Ултразвук дубоких вена доњих екстремитета

Дубоке вене доњих екстремитета прате артерије истог имена. Обично су вене испод коленског зглоба упарене. Да бисте приказали предње тибијалне вене, поставите трансдуктор на палпабилни предњи тибијални мишић латерално од предње ивице тибије. Предња тибијална вена се налази иза екстензорних мишића и мало испред интеросеалне мембране. Неискусни лекари често скенирају превише дубоко. Интеросеалне ивице тибије и фибуле указују на ниво интеросеалне мембране, што се може директно визуализовати ултразвуком.

Задње тибијалне и перонеалне вене налазе се у пределу флексора између трицепса и дубоких флексора. Коштани оријентири се користе за смернице: када се нога држи у неутралном положају, задња површина тибије је испред задње површине фибуле. Задње тибијалне вене се налазе централно на задњој површини тибије, док су перонеалне вене веома близу фибуле.

Поплитеална вена је повезана са истоименом артеријом, која се протеже испред ње. Вену је лако пронаћи због великог калибра и површинског положаја. Чак и лаган притисак сензором често омогућава потпуну компресију вене, а њена слика нестаје. Поплитеална вена је упарена у 20% случајева, а трострука у 2%. Феморална вена лежи иза артерије у адукторском каналу, смештена медијално од артерије на проксималнијем нивоу. Илијачна вена иде постериорно и медијално од истоимене артерије. Дубока феморална вена се улива у површинску вену на растојању од 4-12 цм испод ингвиналног лигамента. Тече испред истоимене артерије. Површинска феморална вена је упарена у око 20% случајева, а три или више вена се налазе у 14% случајева.

Преглед за тромбозу

Најприступачнија ултразвучна техника за дијагностиковање дубоке венске тромбозе доњих екстремитета је тест компресије, који се може извести од препона до скочних зглобова. Режим боје се користи само као смерница, јер се крвни судови лакше визуелизују. Ако је квалитет Б-мода добар, нема потребе да се режим боје користи за тест компресије. Кључни критеријум није „стискање боје“, већ потпуна компресибилност васкуларног лумена. Ако је слика у Б-моду лошег квалитета, треба користити режим боје и, ако је потребно, комбиновати га са дисталном компресијом.

Најелегантнији тест компресије укључује љуљање руке која држи трансдуктор. Повећани проток крви омогућава испитивачу да идентификује вену и осигура да је барем делимично проходна. Рука се затим помера напред, притискајући трансдуктор. Током прегледа без компресије, не детектује се проток крви у овим венама. Дисталном компресијом, проток крви се убрзава. Трансдуктор се затим потпуно компресује. Само венски сегмент који је компримован може се прецизно проценити. Требало би направити неколико трансверзалних снимака дуж целе дужине сваке од вена доњих екстремитета (заједничке феморалне, површинске феморалне, дубоке феморалне, поплитеалне, предње тибијалне, задње тибијалне и перонеалне вене) користећи променљиву компресију.

У већини случајева, илијачне вене се не могу компресовати због недостатка густог основног ткива, па се процена врши у режиму боје.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Методологија анкете

За дуплекс скенирање вена доњих екстремитета, пацијент је постављен у лежећем положају, са благо подигнутим горњим крајем тела. Почните преглед од ингвиналне регије линеарним трансдуктором од 4-7 MHz. Пратите фемурну вену дистално од фемурног епикондила са променљивом компресијом. Такође, обратите пажњу на ток дубоке фемурне вене. Померите се низ уд и скенирајте предње тибијалне вене, а затим окрените пацијента да лежи на стомаку. Поставља се мали јастук да се нежно савије колено. Извуците поплитеалну вену у попречном пресеку. Прво, пратите крвни суд проксимално, а затим примените променљиву компресију (често се дистални део адукторског канала боље визуализује из задњег него из предњег приступа). Затим, пратите крвне судове дистално и одвојено процените задње перонеалне и тибијалне вене.

Будите опрезни приликом прегледа проксималних фибуларних вена. Због њихове физиолошке дилатације и нормалне затегнутости коже преко главе фибуле, користите јак и често болан притисак да бисте компресовали ове вене. Закључак специјалисте зависи од података добијених у овом тренутку и од клиничких симптома. Закључак донесите или на основу прегледа заједничке фемурне вене док пацијент изводи Валсалвин маневар, или на основу података скенирања у боји илијачних вена помоћу конвексне сонде од 4-7 MHz.

Ако нисте у могућности да адекватно процените вене потколенице користећи овај стандардни протокол, покушајте да савијете колено и ослоните потколеницу преко ивице стола или кревета. Подуприте потколеницу левом руком и скенирајте десном. Повећани хидростатички притисак ће резултирати бољим пуњењем вена, што ће омогућити бољу идентификацију. С друге стране, скенирање у боји је отежано због споријег протока крви и потребе за већом силом за компресију вена него у лежећем положају.