Ултразвук повреда и болести лакта

Епикондилитис. Честа болест коју карактерише бол у пределу епикондила хумеруса. Често се јавља код људи чија је професија повезана са монотоним понављајућим покретима руку, посебно пронацијом и супинацијом (дактилографи, музичари), или са физичким оптерећењем руку у одређеном статичком положају тела (механичари, стоматолози), као и код спортиста (тенисери, голфери). У клиничком току разликују се акутна и хронична фаза. У акутној фази, бол је константан у пределу једног од епикондила, зрачи дуж мишића подлактице, а функција лакатног зглоба може бити оштећена. Бол се јавља при стискању шаке, немогућности држања руке у испруженом положају (Томпсонов симптом), држања терета на испруженој руци (симптом умора), јавља се слабост у руци. У субакутној фази и хроничном току, бол се јавља под напрезањем, има туп, болни карактер. Приметна је хипотрофија или атрофија мишића.

Најтипичније патолошко стање је латерални епикондилитис или такозвани „тениски лакат“. Медијални епикондилитис се назива „голферски лакат“ или „бацачев лакат“. Оба ова стања настају услед трауматских и инфламаторних стања у влакнима тетива одговарајућих мишићних група. Медијални епикондилитис је повезан са променама на тетивама флексора. Латерални епикондилитис је повезан са патологијом тетива екстензорних мишића. Са развојем тендинитиса, тетива се задебљава, њена ехогеност се смањује. Структура може бити хетерогена са присуством калцификација и хипоехогених подручја која одражавају интратетивне микропукотине. Патолошки процес на почетку болести карактерише се асептичном упалом периоста и тетивно-лигаментног апарата у пределу раменских епикондила. Касније се развијају дегенеративно-дистрофични процеси. Радиолошки, код приближно трећине пацијената, откривају се периостални израсли у епикондилном подручју, лактни избочини, разређивање коштане структуре епикондила, подручја еностозе итд.

Током ултразвучног прегледа, типична слика дегенеративних промена може се уочити на месту припоја мишића подлактице за епикондиле хумеруса: хиперехогени фрагменти или подручја тетива, добро разграничена од околних ткива. Такође се могу идентификовати интраартикуларна тела. Током лечења, ултразвучна слика се може променити: хиперехогена подручја могу променити своју величину и облик.

Руптуре дисталне тетиве бицепса. Примећују се углавном код особа средњих година, дизача тегова или спортиста који раде са теговима. Међу свим повредама горњих екстремитета, руптуре дисталне тетиве бицепса чине до 80% случајева. Ова врста повреде значајно нарушава функцију зглоба, па су свеже руптуре чешће. При прегледу, мишић бицепса је задебљан и деформисан у поређењу са контралатералним екстремитетом. Флексија у лакту је отежана због мишића брахиалиса, брахиорадијалиса и пронатора тереса. Руптуре тетиве бицепса настају на месту њеног причвршћивања за туберозитет радијуса. При палпацији је могуће напипати покидани проксимални крај тетиве, померен навише у доњу трећину рамена.

Код ултразвучног прегледа, оштећење тетиве може се јавити код прелома радијуса. На месту руптуре, изнад туберозитета радијуса појављује се хипоехогено подручје, примећује се дисконтинуитет фибриларне структуре тетиве, кубитални бурзитис и упала медијалног нерва.

Руптуре тетиве трицепса. Руптуре овог типа су ређе. Клинички се примећује бол дуж задње стране зглоба лакта, а палпација открива дефект тетиве изнад олекранона. Када се зглоб лакта подигне изнад главе, пацијент не може да исправи руку (потпуна руптура) или је радња праћена значајним напором (делимична руптура).

Комплетне руптуре се примећују чешће него делимичне. Код делимичних руптура, на месту руптуре се формира хипоехогено подручје - хематом. Код потпуних руптура, на месту припоја тетиве трицепса се формира хипоехогено подручје (хематом), додаје се бурзитис олекранона, у 75% случајева могу се јавити авулзиони преломи олекранона, сублуксација улнарног живца и прелом главе радијалне кости.

Оштећење латералних лигамената. Изоловано оштећење латералних лигамената је ретко. Најчешће је комбиновано са руптуром капсуле, преломима короноидног наставка улне, медијалног епикондила и главе радијуса. Медијални лигамент је чешће оштећен од латералног. Механизам руптуре лигамента је индиректан - пад на руку исправљену у зглобу лакта.

