Неспецифични улцерозни колитис - Симптоми.

Главни симптоми улцерозног колитиса су следећи.

Дијареја са крвљу, слузи и гноја. У израженој клиничкој слици болести карактеристичне су честе течне столице са крвљу, слузи и гноја. Столица до 20 пута дневно, а у тежим случајевима и до 30-40, углавном ноћу и ујутру. Код многих пацијената количина крви у столици је прилично значајна, понекад се јавља дефекација са готово чистом крвљу. Количина крви коју пацијенти изгубе током дана може бити од 100 до 300 мл. Фецес садржи велику количину гноја и може имати непријатан мирис.

Почетак болести може варирати у зависности од времена појаве крви у столици; могуће су следеће опције:

• У почетку се појављује дијареја, а после неколико дана слуз и крв;
• болест одмах почиње ректалним крварењем, а столица може бити формирана или кашаста;
• Дијареја и ректално крварење почињу истовремено, док пацијенти доживљавају и друге симптоме болести (бол у стомаку, интоксикација).

Дијареја и крварење се сматрају главним клиничким манифестацијама неспецифичног улцерозног колитиса. Дијареју узрокују опсежне инфламаторне лезије слузокоже дебелог црева и нагло смањење њене способности да реапсорбује воду и натријум. Крварење је последица улцерације слузокоже дебелог црева и развоја растреситог везивног ткива са богато развијеном васкуларном мрежом.

Бол у стомаку. Стални симптом неспецифичног улцерозног колитиса. Бол је грчевитог карактера и локализован је углавном у пројекцији дебелог црева, најчешће у сигмоидном, попречном дебелом цреву, ректуму, ређе у цекуму, у пупчаној регији. Обично се бол појачава пре дефекације и смирује или слаби након столице. Могуће је да се бол појачава након јела.

Треба напоменути да изузетно јак бол и симптоми перитонитиса нису типични за неспецифични улцерозни колитис, будући да је запаљенски процес код ове болести ограничен на слузокожу и субмукозни слој. У компликованим случајевима неспецифичног улцерозног колитиса, запаљенски процес се шири на дубоке слојеве цревног зида.

Бол у стомаку при палпацији. Карактеристичан знак неспецифичног улцерозног колитиса. Палпација открива јасно изражен бол у сигмоидном, попречном колону и цекуму. Што је израженији запаљенски процес у дебелом цреву, то је значајнији бол при палпацији његових делова. Симптоми перитонеалне иритације, напетости мишића у неусложњеним случајевима болести се обично не примећују, међутим, у тежим случајевима може доћи до отпора мишића предњег трбушног зида.

Синдром интоксикације. Карактеристичан за тешки неспецифични улцерозни колитис и акутне фулминантне облике болести. Синдром интоксикације се манифестује тешком слабошћу, адинамијом, повишеном телесном температуром (често до високих бројева), губитком тежине, смањеним или чак потпуним недостатком апетита, мучнином, депресијом, тешком емоционалном лабилношћу, плачљивошћу, раздражљивошћу.

Синдром системских манифестација. Системске манифестације неспецифичног улцерозног колитиса су типичне за тежак ток болести, а у неким случајевима се јављају у умереном облику. Типичне системске манифестације укључују:

• полиартритис - обично су захваћени скочни зглоб, колено, интерфалангеални зглобови, интензитет бола и степен ограничења покрета зглобова су обично мали. Са појавом ремисије, промене на зглобовима потпуно нестају, деформације и дисфункција зглобова се не развијају. Неки пацијенти развијају пролазни спондилоартритис и сакроилиитис. Сакроилиитис је чешћи и тежи је са опсежнијим и тежим лезијама дебелог црева. Симптоми сакроилиитиса могу претходити клиничким манифестацијама неспецифичног улцерозног колитиса много година;
• нодозум еритема - развија се код 2-3% пацијената, манифестује се у вишеструким чворовима, најчешће на екстензорној површини ноге. Кожа изнад чворова има љубичасто-љубичасту боју, затим постаје зеленкаста, жућкаста и потом добија нормалну боју;
• кожне лезије - могућ развој гангренозне пиодерме (код тешког септичког тока болести); улцерације на кожи; фокални дерматитис; постуларни и уртикаријални осипи. Гангренозна пиодерма је посебно тешка;
• оштећење ока - примећено код 1,5-3,5% пацијената, карактерише се развојем иритиса, иридоциклитиса, увеитиса, еписклеритиса, кератитиса, па чак и панофталмитиса;
• Лезије јетре и екстрахепатичних жучних канала су од великог значаја за процену тока болести, тактике лечења и прогнозе. Код неспецифичног улцерозног колитиса примећују се следећи облици оштећења јетре: масна дегенерација, портална фиброза, хронични активни хепатитис, цироза јетре. Према истраживањима, оштећење јетре се практично не мења под утицајем конзервативне терапије неспецифичног улцерозног колитиса, а код тешких облика напредује и доводи до развоја цирозе јетре. Након колектомије, промене у јетри регресирају. Карактеристична лезија екстрахепатичних жучних канала је склерозирајући холангитис;
• оштећење оралне слузокоже карактерише се развојем афтозног стоматитиса, глоситиса, гингивитиса, који се јављају са веома јаким болом; могућ је улцеративни стоматитис;
• нефротски синдром је ретка компликација улцерозног колитиса;
• аутоимуни тироидитис;
• аутоимуна хемолитичка анемија.

Развој синдрома системских манифестација узрокован је аутоимуним поремећајима и одражава активност и тежину патолошког процеса код улцерозног колитиса.

Дистрофични синдром. Развој дистрофичног синдрома је типичан за хронични облик, као и за акутни ток неспецифичног улцерозног колитиса. Дистрофични синдром се манифестује значајним губитком тежине, бледом и сувом кожом, хиповитаминозом, губитком косе, променама на ноктима.

Клинички облици курса

Већина гастроентеролога разликује следеће облике неспецифичног улцеративног колитиса: акутни (укључујући фулминантни) и хронични (рекурентни, континуирани).

Акутни ток

Акутни облик болести карактерише се брзим развојем клиничке слике, тежином општих и локалних манифестација, раним развојем компликација, укључивањем целог дебелог црева у патолошки процес. Акутни улцерозни колитис карактерише се јаком дијарејом, значајним цревним крварењем. Код јаке дијареје, исцедак из ректума готово не садржи столицу, крв, слуз, гној, ткивни детритус се ослобађају из ректума сваких 15-20 минута. Развија се тешка исцрпљеност (губитак тежине може достићи 40-50%). Пацијенти су адинамични, бледи, симптоми интоксикације су оштро изражени (сува кожа и слузокожа усне дупље; тахикардија; повишена телесна температура; губитак апетита; мучнина). Палпација абдомена открива јак бол у дебелом цреву. Акутни ток болести карактеришу компликације (токсична дилатација дебелог црева, перфорација, перитонитис).

Фулминантни облик је најтежи облик неспецифичног улцерозног колитиса и обично захтева хируршко лечење. Карактерише га нагли почетак, брзи развој клиничке слике (понекад у року од неколико дана или 1-2 недеље). Код фулминантног облика примећују се тешка дијареја, значајно цревно крварење, висока телесна температура, тешка интоксикација, а често се развијају и компликације опасне по живот. Код фулминантног облика неспецифичног улцерозног колитиса примећује се тотално оштећење дебелог црева и брз развој системских манифестација болести.

Хронични облици

Хронични континуирани облик се дијагностикује ако се ремисија процеса не догоди у року од 6 месеци након почетних манифестација. У овом облику, егзацербације се често смењују, ремисије су веома нестабилне, краткотрајне, системске манифестације болести се брзо формирају, често се развијају компликације.

Хронични рецидивни облик је најчешћи и карактеришу га ремисије које трају 3-6 месеци или дуже, након чега следе егзацербације различитог интензитета.

Нивои озбиљности

Код неспецифичног улцерозног колитиса, тежина болести се одређује степеном захваћености дебелог црева у патолошком процесу. Најчешћи је проктосигмоидитис (70% пацијената), изолована лезија ректума је забележена код 5% пацијената, тотални колитис - код 16% пацијената.

Класификација неспецифичног улцерозног колитиса

Ток неспецифичног улцерозног колитиса	Озбиљност	Преваленција лезије
Акутно (муњевито) Хронично континуирано Хронично рекурентно	Тежак Средње тешко Лако	Тотални колитис са или без ретроградног илеитиса, левострани колитис, дистални колитис (проктосигмоидитис, проктитис).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]