Ултразвучни знаци нормалне трудноће

Нормална трудноћа

Проучавање нормалне трудноће треба спровести строго дефинисаним редоследом уз одређивање стања материце и анатомије фетуса.

Препоручује се следећи редослед истраживања:

1. Спровести преглед доњег дела стомака и карличних органа труднице.
2. Прегледајте воће.
3. Уклоните главу фетуса (укључујући лобању и мозак).
4. Извуците феталну кичму.
5. Извадите грудни кош фетуса.
6. Нацртајте фетални абдомен и гениталије.
7. Уклоните феталне удове.

Нормална трудноћа

Први ултразвучни преглед (УЗ) треба да обухвати општи преглед целог доњег дела абдомена труднице. Најчешћи налаз је циста жутог тела, која се обично открива пре 12 недеља трудноће и има пречник до 4 цм. Веома велике цисте могу пући, што може изазвати крварење. Може се открити и торзија јајника.

Матерничне додаке, као и сав садржај мале карлице, треба пажљиво испитати на било какву патологију, посебно на цикатрицијалне промене, велике цисте јајника, велике фиброиде материце, који могу ометати нормалан развој трудноће. Ако се открије патологија, потребно је проценити величину патолошких структура и спровести динамичко посматрање.

Ултразвучни преглед током трудноће треба да обухвати систематско утврђивање анатомских односа код фетуса.

Осим у случајевима аненцефалије, фетални органи се не могу прецизно проценити до 17-18 недеље трудноће. Након 30-35 недеља, процена може бити знатно тежа.

Прегледајте материцу за:

1. Утврђивање присуства фетуса или вишеструке трудноће.
2. Одређивање стања плаценте.
3. Одређивање положаја фетуса.
4. Одређивање количине амнионске течности.

Најважнији део пренаталне ултразвучне дијагностике је одређивање стања главе фетуса.

Ехографски, глава фетуса почиње да се детектује од 8. недеље трудноће, али је проучавање интракранијалне анатомије могуће тек након 12 недеља.

Технологија

Скенирајте материцу да бисте идентификовали фетус и главу фетуса. Оријентишите трансдуктор према глави фетуса и пресеците у сагиталној равни од темена фетуса до базе лобање.

Прво, визуализујте „средњи ехо“, линеарну структуру од чела до задњег дела главе фетуса. Формирана је од стране falx cerebri, средњег жлеба између две мождане хемисфере, и septum pellucidum. Ако се скенирање изврши одмах испод темена, средња линија структуре делује континуирано и формирана је од стране falx cerebri. Испод овога, дефинисана је анехоична, правоугаона област испред средње линије, што је први прекид у средњем еху. Ово је шупљина septum pellucidum. Непосредно иза и инфериорно од септума налазе се две релативно ниско ехогене области, таламус. Између њих су две хиперехогене, паралелне линије, изазване бочним зидовима треће коморе (визуализују се тек након 13 недеља трудноће).

На нешто нижем нивоу, средње линијске структуре из латералних комора нестају, али се предњи и задњи рогови и даље визуализују.

Хороидни плексуси су дефинисани као ехогене структуре које испуњавају латералне коморе. Предњи и задњи рогови комора садрже течност, али не и хороидни плексуси.

Приликом скенирања 1-3 цм ниже (каудално), близу горњег дела мозга, покушајте да визуализујете нискоехогену структуру у облику срца са врхом усмереним ка потиљачној регији - можданом стаблу. Непосредно испред ће се утврдити пулсација базиларне артерије, а даље испред - пулсација крвних судова Вилисовог круга.

Мали мозак се налази иза можданог стабла, али се не визуализује увек. Ако се промени угао равни скенирања, фалкс церебри ће и даље бити визуализован.

Одмах испод, база лобање је дефинисана као структура у облику слова X. Предње гране овог дела су крила сфеноидне кости; задње гране су врхови пирамида темпоралних костију.

Коморе се мере изнад нивоа дефиниције БПД. Потражите потпуну структуру средње линије од фалкса церебрија и две праве линије близу средње линије спреда и које се благо разилазе позади. То су мождане вене, и обратите пажњу на бочне зидове бочних комора. Ехогене структуре у коморама одговарају хороидном плексусу.

Да би се одредила величина комора, израчунава се однос ширине комора и ширине можданих хемисфера у њиховој најширој тачки. Измерити комору од центра средње линије структуре до бочног зида комора (можданих вена). Измерити мождане хемисфере од средње линије структуре до унутрашње површине лобање. Вредности овог односа варирају у зависности од гестацијске старости, али се сматрају нормалним ако не прелазе 0,33. Веће вредности треба упоредити са стандардним вредностима за дату гестацијску старост. Вентрикуломегалија (обично са хидроцефалусом) захтева даље детаљно испитивање и динамичко посматрање. Праћење детета у раном неонаталном периоду је такође неопходно.

