Тумори млечне жлезде

Тумори дојке карактеришу се присуством ограничене формације или зоне са кршењем нормалне ехоструктуре дојке. Природа и тип раста волуметријске формације одређују се на основу следећих карактеристика: структура и природа контура; однос са околним структурама; ехогеност и тип унутрашње структуре; акустични ефекти који се примећују иза тумора; васкуларизација.

Експанзивни раст подразумева глатке контуре. Тумор не уништава околна ткива, већ их само потискује и компресује. Код инфилтративног раста, контуре формације су често нејасне и неравне. Може бити тешко разликовати тумор од околних ткива.

Тумор може имати сопствену анатомску капсулу или псеудокапсулу формирану компримованим или секундарно измењеним околним ткивима.

Ехогеност тумора може да варира, али малигне туморе више карактерише смањење укупне ехогености и хетерогеност унутрашње структуре.

Акустични ефекти код тумора млечне жлезде варирају од благог појачања до појаве акустичне сенке иза тумора. Акустична сенка се детектује иза 30-65% малигних тумора.

Однос попречног пречника тумора (P) и предње-задњег пречника (APD) може бити користан за одређивање природе формације. Када је попречни пречник (паралелан са кожом) већи од предње-задњег пречника (P/APD > 1), тј. постоји хоризонтална оријентација, патолошки процес је најчешће бенигни. Преовлађивање предње-задње величине (P/APD < 1), тј. вертикалне оријентације, чешће је код малигних тумора. Неки аутори сматрају да је успешнији критеријум за процену бенигности или малигнитета тумора поређење односа P/APD са бројем 1,4. Конкретно, до 100% карцинома има однос P/APD < 1,4, док бенигне патолошке процесе карактерише P/APD > 1,4. Стога, индекс P/APD треба сматрати једним од критеријума који карактеришу тумор.

Бенигни тумори дојке

Фиброаденоми

Фиброаденоми чине 95% свих бенигних тумора млечних жлезда. Најчешће се симптоми фиброаденома млечне жлезде утврђују код жена старости од 15 до 40 година. Током овог периода, појава фиброаденома млечне жлезде је резултат абнормалног развоја жлезданог ткива. Фиброаденоми, који се јављају и развијају код трудница и дојиља, називају се лактациони фиброаденоми. Дуго постојећи фиброаденоми подлежу инволуцији, хијалинизацији и калцификацији, што се манифестује хетерогеношћу ехоструктуре са присуством хиперехогених инклузија. Величина ових инклузија може бити веома мала или заузимати скоро целу формацију. Пошто је формирање фиброаденома повезано са стимулацијом естрогеном, нови развој и повећање његове величине могу се јавити у пременопаузалном и менопаузалном периоду на позадини хормонске терапије замене.

По правилу, фиброаденом, његови симптоми су једна формација. У 10-20% фиброаденома су вишеструки, често билатерални. У око половини случајева, тумор се налази у горњем спољашњем квадранту. Величина фиброаденома обично не прелази 2-3 цм. Његов облик је често овалан, са превлашћу дуге осе P над кратком осом PZ. Однос P/PZ > 1,4 се јавља код 86% фиброаденома.

Ехографски, фиброаденом је чврста формација са јасним, равномерним контурама. Када се компресује сензором, примећује се симптом „клизања“ - померање тумора у околна ткива, што потврђује експанзивну природу раста фиброаденома. У зависности од величине фиброаденома, ултразвучна слика има своје карактеристике. Дакле, код величина до 1 цм примећује се правилан округли облик, хомогена унутрашња структура смањене ехогености. Контуре су равне, јасне или нејасне. Хиперехогени обод дуж периферије примећује се у око 50% случајева. Симптоми фиброаденома млечне жлезде - више од 2 цм често имају неправилан округли облик, јасну, равну или неравну контуру. Што је већа величина и трајање фиброаденома, чешће се одређује хиперехогени обод, узрокован дегенерацијом околних ткива. У више од половине случајева примећује се хетерогеност унутрашње структуре на позадини општег смањења ехогености. У 25% случајева примећују се микро-, па чак и макрокалцификације. Често се откривају инклузије које садрже течност. Фиброаденом већи од 6 цм назива се џиновски. Овај тумор карактерише спор развој и појава великих петрификација у облику корала са израженом акустичном сенком. Према ехогености, фиброаденом може бити хипоехоген, изоехоген и хиперехоген. Детекција фиброаденома помоћу ехографије зависи од ехогености околних ткива.

