Неспецифични улцерозни колитис - Дијагноза

Лабораторијски и инструментални подаци

Комплетна крвна слика. Неспецифични улцерозни колитис карактерише се развојем анемије различитог степена тежине. Акутна постхеморагична анемија се развија са масивним цревним крварењем. Хронична анемија услед недостатка гвожђа се развија са сталним мањим губитком крви током хроничног тока болести. Неки пацијенти развијају аутоимуну хемолитичку анемију узроковану појавом аутоантитела на еритроците. У овом случају, ретикулоцитоза се појављује у анализи периферне крви. Акутни ток и погоршање хроничног облика неспецифичног улцерозног колитиса карактеришу се развојем леукоцитозе и значајним повећањем седиментације еритроцита.

Општа анализа урина. У тешким случајевима болести и њених системских манифестација, откривају се протеинурија и микрохематурија.

Биохемијски тест крви: садржај укупних протеина и албумина се смањује, садржај α2- и γ-глобулина може се повећати _, хипербилирубинемија и повећање активности аланин аминотрансферазе се примећују код оштећења јетре; код развоја склерозирајућег холангитиса - γ-глутамил транспептидазе; код развоја анемије услед недостатка гвожђа карактеристично је смањење садржаја гвожђа.

Копролошка анализа. Степен инфламаторно-деструктивног процеса у слузокожи дебелог црева огледа се у тежини промена у копроцитограму. Неспецифични улцерозни колитис карактерише се детекцијом великог броја леукоцита, еритроцита и великих кластера ћелија цревног епитела у фецесу током микроскопског прегледа. Реакција на растворљиве протеине у фецесу (Трибулова реакција) је оштро позитивна.

Бактериолошки преглед фецеса открива дисбактериозу:

• појава микроорганизама као што су Протеус, хемолитичка Ешерихија коли, стафилококе и гљивице Кандида;
• појава великог броја сојева Е. коли са слабо израженим ензимским својствима, лактон-негативних ентеробактерија.

Макроскопским прегледом фецеса откривају се карактеристичне промене - кашасти или течни фецес, крв, велике количине слузи, гној.

Ендоскопски преглед (ректоскопија, колоноскопија) и хистолошки преглед биопсија слузокоже дебелог црева.

П. Ја. Григорјев и А.В. Вдовенко (1998) описују ендоскопске промене у зависности од тежине хроничног неспецифичног улцерозног колитиса на следећи начин.

Блага тежина:

• дифузна хиперемија слузокоже;
• одсуство васкуларног узорка;
• ерозија;
• појединачни површински чиреви;
• локализација патолошког процеса углавном у ректуму.

Умерени облик:

• „грануларна“ слузокожа дебелог црева;
• благо контактно крварење;
• вишеструки неспајајући површински чиреви неправилног облика, прекривени слузи, фибрином, гнојем;
• локализација патолошког процеса углавном у левим деловима дебелог црева.

Тешки облик:

• тешка некротизирајућа упала слузокоже дебелог црева;
• изражена гнојна ексудација;
• спонтана крварења;
• микроапсцеси;
• псеудополипи;
• Патолошки процес утиче на готово све делове дебелог црева.

Колоноскопија такође открива крутост цревног зида и сужавање дебелог црева.

Хистолошки преглед биопсијских узорака открива присуство инфламаторних инфилтрата само унутар слузокоже и субмукозног слоја. У раној фази и периоду погоршања улцерозног колитиса, у инфламаторном инфилтрату преовлађују лимфоцити, а у дуготрајном току плазма ћелије и еозинофили. У подручју дна улцерације налазе се гранулационо ткиво и фибрин.

Рендгенски преглед дебелог црева (иригоскопија). Неспецифични улцерозни колитис карактерише се едемом, променама у рељефу (грануларности) слузокоже дебелог црева, псеудополипозом, недостатком хаустрације, крутости, сужавањем, скраћивањем и задебљањем црева; улцерозним дефектима. Грануларност слузокоже се сматра раним рендгенским знаком неспецифичног улцерозног колитиса. Због едема, површина слузокоже постаје неравна.

У случајевима токсичне дилатације дебелог црева, баријумска клистир се не изводи због ризика од перфорације. У овој ситуацији се препоручује обична абдоминална рендгенска снимљена слика, која често омогућава да се виде проширени сегменти дебелог црева.

Диференцијална дијагноза неспецифичног улцерозног колитиса

Дизентерија. На почетку развоја неспецифичног улцерозног колитиса има заједничке карактеристике са бактеријском дизентеријом: акутни почетак, крвава дијареја, бол у стомаку, грозница, интоксикација, понекад полиартралгија. Најважнију улогу у дијагностиковању дизентерије игра бактериолошки преглед фецеса - сетва свежег фецеса на диференцијалне хранљиве подлоге (изолација шигела је могућа након 48-72 сата). Постоје експресне методе за одређивање шигела у фецесу (коришћењем флуоресцентне микроскопије и реакције агломерације угља), што нам омогућава да закључимо о присуству узрочника дизентерије након 2-3 сата.

Амебијаза. Сличност између неспецифичног улцерозног колитиса и амебијазе је присуство дијареје са слузи и крви, повишена телесна температура и симптоми интоксикације. Карактеристични разликујући знаци амебијазе су следећи:

• столица у облику „желеа од малине“ (због присуства крви у столици);
• накупљање стакластог слузи у столици у облику „жабљег мреста“;
• откривање ткивних и хистолитичких облика амеба у фецесу; фецес треба прегледати најкасније 10-15 минута након дефекације);
• карактеристична слика ректоскопије: на позадини благо измењене слузокоже дебелог црева откривају се подручја хиперемије, чиреви различитих величина са поткопаним ивицама, испуњени сирастим некротичним масама; на зиду и у лумену дебелог црева налази се велика количина слузи помешане са крвљу;
• детекција Entamoeba histolytica у биопсијском материјалу (у некротичним масама које окружују чиреве слузокоже).

Грануломатозни колитис (Кронова болест дебелог црева).

Исхемијски колитис.

Псеудомембранозни колитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]