Ултразвучни знаци феталног заостајања

Потребно је разликовати симетрично и асиметрично заостајање у расту фетуса, јер имају различиту генезу, различиту прогнозу, па се сходно томе мења и тактика лечења пацијента.

• Симетрично интраутерино заостајање у развоју - ниски индикатори развоја фетуса. Код таквог фетуса (симетрично) заостајање у развоју може бити узроковано хромозомским абнормалностима, заразним болестима или нутритивним недостатком код мајке, јавља се искључиво у раним фазама трудноће. Однос величине главе и тела је у границама нормале, док је фетус равномерно мањи од очекиване гестацијске старости: све величине су пропорционално смањене.
• Асиметрично интраутерино заостајање у расту фетуса је кашњење у развоју у касним фазама. Код касног (асиметричног) заостајања у расту фетуса, оштећење се јавља у касним фазама развоја (након 32 недеље), када фетус има најизраженије накупљање масти. Обим абдомена ће бити знатно мањи од нормалног, а однос величине главе и тела ће такође бити промењен. Такво кашњење у развоју се јавља код недовољне плацентне циркулације код мајки са прееклампсијом, едемом, протеинуријом и хипертензијом. Прогноза за трудноћу зависиће од адекватности лечења мајке.

Симетрично интраутерино заостајање у расту:

• Однос величине главе и величине тела фетуса је нормалан.
• Почиње у раним фазама трудноће.
• Све димензије су пропорционално смањене.

Асиметрично интраутерино заостајање у расту:

• Однос величине главе фетуса и величине тела је абнормалан.
• Почиње у каснијим фазама трудноће.
• Вредности обима абдомена су знатно мање од нормалних.

Ултразвук не увек тачно открива интраутерино ограничење раста. Клинички и лабораторијски подаци треба да допуне преглед.

Мерења потребна за одређивање развоја фетуса

Комплетна листа мерења потребних за дијагностиковање интраутериног ограничења раста укључује:

• мерење бипаријеталног пречника;
• мерење обима главе фетуса;
• мерење обима абдомена;
• Мерење дужине фетуса.

Како се гестацијска старост одређује ултразвуком?

Поређење величине фетуса са гестацијском старошћу може бити важно у дијагностиковању интраутериног застоја у расту. Током првог рутинског прегледа, одредите гестацијску старост мерењем дужине од темена до тртице, величине главе и дужине бутне кости. Током наредних прегледа, одредите процењену гестацијску старост додавањем недеља од првог прегледа старости утврђеној током првог ултразвучног прегледа.

Током почетног ултразвучног прегледа, гестацијска старост се одређује на основу мерења дужине теме-тртице или мерења дужине главе или бутне кости фетуса.

У наредним студијама, очекивана гестацијска старост се одређује као збир недеља трудноће утврђених у првој студији и броја недеља које су прошле од прве студије.

Да ли се величина главе фетуса може користити као параметар за развој фетуса?

Димензије главе (и бипаријетални пречник и обим главе) морају одговарати утврђеној гестацијској старости, односно димензије главе морају се уклапати у интервал утврђен за дату гестацијску старост.

У овом случају, ако се користи једна бипаријетална величина, биће откривено око 60% случајева интраутериног заостајања у расту фетуса. Приликом коришћења вредности обима абдомена као дијагностичког критеријума, као и других мерења, осетљивост се повећава на 70-80%.

Табеле које се користе за одређивање гестацијске старости, тежине фетуса или параметара раста морају бити прикладне за одређену друштвену групу.

Да ли се димензије абдомена могу користити као параметри развоја фетуса?

Измерите стомак и одредите перцентил који одговара датуму порођаја. Обим стомака мањи од 5. перцентила је знак интраутериног заостајања у развоју.

Колика је телесна тежина фетуса? У ком перцентилу се телесна тежина сматра потхрањеном у поређењу са нормалном?

Одредити тежину фетуса помоћу биометријских табела, користећи најмање два параметра, и упоредити тежину фетуса са стандардним вредностима за одговарајућу гестацијску старост. Ако се тежина фетуса смањи испод 10. перцентила, постоји интраутерино заостајање у расту. Абнормално ниска тежина при рођењу обично се јавља са абнормално ниским вредностима обима абдомена и односа главе и тела.

Да ли је однос главе и тела нормалан, висок или низак?

Однос главе и тела дефинише се као однос обима главе и обима абдомена. Важно је запамтити да малформације могу променити дужину главе или обим абдомена. Однос се сматра нормалним ако је његова вредност између 5. и 95. перцентила очекиваног просека за утврђену гестацијску старост.

Однос главе и трупа = Обим главе / Обим стомака

Однос главе и тела одређује да ли је интраутерино ограничење раста симетрично или асиметрично. Ако је фетус мали и однос нормалан, ограничење раста је симетрично. Ако је обим абдомена или тежина фетуса смањен, а однос главе и тела повећан (више од 95. перцентила), интраутерино ограничење раста је асиметрично.

Асиметрично кашњење у развоју је лакше дијагностиковати него симетрично кашњење.

Ако се сумња на интраутерино ограничење раста, треба извршити неколико мерења како би се утврдила стопа раста фетуса у интервалима од најмање 2 или чак 3 недеље.

Нема потребе да се студије спроводе у интервалима од 1 недеље. Промене могу бити премале да би се прецизно забележиле.

Постоје ограничења у тачности ултразвучне методе. Користите цео скуп клиничких и лабораторијских података, као и податке динамичких ултразвучних мерења (у интервалима од најмање 2 недеље) приликом процене развоја фетуса.