Уклањање тестикуларног додатка

Анатомски, епидидимис је независан орган који обезбеђује „сазревање“ сперматозоида. Под одређеним условима (повреде, инфламаторни и туморски процеси) може се поставити питање уклањања епидидимиса: ово је ретка операција која се прописује када је дуготрајно конзервативно лечење неефикасно.

Индикације за процедуру

Уклањање епидидимиса се врши само по строгим индикацијама и у екстремним случајевима, када конвенционални конзервативни третман не показује видљива побољшања. Најчешће се операција прописује за туберкулозу додатака, ређе - за хроничне инфламаторне процесе, цисте и туморе. Генерално, стручњаци истичу следеће јасне индикације:

• хронични епидидимитис са честим егзацербацијама;
• туберкулозни епидидимитис;
• присуство чврстих, болних и упорних инфилтрата који не реагују на ресорпцију;
• велика вероватноћа некротизирајућег орхитиса, развој апсцеса, смрт тестиса;
• структурни поремећаји тестиса који се не могу лечити лековима и праћени су болом, грозницом итд.

Уклањање цисте епидидимиса најчешће се врши ексцизијом, чувајући сам тестис. Потпуно уклањање - епидидимектомија - врши се само у сложеним случајевима, на пример, када се развију компликације, када су сва ткива органа укључена у патолошки процес.

Припрема

Приликом планиране операције уклањања епидидимиса, преглед се врши унапред:

• уролошки преглед са палпацијом левог и десног тестиса;
• ултразвучни преглед скротумних органа, доплерографија;
• стандардни сет преоперативних лабораторијских тестова.

Неколико дана пре интервенције искључује се унос алкохола, као и сви лекови које није прописао лекар који лечи. Дан пре операције придржава се „лагане“ дијете, конзумирајући храну која не оптерећује дигестивни тракт. Месо, маст, масна храна, печурке, ораси и махунарке се искључују из исхране. Вечера се отказује. На дан операције не јести ни пити.

Ако пацијент пати од дијабетеса, лекар ће индивидуално кориговати његову преоперативну исхрану.

Ујутро пре уклањања епидидимиса, пацијент се темељно пере под тушем, брије длаке у пределу препона и скротума. Потреба за клистирањем за чишћење се договара са лекаром.

Ако се уклањање епидидимиса изврши хитно, онда се цела листа припремних мера спроводи у болничком окружењу.

Техника уклањање тестикуларног додатка

Пацијент се поставља на леђа, а анестетик се даје у зависности од врсте ублажавања бола. Стандардни поступак за уклањање епидидимиса се изводи у фазама:

• растегнути кожу изнад тестиса, направити рез у попречном смеру;
• ивице реза и остала основна ткива су фиксирана посебним стезаљкама;
• отворити серозну мембрану;
• Ако се уклањање епидидимиса врши због туберкулозних лезија, подручје реза се проширује на спољашњи ингвинални прстен, укључујући и отворе синуса;
• од горњег дела главе додатка почињу да исецкају, делећи и лигирајући вас деференс;
• Они покушавају да изврше манипулацију што ближе додатку, избегавајући оштећење тестикуларних судова који се протежу дуж медијалне границе;
• Привесак се открије и подигне, семеноводоник се лигира и пресече хромним кетгутом 3.0;
• рана се зашива нодалним шавом користећи кетгут величине 3,0;
• тестис се помера у подручје скротума и ткива се зашивају;
• Тестис је пришивен за скротум како би се спречило његово увијање;
• дренажа обично није потребна или се поставља до 24 сата;
• Уклањање се завршава стављањем суспензорија.

Уклоњени материјал мора бити послат на хистолошки преглед.

Генерално, постоји неколико техника за уклањање епидидимиса. Хирург који ће извршити операцију бира најпогоднију опцију.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за епидидимектомију могу бити апсолутне и релативне:

• Апсолутне контраиндикације су када интервенција може довести до погоршања здравственог стања пацијента или чак смрти. То укључује: недавно прележани инфаркт миокарда, акутну церебралну циркулаторну инсуфицијенцију итд.
• Релативне контраиндикације су болести које се могу погоршати под утицајем операције, као што су хипертензија, дијабетес, бронхијална астма итд.

Поред тога, уклањање епидидимиса се одлаже ако се код пацијента утврди јасно кршење коагулабилности крви. Операција се поново прописује након корекције слике коагулабилности крви.

