Лечење петног трна рендгенском терапијом

Лечење плантарног фасциитиса рендгенским зрацима или рендгенском терапијом петних трнова је ефикасна метода значајног смањења симптома бола, а често и његовог потпуног елиминисања.

Бројна рандомизована клиничка испитивања која су спровели европски стручњаци током протекле три деценије доказала су да у 68-82% случајева након оваквог третмана долази до веома приметног олакшања бола, а код 27-36% пацијената бол потпуно престаје у року од најмање две године.

Индикације за процедуру

Лечење петних трнова рендгенском терапијом, као и неких других ентезопатија и болести зглобова узрокованих дегенеративним и дистрофичним процесима у структурама мишићно-скелетног система, има строге индикације за спровођење: интензиван, неукротив бол и проблеме са кретањем.

Главни критеријум за прописивање радиотерапије за плантарни фасциитис је неефикасност стандардних метода које се користе најмање шест месеци: локалне ињекције глукокортикостероида, масти за ублажавање болова, масажа, терапија вежбањем и хардверска физиотерапија (уз употребу уложака и ортопедских уложака).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

Пошто пацијенте са петним трномима лечи ортопед или подолог, све неопходне прегледе који су потребни за припрему за рендгенску терапију прописује лекар који присуствује. Главна ствар је доступност рендгенског снимка (у две стандардне пројекције) и/или резултата најновије МРИ погођеног стопала.

Потребно је направити општу анализу крви. А у нејасним клиничким случајевима може бити потребна додатна сцинтиграфија коштаних структура стопала.

10-12 дана пре почетка сесија рендгенске терапије, све процедуре физикалне терапије се отказују и употреба локалних средстава се прекида.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техника Рендгенска терапија петног трна.

Рендгенска терапија за петне трње може бити краткофокусна и дугофокусна. Техника рендгенске терапије кратког фокуса подразумева излагање трња зрацима које генерише апарат за рендгенску терапију (продирући кроз кожу) не више од 60-70 мм дубоко у ткива плантарне фасције.

У овом случају, избор напона и струје рендгенског уређаја (тј. оптималних техничких параметара), жижне даљине, величине озрачене површине, вредности појединачне жаришне и укупне (укупне) апсорбоване дозе јонизујућег зрачења спроводе специјалисти узимајући у обзир дубину локације маргиналног плантарног остеофита и стање околних ткива.

Режим фракционисања се такође одређује појединачно: број сесија, трајање једне сесије зрачења и њихова учесталост.

Може бити само једно зрачење (ако се ефекат ублажавања бола постигне брзо), две процедуре (са дугим интервалом) или 5-10 зрачења (свака два до три дана).

Према препорукама Немачког друштва за радиотерапију и онкологију (DEGRO), ажурираним 2013. године, лечење петних оструга рендгенском терапијом треба спроводити у две или три фракционисања са једном фокалном дозом од 0,5-1,0 Gy и укупном апсорбованом дозом унутар 3,0-6,0 Gy.

Ако бол потраје или ублажавање бола није довољно, могу се препоручити поновљени третмани зрачењем 6-12 недеља након првог третмана.

Контраиндикације у поступку

Рентгенска терапија петних трнова је апсолутно контраиндикована код пацијената са лошим општим здравственим стањем: тешке срчане, васкуларне и плућне патологије (укључујући тромбофлебитис доњих екстремитета и плућну туберкулозу); хематолошке болести; онкологија; имуносупресија; трудноћа и лактација.

Такође, привремене контраиндикације за овај третман повезане су са присуством акутних инфламаторних процеса или заразних болести.

Није препоручљиво користити ортоволтажну радиотерапију код пацијената млађих од четрдесет година.

Последице после процедуре

Верује се да су такве последице након поступка зрачења подручја стопала као што је развој онколошке болести (рак коже или коштане сржи) у далеком периоду мало вероватне. Барем, како пише Европски часопис за ортопедску хирургију и трауматологију, ризик од развоја онкологије као резултат овог третмана је веома низак, а није било документованих случајева радиогених акутних или хроничних нежељених ефеката међу пацијентима западноевропских медицинских установа.

Али компликације након процедуре могу се манифестовати као локална хиперемија коже (одмах након зрачења), њен оток и извесна бол. Радиотерапија може изазвати повећану сувоћу и љуштење коже на табану (као ексфолијативни дерматитис), проређивање епидермалног слоја коже и смањење њене еластичности, пуцање коже на месту излагања зрачењу - са ослобађањем ексудата.

[ 8 ]

После поступка

Рентгенска терапија за петне трнове се изводи амбулантно, тако да пацијентима није потребно стационарно посматрање и није потребна посебна нега након процедуре.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рецензије

Иако у домаћој ортопедији, за разлику од стране, рендгенски третман петних оструга није толико распрострањен (због недостатка јединственог протокола за његову имплементацију и непобитних доказа о безбедности), повратне информације већине пацијената након такве терапије сведоче у корист ове методе.

Међутим, треба имати на уму да се акутни бол у стопалу може поново појавити након неког времена, јер мале дозе јонизујућег зрачења не уништавају плантарни остеофит и представљају симптоматско лечење.