развијају се тешке неурозе. Недостатак самопоуздања и ниско самопоштовање могу се трансформисати у поремећај и изазвати социјалну дезоријентацију. Према подацима из упитника пацијената који су се морали носити са ноћном енурезом, поремећај је имао изузетно негативан утицај на њихове животе.

Уринарна инконтиненција је психолошки стрес и за саме пацијенте и за њихову околину. Особи постаје тешко да комуницира са пријатељима и колегама, тешко је отићи на пут или чак у посету. За дете које пати од енурезе, путовање у дечји камп или екскурзија постаје проблем. Странци, а понекад чак и блиски људи, често су веома окрутни према пацијентима, прибегавајући не само исмевању, већ и кажњавању. Пацијенти (посебно деца) су под угњетавајућим осећајем стида, страха, који се временом развија у комплекс инфериорности, развијају се депресивна стања.

Дијагностика ноћна уринарна инконтиненција

Било какве дијагностичке мере почињу сакупљањем пацијентових жалби. Лекар наводи могуће узроке поремећаја, степен и учесталост ноћне енурезе, слуша пратеће жалбе. Поред тога, препоручљиво је питати рођаке пацијента о сличним болним симптомима како би се искључило наследно порекло болести.

Неки специјалисти нуде пацијентима да попуне такозвани „упитник“ – листу питања везаних за проблем уринарне инконтиненције. Стандардни „упитник“ садржи следеће ставке:

• Колико дуго пацијент има знаке инконтиненције?
• Да ли постоје промене у количини излученог урина?
• Да ли су случајеви мокрења у кревет све чешћи?
• Шта сам пацијент повезује са појавом епизода енурезе (физичка активност, кашаљ, трчање, смех или кијање, ношење тешких предмета, промена положаја тела, звук прскања воде, стрес, хипотермија итд.)?
• Да ли постоје неки други проблеми са уринарним трактом?
• Да ли често морате да обуздавате потребу за мокрењем?
• Да ли имате цурење урина (са или без нагона)?
• Да ли се пацијент буди ноћу да иде у тоалет?
• Да ли мокрење у кревет утиче на квалитет вашег свакодневног живота?

Поред тога, лекар често подстиче пацијента да води посебан дневник. У њему пацијент мора свакодневно да бележи количину попијене течности, учесталост и запремину мокрења, квалитет позива и епизоде уринарне инконтиненције (ноћне и дневне). [ 10 ]

Жене које пате од ноћне уринарне инконтиненције додатно се подвргавају вагиналном прегледу – пре свега, како би се искључиле основне болести. Патологије попут атрофије вагиналне слузокоже, пролапса карличних органа итд. могу директно утицати на појаву проблема.

Такође током прегледа се врши тест кашља (при кашљању се примећује ослобађање урина из уретре).

Тестови урина се увек прописују за све болести повезане са уринарним системом. Да бисте прикупили општу анализу, потребно вам је:

• Пре сакупљања биоматеријала, темељно оперите (очистите) спољашње гениталије;
• Сакупите урин током прве јутарње посете тоалету (сакупите из средњег дела млаза).

Инструментална дијагностика обично укључује магнетну резонанцу и ултразвук карличних органа. Поред тога, прописује се уродинамичка дијагностика како би се утврдио тип инконтиненције. [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се првенствено спроводи са ноћним епилептичним нападима. Поред тога, ноћна инконтиненција је често знак синдрома апнеје у сну са непотпуном опструкцијом горњих дисајних путева. Неке ендокрине болести (дијабетес, хипотиреоза, ендемска гушавост) често се комбинују са генитоуринарним поремећајима. Претпоставља се да се ноћна инконтиненција на позадини ендокриних проблема јавља као резултат оштећене аутономне инервације бешике. Повећана ексцитабилност уринарног органа се примећује код алергијских процеса. Алергије на храну су изузетак.

Ноћна уринарна инконтиненција се открива након хипотермије, као и код алергије на хладноћу, криотрауме. Да би се искључиле одређене болести и стања, врши се темељан преглед целог тела, посебно карличног подручја. [ 12 ]

Третман ноћна уринарна инконтиненција

Иако неки пацијенти (посебно деца) имају проблеме са мокрењем у кревету које се временом повлачи чак и без икаквог лечења, не постоје јасне гаранције у вези са тим. Зато се лечење прописује у сваком случају ако постоји епизодна, али упорна инконтиненција.