Хипоехогени фиброаденом је слабо диференциран у млечној жлезди са повећаним садржајем масног ткива. Истовремено, добро ограничен и истакнут хипо- или изоехогени масни лобулус на позадини околних ткива може имитирати фиброаденом.

Ограничено подручје фиброзе или склерозирајуће нодуларне аденозе такође може имитирати фиброаденом.

Ултразвучно снимање фиброаденома млечне жлезде може да прикрије, посебно код младих пацијената, добро ограничен малигни тумор (обично медуларни карцином).

Дегенеративне промене у структури фиброаденома у облику акустичних сенки иза калцификација, хетерогеност унутрашње структуре и неравне контуре могу имитирати симптоме рака дојке код старијих жена.

Фиброаденоми са великим калцификацијама се добро разликују рендгенском мамографијом. У одсуству калцификација, рендгенска мамографија не може разликовати симптоме фиброаденома млечне жлезде од цисте.

Важан дијагностички критеријум у ехографији може бити процена васкуларизације тумора. Према Чорсеванију и Моришими, васкуларизација се утврђује код приближно 36,0% фиброаденома (просечна старост жена је била 38,5 година). Идентификовани судови су се налазили дуж периферије чворова код 67,0-81,1%, широм чвора - код 13,6%, неравномерна расподела судова је откривена само у једном случају (4,6%).

Косгровов рад наводи да откривање крвних судова у претходно неваскуларизованим фиброаденомима помоћу колор доплер мапирања омогућава сумњу на малигнитет.

Филоидни тумор

Ово је редак фиброепителни тумор млечне жлезде. На попречном пресеку подсећа на пресавијене листове купуса. Тумор се најчешће јавља у доби од 50-60 година. Будући да је бенигни, тумор у 10% случајева може дегенерисати у сарком. Диференцијација бенигне или малигне природе лезије могућа је само хистолошки. Ехографска слика се карактерише визуализацијом чврсте хипоехогене добро ограничене формације без додатних акустичних ефеката. Структура тумора може бити хетерогена због цистичних шупљина налик прорезима.

Липома

Прави липоми су чвор зрелог масног ткива окружен капсулом везивног ткива. Приликом палпације, у млечној жлезди се открива мека, покретна формација. Ултразвучна слика липома подсећа на масно ткиво млечне жлезде - хипоехогено, хомогено, компресибилно. У присуству фиброзних инклузија, структура липома је мање

Хомогена, са хиперехогеним инклузијама, може се открити хиперехогени обод. Липом може бити тешко изоловати у млечној жлезди са повећаним садржајем масног ткива. Током ехографије, липом се мора разликовати од фиброаденома, са веома контрастним масним лобулом или другим масним инклузијама.

Аденолипом, фиброаденолипом су варијанта фиброаденома и представљају инкапсулирани тумор који се састоји од масног, фиброзног ткива и епителних структура. Аденолипоми могу достићи велике величине. У ехографији, аденолипоми имају хетерогену структуру са хипо- и хиперехогеним инклузијама.

Фиброангиолипом може бити веома ехоген. Код старијих жена се открива провидна формација у густој фиброзној капсули. Одсуство капсуле не дозвољава диференцирање липома од околног масног ткива. Тумор може достићи велике величине.

Хамартом

Хамартом је редак бенигни тумор млечне жлезде. Може се налазити како у самој жлезди, тако и на удаљености од ње. Ултразвучна слика хамартома је веома варијабилна и зависи од количине масти и фиброгландуларног ткива у облику хипоехогених и ехогених подручја. Ефекат дисталног псеудопојачања или слабљења одређује се у зависности од структуре тумора. Рендгенска мамографија открива добро ограничену инкапсулирану формацију са хетерогеном структуром.

Папилома

Папиломатоза је неопластични папиларни раст унутар млечног канала. Ови папиларни израштаји су бенигне пролиферације неких ћелија дукталног епитела. Најчешће се јављају у доби од 40-45 година као појединачна инклузија унутар завршног канала или у млечном синусу. Већина солитарних интрадукталних папилома је бенигна. Солитарни интрадуктални папиломи се јављају као масе које је тешко разликовати од фиброаденома. Ретко су већи од 1 цм.

Ултразвучна слика интрадукталног папилома може бити четири типа:

1. интрадуктални;
2. интрацистични;
3. чврсто;
4. специфична (вишеструка шупљина и пегава слика).

Ултразвучна слика интрадукталног типа папилома може бити у облику изолованог проширења канала или чврсте формације округлог облика, различите ехогености, без ефекта дисталног слабљења на позадини изолованог проширења канала.

