Чир

Чир је дубоки дефект коже или слузокоже и испод ткива, чији су процеси зарастања (развој гранулационог ткива, епителизација) смањени или значајно отежани и праћени су продуженим зарастањем. Површински процеси на кожи повезани су са дерматитисом, екцемом или дерматозама под утицајем професионалних фактора.

Шта узрокује чиреве?

Узроци који изазивају стварање улкуса су веома разноврсни. Могу се поделити у две групе: место штетног дејства (ендогени и егзогени) и опште штетно дејство (најчешће, неуротрофични поремећаји). У већини случајева постоји комбинација оба узрока.

Које врсте чирева постоје?

Клинички и према етиолошком фактору разликују се следеће врсте улкуса.

Трауматски улкуси настају директним штетним дејством високих и ниских температура, електрицитета, енергије зрачења, излагања одређеним хемикалијама и рана. За разлику од споро регенеришућих акутних манифестација ових ефеката, улкус карактерише дуг ток (више од два месеца), гранулације у улкусу су бледе, прекривене фибрином, патогена микрофлора је у већини случајева одсутна, а синдром бола није изражен.

Трофични чиреви се формирају услед поремећаја циркулације (циркулаторног типа), углавном венског и лимфног протока крви код: посттромбофлебитског синдрома, проширених вена, и представљају манифестацију венске инсуфицијенције; лимфедема, дијабетес мелитуса (дијабетичког стопала), облитеративних болести крвних судова екстремитета, са одбацивањем декубитуса. Трофични чиреви се најчешће формирају на потколеници и стопалу, имају округли, овални или неправилан облик, њихове величине варирају, понекад могу бити гигантски или кружно покривати целу потколеницу, ивице су едематозне, збијене, са прогресијом чешће лабаве и подкопане, кожа око чира је атрофична или, обрнуто, густа са инфилтрацијом, може бити цијанотична или имати смеђу боју; дно је испуњено млаким, бледим гранулацијама прекривеним детритусом; у одсуству гнојне инфекције, исцедак може бити серозан, серозно-хеморагичан, понекад се јављају ерозивна крварења; синдром бола је благо изражен, са изузетком облитеративних болести екстремитета. Када се дода инфекција, тропски улкуси се дефинишу као инфицирани: појављују се бол, хиперемија и едем око улкуса, повишена температура коже, карактеристичан гнојни исцедак (најчешћи је Pseudomonas aeruginosa - исцедак је плаве или зеленкасте боје, Proteus - са непријатним „крпећим“ мирисом, Staphylococcus - са ихорозусним мирисом исцедка).

Алергијски и неуротрофични улкуси се класификују као најтежи за лечење, јер су сами по себи вишеструке патогенезе, поред тога, често се комбинују са вирусним, гљивичним и гнојним инфекцијама. Обично су растресити, равни, ивице су подигнуте изнад коже у облику гребена, кожа је истанјена, цијанотична хиперемична, могу се појавити пликови испуњени серозним или серозно-хеморагичним садржајем, гранулација готово да нема, улкуси су влажни, праћени сврабом коже, постоји веза са алергеном, најчешће индустријским.

Специфични улкуси имају карактеристичне особине у зависности од микрофлоре која је изазвала њихово формирање. Туберкулозни улкуси се често формирају заједно са фистулом, карактеришу се спорим развојем, безболношћу, бледом гранулацијом, формирају се мостови који, како се регенеришу, формирају грубе деформишуће ожиљке: Сифилитични улкуси се формирају након отварања гуме са фистулама са кремастим исцедком; улкус је праћен карактеристичним ноћним болом; може бити различитих величина, обично правилног округлог облика, са стрмим густим, шкољкастим ивицама гребенастог облика, обично оштро оцртаним пигментисаним ободом атрофичне коже, често има мостове различитих величина и боја; улкуси имају тенденцију да се продубљују, узрокујући унакажење, па чак и губитак неких органа (нос, очи, тестиси итд.); зарастају или нежним ожиљцима различите дубине и боје („мозаични ожиљак“), или грубим, густим, увученим ожиљком; граница пигментиране и атрофичне коже око зацељеног улкуса је очувана у оба случаја.

Бластоматозни улкуси настају као резултат распадања примарног тумора или, ређе, метастаза, и имају непријатан ихорозни мирис. Калозитет (калозни улкус) ивица хроничног улкуса је веома сумњив на малигнитет, што се мора потврдити или одбацити биопсијом ткива узетих са три тачке - ивице, зида и дна улкуса. Генерално, у свим случајевима је неопходно узети брисеве-отиске дна улкуса за цитологију, што често омогућава да се утврди узрок перзистентног улкуса.

Улцерозни процеси на слузокожи чак формирају и засебне болести: чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, неспецифични улцерозни колитис, блефаритис, бронхиектазије итд. Сви ови улцерозни процеси су вишеструки у етиологији и патогенези. На пример, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву могу се формирати и под утицајем спирохета и под утицајем неурохуморалних фактора; под утицајем хипоксије (хипоксични чир); стреса (стрес чир); поремећаја лучења желудачног сока (пептични чир), под утицајем неких лекова - стероидних хормона, салицилата итд., симптоматски чиреви.

Компликације чира укључују: грубу цикатрицијалну деформацију околних ткива, која може изазвати не само козметички дефект, већ и дисфункцију удова или изазвати стенозу излаза из желуца; продубљивање чира и ерозија крвних судова могу изазвати крварење, чак и обилно, иако су углавном погођене вене. Чиреви желуца и црева су угрожени перфорацијом, продором у суседне органе и ткива, малигнитетом.

Како се лечи чир?

Лечење чира треба углавном да буде усмерено на основну болест, тако да се тактика бира појединачно у сваком случају. Компетенција хирурга је лечење трофичних чирева и компликованог чира на желуцу.