Неспецифични улцерозни колитис - Компликације

Перфорација дебелог црева. Једна од најтежих компликација неспецифичног улцерозног колитиса, примећена код 19% пацијената са тешким обликом болести. Чиреви дебелог црева могу перфорирати, могуће су и вишеструке перфорације преоптерећеног и разређеног дебелог црева на позадини његове токсичне дилатације.

Перфорације се јављају у слободној трбушној дупљи и могу бити покривене.

Главни симптоми перфорације дебелог црева су:

• појава изненадног оштрог бола у стомаку;
• појава локалне или широко распрострањене напетости у мишићима предњег трбушног зида;
• оштро погоршање стања пацијента и погоршање симптома интоксикације;
• детекција слободног гаса у трбушној дупљи током обичне флуороскопије трбушне дупље;
• појава или повећање тахикардије;
• присуство токсичне грануларности неутрофила;
• изражена леукоцитоза.

Перитонитис се може развити без перфорације због транссудације цревног садржаја кроз истањени зид дебелог црева. Дијагноза перфорације дебелог црева и перитонитиса може се разјаснити лапароскопијом.

Токсична дилатација дебелог црева. Веома тешка компликација коју карактерише његово прекомерно ширење. Развој ове компликације олакшава сужавање дисталних делова дебелог црева, захваћеност неуромускуларног апарата цревног зида, глатких мишићних ћелија црева, губитак мишићног тонуса, токсемија, улцерација цревне слузокоже.

Развој ове компликације могу такође олакшати глукокортикоиди, антихолинергици и лаксативи.

Главни симптоми токсичне дилатације дебелог црева су:

• повећан бол у стомаку;
• смањење учесталости столице (не сматрајте ово знаком побољшања стања пацијента!);
• повећање симптома интоксикације, летаргија пацијената, конфузија;
• повећање телесне температуре на 38-39°C;
• смањен тонус предњег трбушног зида и палпација (пажљиво палпирајте!) оштро проширеног дебелог црева;
• слабљење или нестанак цревних перисталтичких звукова;
• откривање проширених подручја дебелог црева током обичне рендгенске снимке абдоминалне дупље.

Токсична дилатација дебелог црева има неповољну прогнозу. Стопа смртности код ове компликације је 28-32%.

Крварење из црева. Крв у столици код неспецифичног улцерозног колитиса је стална манифестација ове болести. О крварењу из црева као компликацији неспецифичног улцерозног колитиса треба разговарати када се крвни угрушци ослобађају из ректума. Извор крварења је:

• васкулитис на дну и ивицама чирева; овај васкулитис је праћен фибриноидном некрозом зида крвног суда;
• флебитис цревног зида са ширењем лумена вена слузокоже, субмукозе и мишићних мембрана и руптурама ових крвних судова.

Стриктуре дебелог црева. Ова компликација се развија када неспецифични улцерозни колитис траје дуже од 5 година. Стриктуре се развијају дуж малог дела цревног зида, захватајући део дужине 2-3 цм. Клинички се манифестују као цревна опструкција различитог степена тежине. Иригоскопија и фиброколоноскопија играју важну улогу у дијагностиковању ове компликације.

Упални полипи. Ова компликација неспецифичног улцерозног колитиса развија се код 35-38% пацијената. Иригоскопија игра главну улогу у дијагнози упалних полипа, откривајући вишеструке дефекте пуњења правилног облика дуж дебелог црева. Дијагноза се верификује колоноскопијом и биопсијом са накнадним хистолошким прегледом узорака биопсије.

Рак дебелог црева. Тренутно је формирано гледиште да је неспецифични улцерозни колитис преканцерозно обољење. Г.А. Григорјева (1996) указује да је највећи ризик од развоја рака дебелог црева код пацијената са тоталним и субтоталним облицима улцерозног колитиса са трајањем болести од најмање 7 година, као и пацијената са левостраном локализацијом процеса у дебелом цреву и трајањем болести дуже од 15 година. Основа за дијагнозу је колоноскопија са циљаном вишеструком биопсијом слузокоже дебелог црева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]