Режим лечења се одређује у зависности од етиолошког фактора одређеног случаја болести. Генерално, терапијске методе могу бити следеће:

• лековити (употреба лекова);
• немедикаментозни (психотерапеутски, физиотерапеутски, итд.);
• режим, итд.

Многи људи практикују метод ноћних „буђења“. Ова метода се састоји у буђењу пацијента са ноћном уринарном инконтиненцијом сваког сата после поноћи. Након отприлике недељу дана, учесталост „буђења“ се смањује, бирајући најоптималнији режим. Ако се епизоде понове, циклус се понавља.

Дијетотерапија такође игра значајну улогу у лечењу. Исхрана се мења, почевши од ограничавања течности (пића и течних оброка). Постоји и специфична Красногорска дијета, која помаже у повећању осмотског притиска крви и задржавању влаге у ткивима, што генерално узрокује смањење запремине урина. [ 13 ]

Све режимске активности састоје се од следећег:

• Унос течности је изузетно ограничен у другој половини дана. После вечере, пиће је потпуно забрањено.
• Кревет за ноћно спавање не би требало да буде превише мекан.
• Ако пацијент превише дубоко спава, препоручљиво га је окретати неколико пута током спавања.
• Пацијента треба заштитити од стреса, психоемоционалног преоптерећења, умора и хипотермије.
• Током дана треба избегавати храну и јела са кофеином, газирана пића, сочно воће и бобичасто воће.

Лекови које лекар може преписати

Ако је ноћна уринарна инконтиненција повезана са инфективним процесима у уринарном тракту, пацијенту се прописује комплетан курс антибиотске терапије под контролом параметара урина (узима се у обзир и осетљивост микрофлоре на антибактеријске и уросептичке лекове).

Ако је потребно, прописују се транквилизатори са хипнотичким дејством како би се стабилизовала дубина сна (Еуноктин, Радедорм). Ако се отпорност на ове лекове развије на позадини неурозоподобног облика болести, онда се непосредно пре спавања користе стимуланси (Сиднокарб) или тимолептици (Милепрамин, Амитриптилин).

Амитриптилин се обично узима у дози од 12,5 до 25 мг до три пута дневно (таблетни облик ослобађања од 10, 25 или 50 мг). Током употребе лека могу се јавити нежељени ефекти као што су повећан интраокуларни притисак, убрзан рад срца, мидријаза, констипација.

Ако инконтиненција није повезана са инфламаторним процесима, онда је оптимално прописати Имипрамин. Користи се за лечење одраслих и деце старије од шест година (доза од 0,01 до 0,05 г дневно). Неки специјалисти практикују следећи терапијски режим: сат времена пре спавања, пацијенту се даје 25 мг лека, али ако се не постигне жељени ефекат, онда се након 4 недеље доза удвостручује. Затим се количина лека постепено смањује и прекида. Могући нежељени ефекти током лечења: вртоглавица, повећано знојење, сува уста, поремећај акомодације. [ 14 ]

Ако говоримо о неуротичној енурези, пацијенту се прописују транквилизатори:

• Хидроксизин у таблетама од 0,01-0,025 г, или у сирупу (5 мл одговара 0,01 г);
• Медазепам у таблетама од 0,01 г или у капсулама од 0,005 или 0,001 г;
• Триметозин у таблетама од 0,3 г;
• Мепробамат у таблетама од 0,2 г, у курсу који траје 1 месец. [ 15 ]

С обзиром на то да је појава проблема код деце у многим случајевима повезана са несавршеношћу нервног система детета, за лечење се користе ноотропни лекови као што су Глицесед, Ноотропил, Фенибут, Инстенон итд. Такви лекови се прописују за дуготрајну употребу - током 1-2 месеца, у комбинацији са другим врстама терапије.

Ако је ноћна уринарна инконтиненција узрокована нестабилном функцијом бешике, неурогеним поремећајима или идиопатским поремећајима детрузора, пацијенту се може прописати Оксибутинин хидрохлорид у облику таблета од 0,005 г (може се користити код деце старије од пет година).

