Уклањање петног трна: основне методе

У 95% случајева, петни трнови се успешно лече конзервативним методама, а хируршко уклањање петних трнова је последња опција.

Критеријум за његову примену је озбиљан степен болести, када се интензитет бола не може смањити свим испробаним методама и средствима лечења, а квалитет живота пацијената је значајно смањен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Ако су ваши први кораци ујутру праћени пробадајућим болом у пети, и то се наставља из дана у дан (при чему се акутни бол повећава са повећањем оптерећења на стопалима), онда је највероватније узрок плантарни фасциитис - упала плантарног лигамента који подржава свод стопала на месту његовог причвршћивања за петну кост.

Управо на овом месту, као резултат деформације и упале влакана тетиве калканеалне апонеурозе, прво се формира ожиљно ткиво, које постепено осификује са формирањем израслине на кости - маргиналног остеофита, који се назива петни мамуз. Његов притисак на ткива која окружују калканеални туберкул и завршетке латералних и медијалних плантарних живаца доводи до појаве акутног бола.

Локација маргиналног остеофита је подручје калканеалног туберкула на плантарној страни или зона везивања Ахилове тетиве, а понекад и бочна површина пете. Иначе, коштани избочини (велики и веома болни) могу се развити чак и на предњој страни скочног зглоба због артритиса скочног зглоба.

Треба имати на уму да присуство петног трна није нужно праћено болом: према неким проценама, до 15-20% људи има асимптоматски маргинални остеофит, који се може открити случајно - током рендгенског снимања стопала из сасвим другог разлога.

Стога, само јак синдром бола који се не може ублажити у року од 6-9 месеци од почетка лечења (узимање нестероидних антиинфламаторних лекова, глукокортикоидних ињекција, физиотерапијских процедура, терапије вежбања за истезање плантарног лигамента итд.) може постати индикација за операцију, у којој се уклањање петног трна врши хируршки.

Хируршко уклањање је контроверзно, а клиничке студије показују висок ризик од компликација након операције. Алтернатива операцији је неинвазивно уклањање петног трна терапијом ударним таласима (екстракорпорална терапија ударним таласима, ESWT). Ласерско уклањање петног трна је такође могуће.

[ 4 ]

Припрема

Обично, припрема за операцију петних трнова захтева комплетну крвну слику и коагулограм.

Да би се идентификовао плантарни остеофит, неопходан је рендгенски снимак стопала, али лекар може затражити ултразвук или магнетну резонанцу ради боље визуелизације дефекта, јер је веома важно разликовати фасциитис од анкилозирајућег спондилитиса, Рајтеровог синдрома или реуматоидног артритиса.

Једну до две недеље пре операције, ласерске или терапије ударним таласима, не би требало да узимате антикоагуланте, примате ГСК ињекције или користите нестероидне антиинфламаторне лекове за ублажавање бола.

[ 5 ]

Техника уклањање петног трна

Хируршке процедуре за уклањање петних трнова укључују делимичну дисекцију плантарне фасције, што резултира смањењем напетости и побољшањем функције стопала.

Техника извођења такве операције укључује истовремено уклањање маргиналног остеофита. Плантарна фасциотомија се може извести кроз директан приступ лигаменту са дисекцијом ткива на унутрашњој страни ноге (медијални приступ) или кроз рез на плантарној површини. Плантарни рез се користи чешће, јер омогућава лак приступ коштаном избочку на доњем делу пете уз његову директну визуелизацију (одсутну код медијалног приступа).

Минимално инвазивно уклањање петних трнова које се примењује у савременој ортопедској хирургији је перкутана ендоскопска фасциотомија. Ово је ендоскопска метода елиминисања сталног прекомерног растезања плантарне фасције дисекцијом са доње површине калканеуса (на месту локализације остеофита) и уклањањем коштаног израштаја кроз два отвора (мала реза). Као и конвенционална фасциотомија, ова операција се изводи под спиналном анестезијом.

Петни трн се такође уклања кроз један мали рез - уз рендгенски надзор манипулација. Прво се врши фасциотомија посебним мини-скалпелом, а затим се израштај одсеца од кости минијатурним резачем.

Страни ортопеди користе технику перкутане фасциотомије TX MicroTip, која комбинује традиционалну ултразвучну технологију и микрохирургију.

ESWT третман користи једну до две хиљаде високоенергетских импулса генерисаних специјалном опремом у једној сесији од 20-30 минута; четири до пет процедура се обично изводе у недељним интервалима. Микроскопски трауматски ефекат ових таласа на ткива плантарне фасције стимулише процес природне регенерације оштећених ћелија (активирањем фактора раста), који почиње побољшаним снабдевањем крвљу и трофиком ткива, помажући у ублажавању упале и бола. Прочитајте такође - Ултразвук за петне трнове

Уклањање петних трнова терапијом ударним таласима врши се под интравенском седацијом и локалном анестезијом. Просечна вредност ударног таласа у овом случају је већа (до 20,6 kV), а број импулса достиже 2,5 хиљаде.

Уклањање петног трна нискофреквентним ласером се изводи амбулантно у неколико процедура: два пута недељно по 4-5 минута. Према страним клиничким статистикама, потпуни опоравак након ласерског уклањања остеофита на петној кости примећен је у 32% случајева, значајно побољшање - у 16%, умерено - у 24%, а код 28% пацијената није забележен никакав резултат. Ипак, ово је добра метода примарног лечења плантарног фасциитиса.

Контраиндикације у поступку

Ласерско уклањање и лечење петних трнова зрачењем оптичког квантног генератора је контраиндиковано код пацијената са туморима било које етиологије и локализације, у присуству металних коштаних имплантата у одговарајућем екстремитету, са хипертиреозом, тешком срчаном инсуфицијенцијом, васкуларним или дерматолошким обољењима доњих екстремитета. Овај поступак се не може изводити код трудница.

Терапија ударним таласима (коришћењем акустичних таласа) се не користи код пацијената оболелих од рака, пацијената са дијабетичком полинеуропатијом или имплантираним пејсмејкером, акутних инфекција, поремећаја згрушавања крви, било каквих проблема са срцем или циркулаторним системом, или током трудноће.

Контраиндикације за хируршко уклањање оструге укључују све наведене случајеве.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последице после процедуре

Могуће последице након поступка уклањања мамузе хируршком фасциотомијом укључују повећан бол у скочном зглобу (метатарзалгија), оток, хематоме и крварење. А међу постоперативним компликацијама постоји могућност инфекције са развојем упале, смањење висине свода стопала, развој компартмент синдрома (повећан притисак у ткивима испод плантарног лигамента, што доводи до њихове некрозе), оштећење нервних влакана и утрнулост дела стопала (често са слабошћу у екстремитету).

[ 9 ]

Компликације после процедуре

Компликације након поступка ласерског уклањања оструге манифестују се у отицању ткива стопала, привременој локалној (у пределу пете и табана) хипертермији и хиперемији.

Након ESWT процедуре уклањања трна практично нема компликација: може доћи до благог и прилично брзо пролазног отока стопала.

После поступка

Јасно је да нега након отворене фасциотомије захтева антисептички третман шава, који се уклања око недељу дана након операције. А опоравак пацијената - док не могу самостално да ходају - обично траје око 6-10 недеља.

Ако је извршено ендоскопско минимално инвазивно уклањање петног трна, пацијенти се брже опорављају: за 3-6 недеља. Али, како кажу хирурзи, све зависи од карактеристика пацијентовог тела и специфичне клиничке ситуације.

Након уклањања петног трна ласерском или ударном методом, није потребна посебна нега, потребно је смањити оптерећење стопала у прве две недеље и обавезно користити ортопедске улошке, које се препоручује стално ношење.

[ 10 ], [ 11 ]

Народни лекови за уклањање петних трнова

Са становишта медицине засноване на доказима, народни лекови за уклањање петних оструга могу, заправо, смањити бол, али нису способни да униште маргинални остеофит.

Рецепти са сирћетом су посебно популарни за уклањање петних израслина које настају на спољашњој страни пете (позади), то је такозвани задњи петни - Ахилов израслина или Хаглундова деформација.

Један од ових рецепата подразумева припрему смеше од 100 мл сирћета (обичног или јабуковог) и исте количине отопљеног путера, у коју се ставља једно сирово јаје (у љусци). Смеса треба да одстоји на тамном месту три дана, затим да се помеша и наноси свакодневно, ноћу, на болну пету, завезујући и намотавајући чарапу. Кажу да бол пролази после две до три недеље таквих поступака.

Препоручује се употреба масти која се састоји од биљног уља, есенције сирћета и сенфа у праху, узетих у једнаким размерама.

Постоје добре критике о дејству парафинских облога, облога од листова купуса са медом, са топлим ланеним уљем и терпентином, као и купки за стопала са сољу и јодом, ублажавајући бол.

[ 12 ]