У предњем делу феталног кранијума могу се визуализовати очне орбите; сочива ће бити дефинисана као светле хиперехогене тачке које се налазе напред. Ако се направи неопходан пресек, фетално лице се може визуализовати у сагиталној или фронталној равни. Покрети уста и језика могу се утврдити након 18 недеља трудноће.

Ако положај фетуса дозвољава, треба направити сагитални пресек са предње стране како би се визуализовали фронтална кост, горња и доња вилица и уста.

Проверите да ли су све структуре лица симетричне и да ли изгледају нормално, посебно тражећи расцеп усне и непца (ово захтева одређену вештину).

Такође скенирајте задњи део лобање и врата да бисте открили ретку менингоцелу или окципиталну енцефалоцелу. Скенирање са средње линије и латерално ће помоћи у откривању цистичне хигроме. (Много је лакше скенирати попречно преко постероинфериорног дела лобање и врата.)

Фетална кичма

Фетална кичма почиње да се визуализује од 12. недеље трудноће. Али се може детаљно испитати почев од 15. недеље трудноће. У другом тромесечју трудноће (12-24 недеље), тела пршљенова имају три одвојена центра осификације: централни формира тело пршљена, а два задња формирају лукове. Лукови се визуализују као две хиперехогене линије.

Такође, трансверзално скенирање може показати три центра осификације и нормалну кожу преко кичме, уздужни пресеци дуж целе дужине кичме су неопходни за откривање менингокеле. Пресеци у фронталној равни могу јасно одредити однос задњих центара осификације.

Због присуства кривина, тешко је добити комплетан пресек кичме дуж целе њене дужине након 20 недеља трудноће.

Фетални грудни кош

Попречни пресеци су најкориснији за испитивање грудног коша фетуса, али се користе и уздужни пресеци. Ниво пресека се одређује пулсирањем феталног срца.

Срце фетуса

Откуцаји срца фетуса се одређују почев од 8. недеље трудноће, али анатомија срца може се детаљно испитати почев од 16-17. недеље трудноће. Срце фетуса се налази готово нормално у односу на тело фетуса, јер практично лежи на врху релативно велике јетре. Попречни пресек грудног коша омогућава добијање слике срца дуж дуге осе, при чему су визуализоване све четири коморе срца. Десна комора се налази напред, близу предњег зида грудног коша, лева комора је окренута ка кичми. Нормална срчана фреквенција је 120-180 откуцаја у минути, али понекад се утврђује смањење срчане фреквенције.

Коморе срца су приближно исте величине. Десна комора има скоро округли попречни пресек и дебели зид, док је лева комора овалнија. Интравентрикуларни залисци треба да буду видљиви, а интервентрикуларни септум треба да буде комплетан. Плутајући залистак форамена овале у леву преткомору треба да буде видљив. (Срце фетуса се јасније види него код новорођенчета, јер плућа фетуса нису испуњена ваздухом и срце фетуса се може видети у свим пројекцијама.)

Фетална плућа

Плућа се визуализују као две хомогене, средње ехогене формације са обе стране срца. Развијају се тек крајем трећег тромесечја, а у 35-36 недеља ехогеност плућа постаје упоредива са ехогеношћу јетре и слезине. Када се то деси, сматрају се зрелим, али зрелост плућног ткива не може се прецизно проценити ехографијом.

Фетална аорта и доња шупља вена

Фетална аорта се може визуализовати на уздужним пресецима: потражите аортни лук (са његовим главним гранама), силазни аортни лук, абдоминалну аорту и бифуркацију аорте у илијачне артерије. Доња шупља вена се визуализује као велики крвни суд који улази у десну преткомору одмах изнад јетре.

Фетална дијафрагма

При уздужном скенирању, дијафрагма се види као релативно хипоехогени руб између јетре и плућа који се помера током дисања. Морају се идентификовати обе хемисфере дијафрагме. То може бити тешко јер су прилично танке.

Фетални стомак

Попречни пресеци абдомена су најинформативнији приликом визуелизације абдоминалних органа.

Фетална јетра

Јетра испуњава горњи део абдомена. Јетра је хомогена и има већу ехогеност од плућа до последњих недеља трудноће.

Пупчана вена

Умбиликална вена се види као мала, анехогена, цеваста структура која се протеже од абдоминалног улаза дуж средње линије навише кроз паренхим јетре у портални синус. Умбиликална вена се спаја са дуктусом венозусом у синусу, али сам синус се не визуализује увек јер је премали у поређењу са веном. Ако положај фетуса дозвољава, потребно је визуализовати улазак умбиликалне вене у фетални абдомен.

Скенирајте фетални абдомен да бисте утврдили место уласка пупчане врпце у фетус и да бисте утврдили интегритет трбушног зида.

Обим феталног абдомена

Да бисте израчунали обим или површину попречног пресека абдомена ради одређивања тежине фетуса, извршите мерења на делу где се визуализује унутрашњи део пупчане вене у порталном синусу.