Најуспешније се користи Десмопресин, вештачки аналог хормона Вазопресина, регулатора излучивања и апсорпције слободне течности у телу. Најчешћи такав лек се зове Адиуретин СД, који је доступан у капима. Лек се укапава у нос (у пределу носне преграде) 2-3 капи дневно током недељу дана. Након постизања ноћи без „незгода“, лечење се наставља још 3 месеца, након чега се капи прекидају. Ако се не примети позитиван ефекат, доза се повећава за једну кап недељно док се не постигне резултат. Деци старији од осам година се укапава до 12 капи дневно. [ 16 ]

Витамини

Упркос чињеници да недостатак витамина у организму не утиче директно на појаву ноћне енурезе, уношење витаминских препарата у организам често помаже у суочавању са овим поремећајем. Тако су научници 2018. године спровели студију у којој су деци која пате од енурезе понудили одређене дозе витамина. Након темељне анализе резултата, донети су следећи закључци:

• Суплементи који садрже витамин Д и рибље уље помажу у спречавању мокрења у кревет код деце (узраста од 7 до 15 година);
• Оптимална доза за децу је 1000 ИЈ/дан витамина Д и 1000 мг/дан рибљег уља.

У неким случајевима, доза се може повећати, што треба да контролише педијатар који лечи. Рибље уље је дозвољено узимати и у чистом облику и у капсулама или жвакаћим пастилама, што није од фундаменталног значаја.

Физиотерапијски третман

Међу додатним методама лечења, физиотерапија је прилично честа, представљена следећим процедурама:

• акупунктура (рефлексотерапија, која изазива појаву биоелектричних струја у телу, које позитивно утичу на функционисање бешике);
• магнетна терапија (метод заснован на утицају нискофреквентних магнетних поља са променљивим или константним утицајем на болно подручје тела);
• ласерски третман (подразумева излагање тела концентрованом снопу светлости);
• музичка терапија (специфична музичко-психотерапеутска метода) итд.

Ефикасност таквих метода зависи од карактеристика тела, узрока ноћне енурезе, као и од старости и присуства других болести код пацијента. Физиотерапија се увек прописује у комбинацији са лековима и другим врстама лечења.

Народни лекови

Традиционални исцелитељи нуде своје, понекад неконвенционалне, методе исправљања уринарне функције. На пример, код ноћне енурезе препоручује се следећи поступак: стопала пацијента се кратко потопе у веома хладну (буквално ледено хладну) воду, затим се темељно осуше меким пешкиром и брзо загреју.

Поред тога, пацијентима са енурезом се препоручују и друге методе задржавања течности у телу како би се спречило њено излучивање. На пример, пре спавања, пацијенту се даје комад слане харинге или црног хлеба са сољу. Најважнији услов је да се таква „вечера“ не може запити никаквом течношћу.

Неки стручњаци препоручују употребу меда уместо соли – око 1 кашичице дневно пре спавања, током дужег времена. Како тачно мед делује у овом случају није познато. Међутим, многи пацијенти примећују значајно побољшање свог благостања и ублажавање болних симптома повезаних са ноћном енурезом.

Биљни третман

Да би се елиминисала ноћна енуреза, успешно се користе инфузије и декокције на бази кантариона и копра.

• 1 кашика семена копра се скува у 200 мл кључале воде, остави да одстоји 2,5 сата испод поклопца. Узима се интерно мало по мало, тако да се цела количина попије током дана. Лечење се наставља свакодневно током 7-10 дана.
• 40 г суве сировине кантариона сипа се у термос и додаје се 1 литар кључале воде. Оставите да одстоји 2,5 сата. Пијте током целог дана уместо чаја.

Доминантну запремину било које течности, укључујући разне инфузије, треба попити у првој половини дана. Неколико сати пре спавања, унос течности треба прекинути.

Многи рецепти за мокрење у кревет укључују боквицу, тачније, семе биљке. Испоставља се да их није потребно унапред припремати. Довољно је једноставно узимати ½ г семена три пута дневно са водом. Трајање таквог третмана је један месец. Ако нема семена, дозвољено је користити инфузију листова биљке: пити 1 кашику четири пута дневно.