Последице после процедуре

По правилу, након уклањања епидидимиса се не примећују никакве функционалне или органске последице. Сперматогенеза престаје, али то не утиче на функционални капацитет органа.

Оток и бол након операције обично пролазе сами или уз помоћ додатног ресторативног третмана. Уз неправилну негу, ретко се развијају суппурације, које се отварају и дренирају.

У неким случајевима, уклањање епидидимиса прати формирање израженог ожиљка или атрофије тестиса. Међутим, такве последице су ретке.

Компликације после процедуре

Најчешће компликације након уклањања епидидимиса су оне изазване крварењем из оштећених и лоше лигираних крвних судова. У овом случају може се формирати интерстицијални или субарахноидални хематом. Само крварење не представља никакву претњу по здравље и живот, али покреће многа питања, изазивајући забринутост код пацијента. Уколико се појави хематом, лекар може инсистирати на дужем боравку пацијента у болници.

Озбиљна компликација након уклањања епидидимиса може бити додавање инфекције, са развојем заразних и запаљенских жаришта. У овом случају, интензивно антиинфламаторно лечење се спроводи употребом нестероидних лекова и антибиотика.

После поступка

Операција уклањања епидидимиса може се одвијати различито код различитих пацијената. Међутим, главни циљ рехабилитационих мера је увек елиминација бола, убрзање обнове ткива и зарастања рана, одржавање нормалног протока крви у погођеном подручју и спречавање постоперативних компликација. Од великог значаја је и поштовање асепсе и антисепсе, брига о површини ране и психолошка подршка пацијенту.

Најчешће, период опоравка након уклањања епидидимиса траје од једног до неколико месеци, што зависи од општег стања и старости пацијента, као и од квалитета рехабилитационих мера.

Као методе рестаурације, лекар може препоручити следеће:

• Физиотерапија – електрофореза, магнетна терапија, ултразвук и балнеотерапија – побољшавају циркулацију крви, оптимизују тонус мишића и брзо елиминишу оток и упалу.
• Дијетотерапија – подразумева препоруке за одржавање уравнотежене исхране, обогаћене витаминима и микроелементима. Слаткиши, љути зачини и алкохол су искључени. Јеловник се бира индивидуално.
• Психотерапија је веома важна за мушкарце који су забринути за своје будуће сексуалне способности. Често је пацијентима морално тешко да се носе са проблемом, а депресивно и потиштено расположење успорава опоравак. Да би се то избегло, пацијентима је понекад потребна не само подршка рођака, већ и помоћ специјалисте психотерапеута.

Психолози саветују, ако је могуће, да покренете посебан дневник опоравка, у који треба да записујете све нијансе свог благостања, примећујући напредак опоравка. Таква једноставна мера вас поставља на позитивно размишљање и додаје снагу.

Постоперативни период након уклањања епидидимиса

Период након операције уклањања епидидимиса увек је праћен антибиотском терапијом: лекови се прописују у просеку 7-10 дана. Ако је интервенција спроведена због туберкулозног инфламаторног процеса, онда се прописује антитуберкулозно лечење, а ако је разлог био тумор, онда је могућа хемотерапија.

Шавови се обично уклањају осмог дана након уклањања епидидимиса. Ако су коришћени саморастворљиви материјали, није их потребно уклањати.

Додатно, у зависности од симптома, лекар може прописати лекове против болова, нестероидне антиинфламаторне лекове, антихистаминике. Период боравка у болници се одређује индивидуално, али у просеку је 3-4 дана.

Мастурбација након епидидимектомије, као и сексуални однос или било каква физичка активност, треба да буде искључена 2-3 недеље након операције.

Рецензије о уклањању епидидимида

Већина рецензија о епидидимектомији је позитивна. Пацијенти примећују побољшање свог благостања, ослобађање од редовних погоршања и непријатних болних симптома. Удаљене последице се развијају изузетно ретко, тако да скоро нико не говори о њима. Једна од главних тачака је пажљив избор клинике и лекара који ће оперисати. Иако се многе операције изводе у хитним случајевима, избор специјалисте у таквој ситуацији је понекад немогућ.

Сами лекари сматрају прогнозу такве хируршке интервенције повољном. Пацијент може живети нормалан и пуни сексуални живот за месец дана. Након уклањања епидидимиса, важно је одмах спровести курс терапије за основну патологију - на пример, уретритис, упалу простате, аденом, везикулитис итд. Током године, пацијенту се препоручује да неколико пута посети уролога ради посматрања. У будућности, то треба радити једном годишње.