Плацентални ултразвук

Стање фетуса, његов раст и развој у великој мери зависе од стања плаценте; стање плаценте се може прецизно и тачно проценити ехографијом. Тачна локација плаценте се одређује у односу на фетус и на осу грлића материце. Такође се може проценити структура плаценте и утероплацентарне везе.

Преглед плаценте је веома важан део сваког акушерског ултразвучног прегледа.

Локализовано задебљање миометријума током контракције материце може симулирати плаценту или формирање зида материце.

Техника скенирања

Пацијенткиња треба да има пуну, али не превише растегнуту бешику тако да доњи сегмент материце и вагина буду јасно видљиви. Замолите пацијенткињу да попије 3 или 4 чаше воде пре прегледа.

Да би се прегледала плацента, морају се направити вишеструки уздужни и попречни пресеци. Могу бити потребни и коси пресеци.

Нормална плацента

У 16. недељи трудноће, плацента заузима половину унутрашње површине материце. У 36-40. недељи, плацента заузима од 1/4 до 1/3 површине унутрашње површине материце.

Контракције материце могу симулирати плаценту или масу у зиду материце. Поновите преглед после 5 минута, али имајте на уму да контракције могу трајати дуже. Уколико сте у недоумици, сачекајте мало дуже.

Прецизно одређивање локације плаценте је веома важно за пацијенткиње са вагиналним крварењем или знацима феталног дистреса, посебно у касној трудноћи.

Прекомерно растезање бешике понекад може створити лажну ехографску слику плаценте превије. Замолите пацијенткињу да делимично испразни бешику и понови преглед.

Локација плаценте

Плацента се лако визуализује почев од 14. недеље трудноће. Да би се испитала плацента која се налази на задњем зиду, потребно је направити косе резове.

Положај плаценте се процењује у односу на зид материце и осу цервикалног канала. Положај плаценте може бити следећи: дуж средње линије, на десном бочном зиду, на левом бочном зиду. Плацента се такође може налазити на предњем зиду, на предњем зиду који се протеже до фундуса. у пределу фундуса, на задњем зиду, на задњем зиду који се протеже до фундуса.

Плацента превиа

Визуализација цервикалног канала је неопходна када се сумња на плацента превију. Цервикални канал се визуализује као ехогена линија окружена са два хипо- или анехогена обода, или може бити потпуно хипоехоген. Цервикал и доњи сегмент материце биће визуализовани различито у зависности од степена пуњења бешике. Са пуном бешиком, грлић материце делује издужено; бочне сенке од главе фетуса, бешике или карличних костију могу заклонити неке детаље. Са мањим пуњењем бешике, грлић материце мења своју оријентацију у вертикалнији положај и постаје управан на раван скенирања. Грлић материце је теже визуализовати са празном бешиком, али под овим условима је мање померен, а однос плаценте према цервикалном каналу је јасније дефинисан.

Дијагноза плаценте превије, утврђена током прегледа са пуном бешиком, треба да се потврди прегледом након њеног делимичног пражњења.

Локација плаценте

1. Ако плацента потпуно прекрива унутрашњи отвор грлића материце, онда се ради о централној плацента превији.
2. Ако ивица плаценте прекрива унутрашњи цервикални отвор, постоји маргинална плацента превија (у овом случају, унутрашњи цервикални отвор је и даље потпуно прекривен плацентним ткивом).
3. Ако је доња ивица плаценте близу унутрашњег отвора грлића материце, постоји ниско причвршћивање плаценте. Ову дијагнозу је тешко прецизно поставити, јер је само део отвора грлића материце прекривен плацентом.

Положај плаценте се може променити током трудноће. Ако се преглед врши са пуном бешиком, преглед треба поновити са делимично празном бешиком.

Плацента превија може бити откривена рано у трудноћи, а да се не открије на крају. Међутим, централна плацента превија се дијагностикује у било којој фази трудноће, маргинална плацента превија - након 30 недеља, и након тога се не примећују значајне промене. Ако нема крварења у другом тромесечју трудноће, други стандардни ултразвучни преглед плаценте може се одложити до 36 недеља трудноће како би се потврдила дијагноза плацента превије. Уколико постоји било каква сумња, преглед треба поновити пре 38 недеља трудноће или непосредно пре порођаја.

Нормална ехоструктура плаценте

Плацента може бити хомогена или имати изоехогене или хиперехогене жаришта дуж базалног слоја. У последњим фазама трудноће, ехогене септе могу се открити по целој дебљини плаценте.

Анехоичне области одмах испод хорионске плоче или унутар плаценте често се налазе као резултат тромбозе и накнадног накупљања фибрина. Ако нису опсежне, могу се сматрати нормалним.

Интраплацентарне анехогене области могу бити узроковане протоком крви видљивим у проширеним венама. Ако захватају само мали део плаценте, немају клинички значај.

Испод базалног слоја плаценте, дуж зида материце могу се видети ретроплацентални хипоехогени канали као резултат венског одлива. Њих не треба мешати са ретроплаценталним хематомом.

Патологија плаценте

Хидатидиформна младеж се лако дијагностикује по карактеристичном сонографском изгледу „снежне олује“. Треба напоменути да фетус може још увек бити жив ако процес захвата само део плаценте.

Увећање (задебљање) плаценте

Мерење дебљине плаценте је превише непрецизно да би значајно утицало на процес дијагнозе. Свака процена је прилично субјективна.

1. Задебљање плаценте се јавља у случајевима резус сукоба или феталног хидропса.
2. Дифузно задебљање плаценте може се приметити код благих облика дијабетес мелитуса код мајке.
3. Плацента се може згуснути ако је мајка имала заразну болест током трудноће.
4. Плацента може бити задебљана код абрупције плаценте.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Стањивање плаценте

1. Плацента је обично танка ако мајка има инсулин-зависни дијабетес.
2. Плацента може бити тања! Иа, ако мајка има прееклампсију или интраутерино заостајање у расту фетуса.

Абрупција плаценте

Ехографија није баш осетљива метода за дијагностиковање абрупције плаценте. Одвајање се карактерише присуством хипо- или анехогених подручја испод плаценте или подизањем ивице плаценте. Крв понекад може дисецирати плаценту.

Хематом може изгледати хиперехогено, а понекад је његова ехогеност упоредива са ехогеношћу нормалне плаценте. У овом случају, једини знак хематома може бити локално задебљање плаценте, али плацента може изгледати потпуно непромењена.

Ултразвук није баш прецизна метода за дијагностиковање абрупције плаценте. Клинички преглед је и даље изузетно важан.