Ултразвук висцералне аортне артерије

Непарне висцералне артерије

Као што је показала практична активност, колор доплер скенирање има висок информативни садржај у процени стања горње мезентеричне артерије, целијачног трункуса, хепатичне (PA) и спленичне артерије (SA). Ово ствара предуслове за проширење методолошких могућности и, посебно, проучавање питања ултразвучне анатомије екстра- и интраорганских крвних судова слезине.

Технологија проучавања слезинске артерије и вене у колор доплеровом и/или ЕДЦ режиму у пределу слезинског хилума подразумева косо скенирање у пределу левог хипохондријума док пацијент лежи на леђима, кроз међуребарне просторе док пацијент лежи на десној страни или са леђа. Приликом извођења ултразвучног прегледа неопходно је добити слику слезине дуж дуге осе органа, хилума слезине и слезинских крвних судова. Слезинска артерија и вена се налазе једна поред друге, при чему вена лежи благо испред артерије. Пре него што стигне до хилума слезине, СА стабло се дели на две, ређе - на три гране. То су гране слезинске артерије првог реда, или зоналне артерије.

Теоретски, ултразвучна слика слезине дуж њене дуге осе је подељена у нивоу хилума на две половине - горњу и доњу. Анатомски ток једне артерије првог реда усмерен је ка горњој половини слезине, друге артерије - ка доњој половини. Пратећи анатомски ток грана првог реда у дисталном смеру, видљиво је како ови судови доспевају до паренхима слезине. У паренхиму органа, свака грана првог реда је подељена на две гране - сегментне артерије. Заузврат, свака сегментна артерија је подељена на две гране, итд. Подела интраорганских грана слезинске артерије је углавном секвенцијална дихотомна. Од две сегментне артерије у горњој половини слезине, a. polaris superior се налази латерално, a. terminalis superior - медијално. Слично, у доњој половини слезине - a. polaris inferior и - a. terminalis inferior. A. terminalis media се налази у паренхиму у нивоу хилума слезине. Квалитативна процена ангиоархитектуре паренхима слезине указује на то да се већина крвних судова налази и грана у непосредној близини хилума слезине, до унутрашње и предње површине слезине, са малим гранама усмереним ка спољашњој површини слезине.

Зонални екстраоргански судови могу послужити као референтна тачка за одређивање васкуларних зона слезине. Анатомска расподела сегментних артерија је у основи сегментне поделе слезине. В. П. Шмељов и Н. С. Короткевич сматрају зоном подручје које се храни артеријском граном првог реда. Сходно томе, могу постојати 2-3 зоне слезине, чији облик подсећа на 3-4-страну пирамиду. Сегмент се сматра морфолошки изолованим подручјем органског ткива које се храни артеријском граном другог реда. Број сегмената зависи од анатомске варијације у подели грана првог реда и креће се од 2 до 5. Према А. Д. Хрустаљову, главно стабло слезинске артерије у 66,6% случајева је подељено на две главне гране, у 15,9% - на три главне гране, а у другим случајевима може бити више грана. Према нашим подацима, приликом проучавања ултразвучне анатомије слезинске артерије код 15 практично здравих особа старости од 25 до 40 година, слезинска артерија је у 73,3% случајева подељена на 2 зонске артерије, у 3-26,7% посматрања. Свака зонска грана у слезинском паренхиму је подељена на 2 сегментне артерије. Пречник слезинске артерије је био 4,6-5,7 мм, вршна систолна брзина (ПСБ) је била 60-80 цм/с, просечна брзина је била 18-25 цм/с. Пречник зонских грана у колор доплеру и/или ЕДЦ моду је 3-4 мм, ПСС је 30-40 цм/с, сегментном - 1,5-2 мм, ПСС 20-30 цм/с, респективно.

Проучавање хематолошких и имунолошких показатеља након спленектомије и операција које очувају органе омогућило је да се покаже предност конзервативне хирургије. Проучавање ултразвучне анатомије зонских и сегментних грана слезинске артерије има важан практични значај. Познавање принципа расподеле интраорганских крвних судова слезине омогућава хирургу да изабере најприхватљивију и анатомски исправну методу конзервативне хирургије у случају оштећења слезине.

Оклузивне лезије висцералних артерија имају карактеристичне особине. Процес се протеже на висцералне артерије 1-2 цм од уста, код неспецифичног аортоартеритиса - у облику хипертрофираног зида, код атеросклерозе - одређује се локално локализована плоча, која се може померати са зида аорте. Доња мезентерична артерија је ретко укључена у процес код неспецифичног аортоартеритиса и обично учествује у компензацији протока крви.

Без обзира на узрок који доводи до сужавања артеријског лумена, код стенозе веће од 60%, примећује се локално повећање ЛБФВ у комбинацији са променама спектралних карактеристика протока крви, који добија турбулентни карактер, што потврђују подаци анализе спектра Доплеровог фреквентног померања и промене бојења лумена крвног суда у колор доплеровом моду. Код стенозе од 70% или више у СМА, систолна брзина је 275 цм/с или више, дијастолна - 45 цм/с или више, у целијачном трунку - 200 цм/с и 55 цм/с или више, респективно.