Хомеопатија

Међу различитим методама алтернативног лечења ноћне енурезе, специјалисти највише препоручују хомеопатију. Ова врста терапије се активно користи и у педијатријској и у пракси за одрасле. Међутим, самосталан избор лекова није добродошао: њих бира специјалиста, узимајући у обзир не само симптоме, већ и индивидуалне карактеристике организма. На пример, за стресну инконтиненцију, многим пацијентима се препоручује лек Гелсемијум, али лекар прописује дозу појединачно.

За кукавице, хировите природе којима је потребна повећана пажња, погодан је лек Пулсатила. Ако је ноћна инконтиненција повезана са било каквим фобијама, прописује се Аргентум нитрикум.

Инконтиненција услед породичних проблема захтева прописивање Натриум муриатикум или Каустикум.

Важно је запамтити да ноћна енуреза може бити и функционалног и органског порекла. Само специјалиста може разумети узроке. Стога, не би требало да се бавите самолечењем. Боље је одмах, без губљења времена, контактирати лекара који ће одабрати најоптималнији режим лечења, након што је претходно утврдио порекло проблема.

Хируршко лечење

Операција за ноћну енурезу је озбиљна процедура са могућим компликацијама. Ефикасност таквих операција се процењује на приближно 80%.

Најчешће, хирурзи нуде следеће интервенције:

• операција суспензије (ремена);
• вагинална пластична хирургија;
• постављање имплантата сфинктера;
• убризгавање лекова који стварају волумен у периуретрално подручје.

Индикације за хируршку интервенцију су:

• стечена стресна енуреза;
• комбиновано цурење урина са доминантном компонентом стреса;
• брз напредак поремећаја;
• недостатак ефикасности лечења лековима.

Свака од операција има своје додатне индикације и контраиндикације. Пре него што се одлучите за тако радикалан корак, потребно је пажљиво одмерити све могуће ризике, спровести потпуни дијагностички преглед и консултовати се са бројним медицинским специјалистима.

Превенција

Превентивне мере за спречавање појаве ноћне енурезе заснивају се на следећим радњама:

• одржавање личне хигијене, учење основних вештина уредности;
• контрола запремине попијене течности према просечној стопи потрошње;
• благовремено лечење заразних уролошких и других болести;
• спречавање моралног притиска на особу, елиминисање стреса, борба против фобија.

Ако је пацијент већ имао случајеве ноћне енурезе, онда је потребно предузети мере како би се спречило поновно јављање овог проблема:

• успоставити режим пијења, ограничавајући конзумирање било каквих пића поподне, а посебно увече;
• будите стрпљиви са пацијентом, избегавајте исмевање, грубост, никада не кажњавајте нити се фокусирајте на проблем;
• ограничите не само пијење течности, већ и једење течне хране (супе, смутије, сочно поврће и воће);
• обезбедити приступ свежем ваздуху у спаваћој соби;
• избегавајте стрес, психоемотивне напете ситуације, прекомерни умор;
• избегавајте хипотермију;
• Не конзумирајте храну и јела која имају диуретичка својства (кафа, какао, чоколада, лубеница итд.).

Деци која пате од ноћног мокрења се препоручује да се пробуде отприлике 3 сата након спавања како би отишли у тоалет и испразнили бешику. [ 17 ]

Прогноза

Ноћна енуреза може нестати сама од себе, али овај сценарио је типичан само за благе, не-грубе патологије нервног система и кичмене мождине. Такви проблеми из детињства често нестају до 12-14 година. Ако благовремено започнете лечење, опоравак ће доћи много раније.

Уз благовремену и компетентну медицинску помоћ, прогноза болести је прилично добра: након само неколико терапијских курсева, дете је потпуно излечено. [ 18 ]

Још један проблем је то што ако у породици постоји особа која пати од ноћне енурезе, овај проблем утиче на све њене чланове. Готово сви пацијенти, посебно деца, почињу да се суочавају са значајним психолошким проблемима. Говоримо о сталном осећају кривице, стида, страха од ноћног сна. Сан постаје немиран, површан, а сам пацијент постаје брз, раздражљив, хировит и несигуран. Често се пацијенти повлаче у себе, падају у депресију, што додатно погоршава ситуацију. Ако особа дуже време не добије потребну медицинску негу, онда ноћна енуреза може постати проблем за цео живот. Стога је веома важно посетити лекара при првим непријатним „алармантним звонима“ и лечити проблем.