Ултразвучни знаци оклузије абдоминалне аорте

Међу узроцима оклузивних болести абдоминалне аорте, атеросклеротске лезије заузимају једно од водећих места. Према резултатима колор доплер скенирања, могу се разликовати следећи степени аортних лезија: ране атеросклеротске промене; стеноза; оклузија.

Ране атеросклеротске промене у аорти ограничене су на локализацију процеса само у зиду аорте. Приликом испитивања у Б-моду може се приметити неравномерно задебљање зидова аорте, присуство хиперехогених инклузија које одговарају таложењу калцијума у облику појединачних грудвица, неравна унутрашња контура аорте са интактним луменом суда и главни тип протока крви према Доплеровом спектрограму.

Дијагностика аортне стенозе заснива се на визуелизацији ехогених маса које смањују лумен аорте у Б-моду. Ехогене масе могу бити узроковане присуством локалних, ређе продужених атеросклеротских плакова и/или присуством паријеталне тромбозе. Атеросклеротске лезије су најчешће локализоване у инфрареналном региону, у подручју бифуркације абдоминалне аорте, а у значајном броју посматрања - дуж задњег зида. Атеросклеротски процес ове локализације карактерише присуство ехо сигнала високог интензитета у хомогеним и хетерогеним плаковима, у неким случајевима праћено присуством акустичне сенке која морфолошки одговара калцификацији. Паријеталне тромботичке масе су хипоехогене, претежно хомогене структуре формације, које се обично налазе дуж зида аорте и имају ехогеност нешто већу од ехогености лумена крвног суда. Обим и облик плака, као и тромботичке масе мурала, могу се јасно одредити када се ради у CDC и/или EDC режиму. Степен оштећења аорте дијагностикује се на основу резултата снимања ултразвучне слике са израчунавањем процента стенозе помоћу компјутерског програма и допуњено подацима спектралне анализе протока крви. Према Тх. Карашу и др., локално повећање систоличке линеарне брзине протока крви (БЛК) веће од 200 цм/с указује на присуство хемодинамски значајне аортне стенозе. У неким случајевима, стенотично оштећење аорте може бити комбиновано са њеним одступањем, посебно код пацијената са артеријском хипертензијом.

Према локализацији, постоје три врсте оклузије абдоминалне аорте:

1. ниска оклузија - оклузија бифуркације абдоминалне аорте дистално од порекла доње мезентеричне артерије;
2. средња оклузија - проксимално од порекла доње мезентеричне артерије;
3. висока оклузија - на нивоу бубрежних артерија или унутар 2 цм дистално.

Ултразвучна дијагностика оклузије абдоминалне аорте заснива се на следећим критеријумима:

1. Присуство ехогених маса које опструишу лумен аорте и одсуство протока крви у лумену према подацима колор доплерског снимања и/или ЕДЦ-а и спектру доплер фреквентног померања.
2. Смањена систолна и дијастолна брзина протока крви у аорти проксимално од оклузије.
3. Регистрација колатералног протока крви у артеријама дистално од оклузије.

Компензација протока крви у случају оклузије абдоминалне аорте остварује се колатералном циркулацијом дуж различитих анатомских путева, чији ток, према колор доплер скенирању (КДС), није увек могуће пратити. Међутим, у овој ситуацији, КДС нам омогућава да добијемо информације о појединачним компонентама система колатералне циркулације, посебно о доњој мезентеричној артерији, лумбалним артеријама и горњој мезентеричној артерији.

У зависности од услова прегледа, визуелизација доње мезентеричне артерије (ИМА) је могућа у 56-80% случајева. Визуелизација ИМА у почетном сегменту се врши током прегледа у сагиталним или трансверзалним равнима скенирања 50-60 мм проксимално од аортне бифуркације на нивоу III-IV лумбалних пршљенова. Нормално, пречник ИМА је 2-3 мм. Квалитативне карактеристике спектра протока крви указују на висок периферни отпор у артерији која учествује у снабдевању крвљу левог дела попречног и силазног колона, сигмоидног колона и проксималног ректума. Висок периферни отпор у ИМА је један од ултразвучних критеријума за диференцијалну дијагнозу ИМА и бубрежних артерија, које карактерише низак периферни отпор.

Лумбалне артерије су упарени судови који се налазе у инфрареналној аорти. Квалитативна процена спектра указује на присуство високог периферног отпора. Приликом обављања функције колатералних судова у лумбалним артеријама, ниво циркулације крви се повећава, што побољшава могућност ултразвучног снимања ових артерија.

Код оклузивних лезија абдоминалне аорте, доња, горња мезентерична артерија и лумбалне артерије носе компензаторно оптерећење, што резултира повећањем брзине протока крви са постепеним повећањем њиховог пречника. Карактеристика компензаторног протока крви је регистрација повећања линеарне брзине протока крви по целој дужини суда, доступној ултразвучној визуелизацији, док се код хемодинамски значајне стенозе доње или горње мезентеричне артерије откривају локалне промене хемодинамике на месту артеријског сужења.

Још један узрок оклузивних болести абдоминалне аорте је неспецифични аортоартеритис. Према А.В. Покровском и др., у зависности од локализације аортне стенозе, постоје три варијанте оштећења торакоабдоминалног сегмента аорте. Код варијанте I лезије, у процес је укључена само силазни торакални сегмент аорте. Овај тип се јавља у 4,5% посматрања. За варијанту II лезије карактеристична је локализација процеса у супра-, интер- и инфрареналним сегментима аорте са готово обавезним истовременим укључивањем висцералних и бубрежних артерија у различитим комбинацијама. Овај најтипичнији и најчешће сретнути тип оштећења аорте аутори су забележили у 68,5% посматрања. Код типа III - 27% посматрања - у процес су истовремено укључени силазни торакални сегмент аорте, њени супра-, интер- и инфраренални сегменти, као и висцералне и бубрежне артерије.

Приликом извођења колор доплер скенирања код ове групе пацијената, препоручљиво је придржавати се следећих методолошких тачака:

1. Да би се оптимизовала слика аорте и детаљно проучило подручје од интереса, што је у овом случају зид аорте, потребно је користити функцију ултразвучног уређаја која вам омогућава да добијете слику подручја од интереса у увећаној величини. Поред тога, да би се побољшао квалитет ултразвучне слике аорте у Б-моду, препоручљиво је користити режим хармоника ткива.
2. Проценат аортне стенозе на основу ултразвучног снимања треба мерити на основу израчунавања површине попречног пресека.

Повећање дебљине задњег и/или предњег зида аорте указује на присуство неспецифичног аортоартеритиса. Међутим, квантитативна процена дебљине зида није константна вредност и може се мењати у зависности од активности инфламаторног процеса. Ултразвучни преглед омогућава дијагностиковање обима промена у аорти, које карактерише продужено оштећење, постепено прелазећи у непромењене области аорте. Ехогеност зида аорте може бити нормална или повећана.

Информације о степену аортне стенозе су важне за одређивање тактике лечења пацијената и одлучивање о индикацијама за хируршко лечење. Разликујемо две опције: хемодинамски безначајна стеноза, која се карактерише присуством задебљања зида, проценат стенозе према ултразвучном снимку не прелази 70%, нормалне вредности индикатора LBFV у абдоминалној аорти су очуване; хемодинамски значајна стеноза, која се карактерише задебљањем зида аорте у комбинацији са повећањем брзине протока крви, проценат стенозе према ултразвучном снимку прелази 70%.

Поред тога, добијени подаци могу се допунити информацијама о улози доње и горње мезентеријске артерије, лумбалних артерија у развоју колатералне циркулације.