У случају оклузије висцералних артерија, лумен крвног суда се не боји и ЛБФВ се не бележи. У случају оклузије целијачног трункуса, обрнути проток крви (ретроградни) може се бележити у гастродуоденалним или заједничким хепатичним артеријама. Осетљивост ЦДС методе у дијагностиковању стенозе од 50% или више или оклузије горње мезентеричне артерије је 89-100%, специфичност је 91-96%, за целијачни трункус - 87-93% и 80-100%, респективно. У случају хемодинамски безначајне стенозе, информативни садржај Доплеровог спектра фреквентног померања је значајно смањен. Најтежа дијагностика су хемодинамски безначајне промене код неспецифичног аортоартеритиса, посебно је тешко проценити стање зида. У клиничку праксу смо увели метод тродимензионалне реконструкције неупарених висцералних артерија, што је проширило спектар дијагностичких могућности ултразвучне дијагностике.

Програм 3Д реконструкције обухвата прегледе у Б-моду, режим ултразвучне ангиографије и комбинацију Б-мода и ултразвучне ангиографије. Како стичемо искуство у испитивању ове групе пацијената, сматрамо да су резултати прегледа у Б-моду информативнији. Због транспарентности слике зида и лумена крвног суда, структурне карактеристике и контура зида се јасније снимају. Поређење могућности колор доплер скенирања и 3Д реконструкције показало је да је 3Д реконструкција информативнија у одређивању промена ехогености зида. Квалитативна анализа 3Д слике нам омогућава да проценимо дебљину зида. Међутим, треба напоменути да програм 3Д реконструкције који се тренутно користи не омогућава квантитативну процену структура које се испитују, нити пружа информације о стању хемодинамике. Сходно томе, ове две методе се допуњују у дијагностиковању промена карактеристичних за неспецифични аортоартеритис, што даје основу да се предложе за комплексну употребу. Индикација за тродимензионалну реконструкцију висцералних артерија је присуство лезија типа II или III торакоабдоминалне аорте код неспецифичног аортоартеритиса.

Један од узрока хемодинамског поремећаја у целијачном трунку (ЦТ) је екстравазална компресија изазвана компресијом медијалног лучног лигамента дијафрагме. Хемодинамски критеријуми за значајну ЦТ компресију су: угаона деформација артерије у кранијалном правцу; повећање систолне брзине за 80,2 ± 7,5% и дијастолне за 113,2 ± 6,7%; смањење нивоа периферног отпора, потврђено смањењем индекса пулсације (ПИ) за 60,4 ± 5,5% и индекса периферног отпора (ПРИ) за 29,1 ± 3,5%; смањење брзине протока крви и индекса периферног отпора у спленичној артерији (систолни - за 49,8 ± 8,6%, ПИ - за 57,3 ± 5,4%, ПРИ - за 31,3 ± 3,1%).

Абдоминалне болести могу изазвати хемодинамске поремећаје као што су локалне или дифузне промене у висцералним артеријама и њиховим гранама. Дакле, у случају екстравазалне компресије (ЕВК) или инвазије целијачног трунка, хепатичне артерије увећаним лимфним чворовима, масама јетре и панкреаса са смањењем лумена крвног суда за више од 60%, бележе се локалне промене у протоку крви. Према нашим подацима, код холангиокарцинома, екстравазална компресија хепатичне артерије дијагностикована је у 33% случајева, што је вероватно последица инфилтрирајуће природе раста тумора. Код пацијената са хепатоцелуларним карциномом, СН и ПА су биле компримоване у 21% случајева, а СМА у 7% случајева. Истовремена компресија СН и ПА примећена је у 14% случајева. Од 55 пацијената са секундарним туморима јетре, хемодинамски значајан ектопични васкулитис целијачног трунка дијагностикован је у 1,8% случајева, а ектопични васкулитис правилне хепатичне артерије (ПХА) дијагностикован је у 4,6% случајева. Инвазија грана ПХА примећена је у 4,6% случајева. Код рака панкреаса, горња мезентерична артерија, СН, и њене гране су укључене у процес у каснијим фазама болести. Знаци електроконвулзивне терапије (ЕЦТ) откривени су у 39% случајева, тромбоза или артеријска инвазија ектопичног васкулитиса откривена је у 9,3% случајева.

Присуство волуметријских формација абдоминалних органа или болести инфламаторне генезе доприноси дифузном повећању брзине протока крви у артерији, која је директно укључена у снабдевање крвљу овог органа. Тако је током акутне фазе хепатитиса забележено повећање систолне и дијастолне брзине протока крви у ПА. Приликом испитивања 63 пацијента са улцерозним колитисом, Кроновом болешћу током погоршања процеса, примећено је повећање систолне и дијастолне брзине протока крви у ИБА у комбинацији са смањењем ИПС-а. Током периода ремисије, хемодинамски параметри су се нормализовали. Према нашим подацима, код хепатоцелуларног карцинома, метастатског оштећења јетре, забележено је статистички значајно повећање вредности пречника и повећање брзине протока крви у целијачном трунку и хепатичној артерији.