Ултразвучни знаци аневризме абдоминалне аорте

Права анеуризма абдоминалне аорте карактерише се локализованим испупчењем или дифузном дилатацијом аорте услед поремећаја нормалне структуре зида. Дијагностика анеуризме заснива се на прегледу аорте у сагиталној, трансверзалној и коронарној равни скенирања са мерењем њеног максималног пречника: дистално од дијафрагме, у нивоу висцералних артерија, у нивоу аортне бифуркације. Нормално, пречник аорте на овим нивоима је 29-26 мм, 24-22 мм и 20-18 мм, респективно. Потребно је анализирати анатомски ток и локацију аорте, што указује на померање и кривине. Први ултразвучни знак анеуризме је сегментно повећање попречног пресека аорте за 2 пута или више. Повећање попречног пресека аорте за мање од 2 пута указује на присуство анеуризмалне дилатације. На екрану, анеуризма је представљена цистичном формацијом округлог или, чешће, овалног облика. У сагиталној равни скенирања, фузиформна анеуризма има овални облик, док се сакуларна анеуризма карактерише испупчењем једног од зидова аорте.

Максимални пречник анеуризме одређује се спољашњом ивицом адвентиције зидова анеуризмалне кесе у сагиталној и трансверзалној равни скенирања. Максималне димензије анеуризме се прецизније дијагностикују током прегледа у трансверзалној равни скенирања. Треба напоменути да су деформација аорте са променом њеног анатомског тока, лоша резолуција на граници зида аорте - околног ткива ограничења у исправности прецизног одређивања димензија анеуризме према подацима ултразвучног прегледа.

Стање лумена анеуризме процењује се у Б-моду и ЦДЦ и ЕДЦ режимима. Најчешће се унутар анеуризме визуализују тромботичке масе, представљене хипоехогеним, претежно хомогеним формацијама по структури, чија је ехогеност већа од ехогености резидуалног лумена суда. У ЦДЦ режиму, шупљина анеуризмалне кесе је обојена вишесмерним токовима црвене и плаве боје. Спектар Доплеровог фреквентног померања карактерише ниска систолна брзина и промена односа систолних и дијастолних врхова.

Зид анеуризме може садржати инклузије калцијума. Могу се разликовати следеће ултразвучне варијанте стања зида анеуризме: непромењене структуре; задебљан; истањен; руптура интиме са дисекцијом зида; руптура зида. Ултразвучна слика руптуре зида анеуризме карактерише се присуством дефекта, обично у истањеном зиду, и развојем хематома, најчешће у ретроперитонеалном простору.

Важно је нагласити да могућности колор доплер скенирања не дозвољавају увек специјалисти да реши дијагностичке проблеме у процени стања зида аневризме, посебно у одређивању руптуре интиме. Руптура интиме може довести до дисекције зида или руптуре. Нова метода тродимензионалне реконструкције аневризме омогућава контрастнију слику зида аорте, па је њена употреба препоручљива у сложеним дијагностичким случајевима.

Код ове категорије пацијената, проучавање бубрежних артерија је од великог практичног значаја. У зависности од локације анеуризме у односу на бубрежне артерије, разликује се следећа локализација аневризме: супраренална, интерренална или инфраренална аорта. Постоје два приступа за одређивање односа аневризме са бубрежним артеријама. 1. - у колор доплеру или ЕДЦ режиму у комбинацији са Доплеровим спектром фреквентног померања, визуализују се бубрежне артерије и мери се растојање од ушћа испитиваних артерија до аневризме. 2. - у случајевима када је немогуће добити информације о локализацији ушћа бубрежне артерије, мери се растојање од горње мезентеричне артерије (ГМА) до проксималне ивице аневризме. Бубрежне артерије се налазе 1-1,5 цм дистално од ГМА. Затим се врши анализа стања зида и лумена бубрежних артерија са квантитативном проценом протока крви. Ако постоји стеноза у испитиваним артеријама, потребно је дијагностиковати њен степен и локализацију; ако постоји анеуризма, треба забележити њен максимални пречник. Поред тога, препоручљиво је обратити пажњу на присуство или одсуство додатних бубрежних артерија.

Анеуризме дисталне аорте могу бити комбиноване са анеуризмалном дилатацијом или анеуризмом илијачних артерија. Најчешће су захваћене заједничке илијачне артерије, али у неким случајевима се дијагностикују и изоловане анеуризме спољашње илијачне артерије. Преглед илијачних артерија почиње мерењем максималног пречника, након чега следи одређивање стања зида и лумена артерија. Уколико је присутна анеуризма или анеуризмална дилатација, мора се назначити максимални пречник, дужина, стање лумена и зида анеуризме.

Присуство дефекта у интими и њено пуњење крвљу доприноси постепеној дисекцији зида аорте и формирању два лумена - правог и лажног. Таква ултразвучна слика указује на присуство дисекујуће аневризме, која обично почиње у грудном региону. У лумену аорте у Б-моду одређује се мембрана, која се састоји од интиме и/или интиме и медије, крећући се синхроно са пулсацијом аорте. При коришћењу ЦДЦ режима, двосмерни токови се бележе у правом и лажном лумену аорте. У правом лумену се бележи антеградни проток крви. Аортне артерије могу одступати и од правог и од лажног лумена. Ако се открије дисекујућа аортна анеуризма, неопходан је темељан преглед грудне аорте, а затим и илијачних артерија како би се утврдиле границе ширења ове компликације.

У постоперативном периоду, ултразвучни преглед омогућава процену стања протезе и присуства компликација. Преглед перипротетског подручја омогућава дијагностиковање компликација као што су инфилтрат, апсцес или хематом уз одређивање њихове локализације, обима и односа са протезом. Колор доплер скенирање пружа информације о стању анастомоза, развоју стенозе дисталне анастомозе, тромбози протезе или лажној анеуризму.