Уобичајена атлантоаксијална сублуксација: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Најчешћа повреда горњег дела вратне кичме је хабитуална атлантоаксијална сублуксација (МКБ-10 код М43.4), која, према различитим ауторима, чини 23 до 52% свих повреда кичме. Дијагноза ротационе сублуксације вратне кичме се поставља углавном у детињству, откривајући асиметрију атлантоаксијалне артикулације. Окидачем за клиничке манифестације ротационе атлантоаксијалне сублуксације сматра се повреда капсуле латералних атлантоаксијалних зглобова.

Симптоми уобичајене атлантоаксијалне сублуксације

Уобичајена атлантоаксијална сублуксација карактерише се присилним положајем главе, болом и ограниченим покретом у вратној кичми. Ово стање се јавља код мањих траума, на пример: након ноћног сна, приликом окретања главе као одговор на вику, приликом салта преко главе.

Постоји неколико теорија које објашњавају узроке атлантоаксијалне сублуксације: трауматске, инфламаторне и диспластичне.

У дијагностици се користе рендгенски снимци вратне кичме, изведени у директној пројекцији - кроз отворена уста, у бочној пројекцији - у средњем положају главе и са главом нагнутом напред и назад. Карактеристична је рендгенска тријада ротационе сублуксације: асиметрија положаја зубовидног наставка у односу на бочне масе атласа, различите ширине зглобних простора атлантоаксијалних зглобова и неусклађеност њихових зглобних површина.

Постоје четири групе ротационих атлантоаксијалних сублуксација:

• без предњег померања атласа;
• са проширењем Крувејјеровог зглоба (зглоб између задње површине предњег лука C1 пршљена и зубовидног наставка C2 пршљена) од 3 до 5 мм;
• са проширењем Крувејјеровог зглоба више од 5 мм;
• Ротациона сублуксација са задњим померањем.

У типичним клиничким и радиографским сликама ротационе атлантоаксијалне сублуксације, може се открити захваћеност доњег дела вратне кичме - формирање угаоне кифозе са врхом на нивоу Ц3-Ц4 или Ц4-Ц5.

Лечење уобичајене атлантоаксијалне сублуксације

Конзервативни третман атлантоаксијалне сублуксације се прописује појединачно, у зависности од клиничких манифестација и података добијених током прегледа.

Уколико се открије блокада у атлантоаксијалном сегменту, која се манифестује присилним положајем главе, болом и ограниченим покретом у вратној кичми, врши се мануелна репозиција по Рухијеру-Гитеру или скелетна тракција. Скелетна тракција се изводи помоћу Глисонове петље током 7 дана, након чега следи фиксација вратне кичме у Шанцовој крагни током 2-3 недеље. Пацијент се затим учи терапијским вежбама за јачање мишића врата.

Ако клиничку слику доминира бол без знакова блокирања у атлантоаксијалном сегменту, пацијенту се препоручује периодично растерећење вратне кичме у Шанцовој крагни током 2-3 недеље, терапија вежбањем. Физиотерапеутски третман - масажа и електрофореза раствора тримекаина на подручју крагне.

Индикације за хируршко лечење су изузетно ретке. Оправдане су у присуству изражених неуролошких симптома (као резултат компресије кичмене мождине између задње површине зубовидног наставка и задње површине атласног лука), као и код ширења Крувејјеровог зглоба за више од 10 мм. Операција се своди на декомпресију кичмене мождине и стабилизацију краниовертебралног региона помоћу металних структура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]