Фетална слезина

Није увек могуће визуализовати слезину. Када се слезина визуализује, налази се иза желуца, има облик полумесеца и хипоехогену унутрашњу структуру.

Жучна кеса фетуса

Жучна кеса се не види увек, али када се види, дефинише се као структура у облику крушке која се налази паралелно са пупчаном веном у десној половини абдомена. Због њихове близине у овом делу, лако се могу помешати. Међутим, пупчана вена пулсира и има везе са другим крвним судовима. Вену треба прво визуализовати. Жучна кеса се налази десно од средње линије и завршава се под углом од приближно 40° у односу на пупчану вену. Може се пратити од површине јетре дубоко у паренхим.

Фетални желудац

Нормални фетални желудац је структура која садржи течност у горњем левом квадранту абдомена. Његова величина и облик варирају у зависности од количине амнионске течности коју фетус унесе: желудац перисталтише прилично активно под нормалним условима. Ако се желудац не визуализује у року од 30 минута од посматрања код фетуса у 20. недељи гестације или касније, то може бити због лошег пуњења желуца, урођеног одсуства желуца или дистопије желуца (на пример, код урођене киле езофагеалног отвора дијафрагме) или као резултат одсуства везе између једњака и желуца (у присуству трахеоезофагеалне фистуле).

Фетално црево

Вишеструке петље црева испуњене течношћу могу се визуализовати у другом и трећем тромесечју. Дебело црево се обично визуализује одмах испод желуца и делује претежно анехогено и тубуларно. Може се идентификовати хаустра. Дебело црево се обично боље визуализује у последњим недељама трудноће.

Фетални бубрези

Бубрези се могу одредити почев од 12-14 недеље трудноће, али се јасно визуелизују тек од 16 недеље. На попречним пресецима, бубрези се одређују као заобљене хипоехогене структуре са обе стране кичме. Хиперехогене бубрежне карлице се визуелизују унутра; бубрежна капсула је такође хиперехогена. Бубрежне пирамиде су хипоехогене и изгледају велике. Нормално, може се утврдити мања дилатација (мање од 5 мм) бубрежне карлице. Важно је одредити величину бубрега упоређивањем обима пресека бубрега са обимом абдомена.

Феталне надбубрежне жлезде

Надбубрежне жлезде постају видљиве од 30. недеље трудноће као структура релативно ниске ехогености изнад горњих полова бубрега. Овалног су или троугластог облика и могу бити упола мање од нормалног бубрега (много веће него код новорођенчади).

Фетална бешика

Мокраћна бешика изгледа као мала цистична структура и препознаје се у карлици почев од 14-15 недеље трудноће. Ако се мокраћна бешика не визуализује одмах, поновите преглед за 10-30 минута. Важно је знати да је диуреза у 22. недељи трудноће само 2 мл/х, а на крају трудноће - већ 26 мл/х.

Фетални гениталије

Дечакови гениталије се лакше препознају него девојчици. Скротум и пенис се препознају почев од 18. недеље трудноће, а спољашњи гениталије девојчице почев од 22. недеље. Тестиси се визуализују у скротуму тек у трећем тромесечју, мада ако постоји мала хидроцела (ово је нормална варијанта), могу се открити раније.

Препознавање пола фетуса ултразвуком је од малог значаја, осим у случајевима наследне патологије повезане са полом или вишеструких трудноћа, у ком случају је пожељно утврдити зиготност и стање плаценте.

Пацијенткињи не треба саопштавати пол нерођеног детета до 28. недеље трудноће, чак и ако се то може учинити раније.

Фетални удови

Фетални удови се откривају почев од 13. недеље трудноће. Сваки фетални уд мора се визуализовати, а његов положај, дужина и покрети морају се проценити. Ове студије могу трајати прилично дуго.

Крајеви феталних руку и ногу се најлакше виде. Прсти се лакше визуелизују него карпалне кости или метатарзалне кости, које се окоштавају након рођења. Прсти на рукама и ногама почињу да се визуелизују почев од 16. недеље. Откривање абнормалности на рукама и ногама је прилично тешко.

Дуге кости имају високу ехогеност у поређењу са другим структурама. Бедрена кост се лакше визуализује због ограничене покретљивости; раме је теже визуализовати. Доњи екстремитети (фибула и тибија, радијус и улна) се најмање визуализују.

Фетална бутина

Најједноставнији начин за снимање фемура је скенирање уздужно низ кичму до сакрума: једна од фемура ће бити у резу. Затим благо нагните трансдуктор док се цела дужина фемура не пресече и док се не могу извршити мерења.

Приликом мерења дужине костију, неопходно је осигурати да се кост визуализује у потпуности: ако се пресек не добије дуж целе дужине, вредности мерења ће бити смањене у поређењу са стварним.