Руптуре лигамената најчешће се јављају на месту везивања за епикондиле хумеруса, понекад са фрагментом кости. Руптура лигамента се огледа у абнормалној покретљивости у зглобу лакта, отоку и модрицама које се протежу до задње стране подлактице.

Преломи. Преломи лакатног зглоба укључују преломе кондила хумеруса, олекранона и короноидних наставка улне, и главе радијуса. Најчешћи преломи су главе радијуса, чинећи до 50% свих повреда лакта. У овом случају, дистални део тетиве бицепса може бити оштећен.

У 20% свих повреда зглоба лакта јављају се преломи олекранона. Код прелома олекранона јављају се и повреде тетиве трицепса. Када дође до отока зглоба лакта, може доћи до укљештења улнарног живца.

Излив у зглобној шупљини.Приликом прегледа подручја короноидне јаме из предњег приступа, чак и мала количина течности може се открити у зглобу лакта. Течност се такође може акумулирати у подручју олекранона, где се често откривају интраартикуларна тела.

Тендинитис и теносиновитис. Код тендинитиса, тетиве мишића бицепса или трицепса се задебљавају, ехогеност у акутној фази се смањује, ове манифестације су посебно приметне када се упореде са контралатералном страном. За разлику од руптура, интегритет тетиве је очуван. Код хроничног тендинитиса, хиперехогене инклузије се формирају на месту везивања тетиве за кост. Структура тетиве може бити хетерогена.

Бурзитис. Бурзитис је најчешћи у пределу олекранона. Бурзитис може пратити руптуре трицепса брахии или допринети њиховом настанку. Бурзитис карактерише присуство хипоехогене шупљине изнад олекранона. Садржај бурзе може имати различиту ехогеност од анехогене до изоехогене. Промене у ехогености садржаја се такође јављају током времена: могу се појавити хиперехогене инклузије. Код дуготрајних промена, зидови бурзе постају дебели и хиперехогени. У режимима ултразвучне ангиографије, визуализују се судови у зидовима бурзе и околних ткива. Кубитални бурзитис је ређи. Може пратити руптуре дисталне тетиве бицепса брахии, а примећује се и код тендинозе. Ултразвучним прегледом се открива брахиорадијална бурза у подручју причвршћивања тетиве бицепса брахии за туберозитет радијуса.

Компресија улнарног нерва у кубиталном тунелу је најчешћи разлог за све ултразвучне прегледе улнарног нерва. Компресија нерва се јавља између медијалне ивице проксималне улне и влакнастих влакана која повезују 2 главе флексора карпи улнариса. Главне ултразвучне манифестације синдрома кубиталног тунела укључују: задебљање нерва проксимално од компресије, спљоштеност нерва унутар тунела, смањену покретљивост нерва унутар тунела. Мерења улнарног нерва се врше помоћу трансверзалног скенирања.

Прорачуни се врше помоћу формуле за површину елипсе: производ два међусобно нормална пречника подељен са четири, помножен бројем y. Студије су показале да је просечна површина улнарног нерва 7,5 mm2 ^на нивоу епикондила. Попречни пречник улнарног нерва код мушкараца је у просеку 3,1 mm, а код жена 2,7 mm. Антеропостериорне димензије су 1,9 mm и 1,8 mm, респективно.

Померање улнарног живца. Померања се лако дијагностикују ултразвучним прегледом, када живац излази из жлеба када је рука савијена у зглобу лакта и враћа се на своје место када се испружи. Ова патологија је повезана са урођеним одсуством ограничавајућих снопова кубиталног тунела. Ова патологија се јавља у 16-20% случајева. Обично је асимптоматска, али се може манифестовати болом, пецкањем, умором или губитком осетљивости. Код сублуксације, улнарни живац је подложнији повредама.

Ултразвучни преглед показује да је живац увећан у просеку на 7,2 мм x 3,7 мм. Скенирање за отклањање дислокације живца треба обавити без притиска на подручје које се прегледа. Преглед се врши динамичким тестом са екстензијом и флексијом руке у зглобу лакта. Када живац изађе из жлеба, примећује се дислокација. Ова појава се такође примећује код повреда дисталног хумеруса и аномалија трицепса код дизача тегова. Међутим, у овим случајевима, дислокација улнарног живца праћена је дислокацијом медијалне главе трицепса. Бурзитис, руптуре трицепса и анеуризме такође могу довести до дислокације улнарног живца.