Резус конфликт у трудноћи - симптоми

Механизам имунизације резус вирусом

Имунска анти-резус антитела се појављују у телу као одговор на резус антиген или након трансфузије резус-некомпатибилне крви или након порођаја резус-позитивног фетуса. Присуство анти-резус антитела у крви резус-негативних особа указује на сензибилизацију организма на резус фактор.

Примарни одговор мајке на улазак Rh антигена у крвоток јесте производња IgM антитела, која због своје велике молекулске тежине не продиру кроз плацентну баријеру до фетуса. Примарни имуни одговор након уласка D антигена у крвоток мајке манифестује се након одређеног времена, које се креће од 6 недеља до 12 месеци. Када Rh антигени поново уђу у сензибилизовани организам мајке, долази до брзе и масовне производње IgG, који су, због своје мале молекулске тежине, способни да продру кроз плацентну баријеру. У половини случајева, за развој примарног имуног одговора довољан је унос 50-75 ml еритроцита, а за секундарни 0,1 ml.

Сензибилизација мајчиног тела се повећава како антиген наставља да делује.

Пролазећи кроз плацентну баријеру, Rh антитела уништавају феталне еритроците, узрокујући хемолитичку анемију и стварање великих количина индиректног билирубина (жутица). Као резултат тога, долази до компензаторне екстрамедуларне хематопоезе, чија су жаришта локализована углавном у феталној јетри и неизбежно доводе до поремећаја њених функција. Развија се портална хипертензија, хипопротеинемија, фетални хидропс, односно комплекс поремећаја који се назива фетална еритробластоза.

Током хемолизе, концентрација билирубина у телу фетуса се повећава. Развија се хемолитичка анемија и, као резултат тога, стимулише се синтеза еритропоетина. Када формирање еритроцита у коштаној сржи не може да надокнади њихово уништење, долази до екстрамедуларне хематопоезе у јетри, слезини, надбубрежним жлездама, бубрезима, плаценти и цревној слузокожи фетуса. То доводи до опструкције порталне и пупчане вене, порталне хипертензије и поремећаја функције јетре која синтетише протеине. Колоидно-осмотски притисак крви се смањује, што доводи до едема.

Тежина феталне анемије зависи од количине циркулишућег IgG, афинитета мајчиног IgG за феталне црвене крвне ћелије и феталне компензације за анемију.

Хемолитичка болест фетуса и новорођенчета (синоним - еритробластоза феталис) класификује се у 3 степена у зависности од тежине хемолизе и способности фетуса да компензује хемолитичку анемију без развоја хепатоцелуларних лезија, порталне опструкције и генерализованог едема.

Хемолитичка болест се класификује као блага (половина свих болесних фетуса), умерена (25–30%) и тешка (20–25%).

У благим случајевима болести, концентрација хемоглобина у крви пупчане врпце је 120 г/л или више (норма за порођај је 160–180 г/л), код умерене хемолитичке болести - 70–120 г/л, у тешким случајевима - испод 70 г/л.

У домаћој пракси користи се систем за процену тежине хемолитичке болести новорођенчета, представљен у табели.

Систем бодовања тежине хемолитичке болести новорођенчади

Клинички знаци	Тежина хемолитичке болести
	Ја	Други	III
Анемија (Hb у крви пупчане врпце)	150 г/л (> 15 г%)	149–100 г/л (15,1–10,0 г%)	100 г/л (10 г%)
Жутица (билирубин у крви из пупчане врпце)	85,5 µmol/l (<5,0 mg%)	85,6–136,8 µmol/l (5,1–8,0 mg%)	136,9 µmol/l (8,1 mg%)
Синдром едема	Пастозност поткожног ткива	Пастозност и асцит	Универзални едем

Резус имунизација током прве трудноће

• Пре порођаја, Рх имунизација током прве трудноће се јавља код 1% Рх-негативних жена трудних са Рх-позитивним фетусом.
• Ризик се повећава са повећањем гестацијске старости.
• Еритроцити продиру кроз плацентну баријеру у 5% случајева током првог тромесечја, у 15% током другог тромесечја и у 30% на крају трећег тромесечја. Међутим, у великој већини случајева, број феталних ћелија које улазе у крв мајке је мали и недовољан за развој имуног одговора.
• Ризик се повећава употребом инвазивних процедура и прекидом трудноће.
• Фетално-мајчинско крварење током амниоцентезе у другом и трећем тромесечју примећено је код 20% трудница и код 15% спонтаних или индукованих побачаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Резус имунизација током порођаја

Резус имунизација мајке је последица уласка црвених крвних зрнаца фетуса у мајчин крвоток током порођаја. Међутим, чак и након порођаја, изоимунизација се примећује само код 10–15% резус-негативних жена које рађају резус-позитивну децу.

Фактори који утичу на појаву Rh имунизације током прве трудноће и првог порођаја:

• запремина фетално-мајчине трансфузије: што више антигена уђе у крвоток, већа је вероватноћа имунизације. Код фетално-мајчиног крварења мањег од 0,1 мл, вероватноћа имунизације је мања од 3%, од 0,1 до 0,25 мл - 9,4%, 0,25-3,0 мл - 20%, више од 3 мл - до 50%;
• неусклађеност између мајке и фетуса према AB0 систему. Ако трудница има крвну групу 0, а отац има A, B или AB, онда се учесталост Rh изоимунизације смањује за 50–75%;
• присуство током ове трудноће трауме плаценте током амниоцентезе, као и крварење са нормалном и ниском локацијом плаценте, ручно одвајање плаценте и испуштање плаценте, царски рез;
• генетске карактеристике имуног одговора: око 1/3 жена није имунизовано Rh антигеном током трудноће.

Ако жена није трудна први пут, поред горе наведених фактора, спонтани и/или вештачки побачај, као и операције вађења јајне ћелије током ванматеричне трудноће, повећавају ризик од Rh имунизације.

Фактори ризика за Rh имунизацију који нису повезани са трудноћом укључују трансфузију Rh-некомпатибилне крви (грешком или без одређивања Rh фактора) и дељење шприцева од стране зависника од дрога.

[ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ]