Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Операција бешике: методе, нега

Медицински стручњак за чланак

, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Таква озбиљна хируршка интервенција као што је уклањање бешике прописује се само у екстремним случајевима - по правилу, у случајевима тешких онколошких болести органа, када хемотерапија и друге помоћне методе лечења не доводе до опоравка пацијента.

Прва операција уклањања бешике извршена је у 19. веку, и од тада се ова метода успешно користи за уклањање канцерогених тумора, папиломатозе и ектопије бешике. Таква операција је заказана, осим у хитним случајевима са крварењем.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за процедуру

Операција уклањања бешике се прописује када је потребно отарасити се патолошке неоплазме - тумора. Уклањање је радикалан начин елиминације малигне лезије, али последњих година се ретко користи, јер савремена медицина у свом арсеналу има друге, нежније методе.

Међутим, у неким случајевима се и даље врши уклањање бешике због рака, и то је прикладно у следећим ситуацијама:

  • ако је канцерогени тумор у стадијуму Т4, али нема метастаза;
  • са дифузном папиломатозом;
  • ако постоји неколико тумора у стадијуму Т3;
  • у случају промена на бешици услед туберкулозе или интерстицијалног циститиса.

Неке клинике практикују уклањање бешике у почетним фазама развоја онкологије. Заиста, такав приступ омогућава да се болест сигурно и у кратком временском периоду реши. Међутим, такав третман се спроводи само након личног разговора са пацијентом и уз његов пристанак.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Пре него што се настави са уклањањем бешике, пацијент се прегледа како би се проценио степен ризика од компликација и како би се осигурало да нема контраиндикација за операцију.

Преоперативна припрема се спроводи у фазама:

  1. Пацијенту се узима крв за општу и биохемијску анализу како би се проценило његово опште здравствено стање.
  2. Крв се такође узима да би се одредио ниво глукозе.
  3. Они процењују квалитет згрушавања крви.
  4. Врши се ултразвучни преглед унутрашњих органа и рендгенски снимак грудног коша.
  5. Цистоскопија праћена биопсијом се изводи како би се одредила врста анестезије која ће се користити и хируршка техника.
  6. 6-7 дана пре интервенције, пацијенту се препоручује прелазак на течну, лако сварљиву храну са минималним садржајем влакана.
  7. 36 сати пре интервенције, једење је забрањено: пацијент може пити само течности у облику чаја, компота или сокова (млечни производи су забрањени).
  8. 24 сата пре интервенције, пацијенту се чисте црева и дају се диуретици.
  9. На дан операције, пацијент не једе.
  10. Непосредно пре операције, длаке се уклањају (брију) из предела препона и абдомена како би се елиминисала могућност уласка инфекције у рану.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Кога треба контактирати?

Техника уклањање бешике

Најчешће се за уклањање бешике користи лапаротомски приступ - ово је врста операције у којој зарастање долази брже, а траума ткива је минимална. Техника извођења такве операције састоји се од следећих фаза:

  1. Хирург третира кожу пацијента на месту предложених пункција (резова).
  2. У уретру се убацује посебан катетер, помоћу којег ће се урин уклонити током операције.
  3. Користећи лучни супрапубични приступ, хирург открива и фиксира бешику.
  4. Лекар отвара шупљину бешике и прегледа је.
  5. Затим се фиксирају зидови бешике, а код мушкараца се фиксира и простата.
  6. Ако се уретери не избаце и не померају у део црева, онда се пресецају на месту здравог ткива.
  7. Лекар врши катетеризацију.
  8. Код мушкараца, вас деференс је подвезан (то се ради пажљиво како се не би оштетио интегритет црева).
  9. Бешика се помера уназад и горе, лигира, пубовезикални и превезикални лигаменти се укрштају, као и уретра (код мушкараца се то ради посебно пажљиво, јер може бити погођена простата која се налази у близини).
  10. Лекар уклања бешику, тампонира места крварења, зашива крвне судове и поставља дренажу.
  11. Кроз спољашњи отвор у трбушном зиду, хирург убацује катетер-резервоар у уретру и формира нову бешику.
  12. Хирург зашива рану (слој по слој), остављајући простор за дренажу, и ставља стерилни завој.

Методе уклањања бешике

Уклањање бешике изведено лапароскопијом је лакше за пацијенте, а рана након такве интервенције брже зараста.

Што се тиче методе уклањања и замене бешике, постоји неколико метода:

Ако се орган моделира из дела танког црева, онда се користи део дужине приближно 600 мм: од њега се формира волуметријска формација слична бешици, која је повезана са уретером и уринарним каналом. Ова врста операције се сматра најприхватљивијом, јер ће пацијент тада моћи природно да испразни бешику. Али ова операција није индикована за све пацијенте. На пример, ако пацијент има туморе уретре или црева, или пати од акутног ентероколитиса, онда се црево не може користити за трансплантацију.

Ако се излаз за одвод урина изведе у пределу предњег трбушног зида, тада се истовремено ствара нови цревни контејнер, који ће пацијент морати периодично да празни помоћу посебног катетера.

Ако је уретер повезан са танким цревом, цревна петља се може извести, а урин ће се сакупљати у суспендованом резервоару. Друга опција за такву везу је уклањање уста уретера у цревну шупљину: у овом случају, пацијентов урин ће се излучивати из тела кроз ректум, истовремено са фецесом.

Карактеристике уклањања бешике

Уклањање бешике код мушкараца има неке особености. Стога, с обзиром на специфичну анатомску структуру генитоуринарног система у мушком телу, катетеризација се мора спроводити веома пажљиво и прецизно. Чињеница је да ако медицински специјалиста нема искуства, могу се јавити проблеми са уметањем катетера, због чињенице да је мушка уретра релативно дуга (23-25 цм), уска и има два природна сужења. Као резултат тога, катетер не пролази слободно.

Посебну пажњу треба обратити на уметање метализованог катетера: манипулације таквим инструментом су тешке, а ако се користи непажљиво, слузокожа уринарног тракта може се лако оштетити. То може довести до крварења, па чак и перфорације зидова уринарног канала. С обзиром на то, пожељно је користити меки катетер за једнократну употребу.

Поред тога, током радикалног уклањања бешике код мушкараца, уклањају се и најближи лимфни чворови, простата и семене кесице.

Уклањање бешике код жена комбинује се са ресекцијом уретре, јајника, материце и предњег зида вагине. Хирург мора да уклони и друге органе јер у већини случајева ћелије рака расту у оближње органе: простату код мушкараца, материцу и додатке код жена.

Уклањање материце и бешике је принудна мера која нам омогућава да дамо релативну гаранцију да се малигни процес неће поновити - то јест, да се неће вратити у нормалу. Нажалост, рак се често шири и расте прилично брзо, а малигнитет се јавља чак и у оним органима који изгледају здраво током дијагнозе.

Али уклањање бубрега и бешике истовремено се сматра прилично ретком операцијом, иако цео уринарни систем може патити од болести бубрега. Ако туморски процес (обично прелазни ћелијски карцином) утиче на бубрежну карлицу и уретер, није нимало нужно да ће се проширити на бешику. Према статистици, ово се дешава само у 1% свих случајева малигних лезија бубрега и горњих уринарних трактова.

Многи пацијенти себи постављају ово питање: ако је тумор мали и не расте у суседне органе, да ли је могуће уклонити део бешике, уместо да је уклонимо у потпуности? Заиста, такве операције се изводе и називају се једноставним или нерадикалним. Међутим, оне се раде веома ретко, само код неких пацијената којима је дијагностикован површински рак бешике. Делимично уклањање бешике често доводи до рецидива - поновљеног развоја процеса рака, а сама операција се класификује као сложена и може бити праћена разним непредвиђеним околностима.

Једна од опција за делимичну ресекцију је уклањање врата бешике - ово је ендоскопска процедура која се изводи трансуретрално - кроз уретру. Ова операција се изводи у случају упале врата органа, у присуству ожиљака у ткивима. За процедуру се користи посебна петља загрејана електричном струјом на високу температуру. Користећи петљу, хирург пресеца захваћена ткива и истовремено каутерише оштећене судове, заустављајући крварење.

Ако је врат бешике погођен канцерогеним тумором, онда у огромној већини случајева лекар неће разматрати могућност делимичног уклањања органа. Радикална ресекција се сматра прихватљивијом у смислу потпуног излечења од онколошке патологије.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Контраиндикације у поступку

Не могу сви да уклоне бешику. Ова операција је забрањена:

  • ако је пацијент у тешком стању;
  • ако пацијент има озбиљне кардиоваскуларне болести које онемогућавају општу анестезију;
  • ако пацијент пати од болести које могу касније довести до компликација - током или након операције;
  • у случају поремећаја згрушавања крви који могу довести до развоја крварења или тромбозе;
  • за заразне болести у акутној фази.

trusted-source[ 14 ]

Последице после процедуре

Главна последица уклањања бешике сматра се проблемом излучивања уринарне течности. Лекари су приморани да створе бајпасе за одлив урина у телу, као и да размотре могућност постављања контејнера за његово сакупљање.

Путеви излучивања урина могу варирати у зависности од карактеристика болести и врсте операције, као и многих других разлога.

Само пацијенти којима је трансплантирано танко црево ради замене бешике немају такве проблеме. Цревни елемент, делујући као бешика, потпуно обнавља способност особе да природно излучује урин.

Међутим, није увек могуће користити део црева: често се посуда за сакупљање урина извлачи напоље, ограничавајући слободан проток течности посебним вентилом. Пацијент мора периодично катетеризовати излаз и испразнити резервоар.

У неким случајевима, сами уретери могу бити избачени: након такве операције, пацијент је приморан да користи посебне сакупљаче урина, који су причвршћени за кожу директно близу излаза.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације после процедуре

Већина горе наведених метода уклањања урина из тела нису савршене, али ипак помажу пацијенту да реши проблем са мокрењем. Могуће постоперативне компликације укључују крварење, инфекцију - међутим, у болничком окружењу такве тешкоће су ретке.

Много чешће, пацијент се сусреће са другим компликацијама док је већ код куће:

  • уретери могу постати зачепљени;
  • уринарна инконтиненција може се јавити због блокаде или дефекта вентила;
  • може доћи до запаљења излазног тракта;
  • пролази могу бити зачепљени гнојним секретом или слузи;
  • Цеви и катетери могу да исклизну, па чак и да цуре.

Лекар ће вам рећи како да решите такве проблеме. Рођаци који живе са оперисаном особом морају имати знатно стрпљење и оптимизам да би подржали пацијента и помогли му при првој потреби.

После поступка

Лекар који присуствује ће обавестити пацијента о специфичностима постоперативне неге. Одмах након операције, пацијент се ставља на одељење интензивне неге, а након стабилизације стања - на одељење урологије. Антибиотска терапија ће се примењивати приближно 3 недеље уз узимање аналгетика.

Дренажи постављени током операције се уклањају у првих неколико дана. Пацијент може бити отпуштен кући након 10 дана.

Код куће, пацијент треба самостално да прати своје благостање. Потребно је одмах обавестити лекара:

  • ако је температура порасла;
  • ако се постоперативни бол повећа, појави се црвенило или крварење из ране;
  • ако се повраћање јавља периодично;
  • ако након узимања лекова против болова нема олакшања;
  • ако се мирис урина променио, из катетера се појавио гној;
  • Ако осетите бол иза грудне кости, кашљите са отежаним дисањем.

Ако благовремено посетите лекара, можете избећи многе компликације.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ]

Живот након уклањања бешике

Након што се пацијенту уклони бешика и он буде отпуштен из болнице, његов живот се практично враћа у претходни ток. Једино што се мења је процес мокрења. С времена на време, пацијент ће морати да промени кесу за урин, испразни посуду са урином и третира место где се изводи цревна петља или посуда.

Ако пацијент током операције има структуру сличну бешици формирану од цревног зида, живот оперисане особе биће много удобнији. Током првих 12-15 дана, урин ће се сакупљати у посебном сакупљачу урина док се „нова“ бешика и уринарни систем не зацеле. Затим ће лекар опрати бешику дезинфекционим раствором, уклонити дренажне цеви, катетере и шавове. Од овог тренутка, пацијент се заправо може вратити свом уобичајеном начину живота.

Исхрана након уклањања бешике

Исхрана након уклањања бешике се не мења превише драматично. Пацијенту је дозвољено да једе храну другог или трећег дана након интервенције - то зависи од степена оштећења црева током операције.

Лекари саветују да се из исхране елиминише пржена, зачињена и масна храна. Оброци треба да садрже протеине, као и довољно витамина и микроелемената за што бржи опоравак организма. Забрањена су алкохолна пића, пушење, велике количине соли и зачина.

Шта можете јести након уклањања бешике?

Током првих 2-3 дана након ресекције, пацијенту је, по правилу, дозвољено да узима само лако сварљиву пасирану храну: чорбе, лагане супе, течне каше - у малим количинама. Од пића су дозвољени: слаб чај, компот, желе.

Затим се мени постепено проширује. Да би се побољшала функција црева, влакна и ферментисани млечни производи се постепено уводе у исхрану. Прилози од поврћа, печено воће, каше (могуће са сушеним воћем), немасно месо и риба су добродошли. За десерт можете припремити свежи сир, воће, јогурте, желе.

Количину течности која се конзумира дневно треба разговарати са својим лекаром.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ]

Секс након уклањања бешике

Лекари препоручују уздржавање од сексуалног односа током првих 1-1,5 месеци након операције. Међутим, ако се поштују све препоруке лекара, сексуални живот се може наставити у будућности.

Важно је обратити пажњу на следеће тачке:

  • понекад током операције могу бити погођени нервни завршеци, што може довести до губитка еректилне функције код мушкараца;
  • Неки пацијенти доживљавају суву ејакулацију након уклањања бешике, што не указује на губитак оргазма;
  • Код жена, након операције, вагина може постати ужа, што ће створити одређене потешкоће током сексуалног односа, а такође ће утицати на способност доживљавања оргазма.

Сваки случај уклањања бешике је јединствен, тако да могућност сексуалног односа треба разматрати појединачно за сваког пацијента. У таквој ситуацији, не можете без консултације са лекаром.

Инвалидитет након уклањања бешике

Особи може бити додељена инвалидност након уклањања бешике:

  • у случају умереног ограничења животне активности или значајно ограничених могућности запошљавања;
  • код израженог и оштро израженог ограничења животне активности.

Приликом подношења докумената за регистрацију инвалидитета, пацијент мора дати резултате општих анализа крви и урина, као и информације о хистолошком и цистоскопском прегледу, што омогућава утврђивање обима малигног процеса.

Трећа група инвалидитета додељује се особама са умереним ограничењима животних активности и благим степеном уринарне инконтиненције.

Друга група је додељена у присуству постоперативне уринарне фистуле у предњем абдоминалном зиду, као и у случају неефикасног радикалног лечења са рецидивом тумора.

trusted-source[ 23 ]

Очекивани животни век

Прогноза за особу која је прошла операцију уклањања бешике зависи од тога да ли је интервенција извршена и у ком обиму. За већину пацијената, ова прогноза се сматра повољном. Очекивани животни век пацијената који су прошли операцију може бити деценијама, под условом да се поштују све препоруке лекара.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.