Интрацистични тип може се представити ултразвучном сликом цисте са чврстим инклузијама дуж унутрашње контуре. Чврста компонента може бити различитих величина и ехогености.

Чврсти тип карактерише присуство мале чврсте структуре (максималне величине 9 мм) са спојним или близу смештеним проширеним млечним каналом. Већина чврстих формација има задње појачање; никада нема акустичне сенке. Карактеристични су високи односи P/PZ.

Дифузна интрадуктална папиломатоза је карактеристична за лезије терминалних, периферних млечних канала. Будући да је болест младих жена, има и други назив - јувенилна папиломатоза. У 40% случајева праћена је атипичном хиперплазијом епителних ћелија сумњиве хистолошке природе. Зато дифузна папиломатоза има висок ризик од развоја рака дојке. Ехографска слика јувенилне папиломатозе

Карактерише се присуством слабо ограничене хетерогене масе без ефекта дисталног слабљења, са малим анехогеним подручјима на ивицама или око формације. Током ултразвучног прегледа потребно је проценити равномерност и јасноћу и спољашњих и унутрашњих контура, а ако се открије цистично ширење, и узнемиреност садржаја. Мамографија није информативна. Галактографија је главна метода за визуелизацију интрадукталних формација. Увођењем контраста могуће је открити не само опструкцију, већ и веома мали дефект у зиду канала. Постоје подаци о ехогалактографији са ултразвучном евалуацијом контрастованих канала.

Склероза жлезданог ткива (склерозирајућа аденоза)

Склероза ткива обично прати инволуционе процесе и представља варијанту жлездане дегенерације. Ултразвучна слика је прилично неспецифична. Најчешће се одређују хиперехогене структуре или њихови кластери, иза којих се детектује акустична сенка различитог интензитета. Задњи зид и структуре испод њих се не диференцирају. Ултразвучна слика склеротичних ткива може се окарактерисати само акустичном сенком неправилног облика. Ризик од превиђања малигног процеса који се налази у зони акустичне сенке чини неопходним извођење биопсије и морфолошке верификације процеса.

Стеатонекроза

Ово је ретка лезија млечних жлезда, која се обично јавља код гојазних старијих жена. Будући да је резултат трауме млечне жлезде, стеатонекроза нема специфичну хистолошку слику. Код стеатонекрозе, могу се јавити збијења млечне жлезде услед склерозирајуће аденозе, фиброзних ожиљака, чоколадних циста са израженом калцификацијом. Ове промене могу постојати годинама или спонтано регресирати. Обично се стеатонекроза налази у поткожном или ретронипалном пределу. Код површинске локације, стеатонекроза може изазвати фиксацију коже, ретропозицију и ретракцију брадавице. Палпација зоне стеатонекрозе открива мали тврди чворић са нејасним контурама. Ултразвучна слика је разнолика. Некротична маст се може дефинисати као комплекс маса које садрже течност, као неправилно обликована хипоехогена или хиперехогена формација са дисталном акустичном сенком. Промене у околним ткивима могу се изразити као поремећај нормалне оријентације коже, контракција Куперових лигамената. Диференцијална дијагноза се врши са хиперпластичним раком дојке, радијалним ожиљцима, хиперпластичном фиброзом или резидуалним апсцесом и хематомом. Сличне промене у структури млечне жлезде се примећују након биопсије и других врста инвазивних интервенција.

Ретке бенигне промене у млечној жлезди

Бројне ретке болести дојке имају веома неспецифичне ултразвучне и мамографске карактеристике и захтевају обавезну биопсију да би се поставила дијагноза.

Леиомиом

Појава овог бенигног тумора је последица неразвијености глатких мишића млечне жлезде. Мамографске и ултразвучне слике су неспецифичне. На ехограмима, леиомиом се визуализује као чврста, добро ограничена формација са хомогеном унутрашњом структуром.

Ретро-нипални аденом

Ретробрадавични аденом је бенигна пролиферативна болест брадавице. Карактерише је заглађивање, повлачење и инверзија брадавице због формације која се налази у ретробрадавичном подручју. Абразија брадавице указује на клиничку дијагнозу малигне лезије (Паџетова болест) чак и пре биопсије. Ултразвучни и мамографски подаци не дозвољавају разликовање овог бенигног тумора од његовог малигног пандана.

Дијабетичка фиброза

Ова лезија дојке може се јавити код пацијената са дијабетесом. Палпација открива тврде, грудвасте чворове који нису срасли са околним ткивима. Ехографија открива изражене акустичне сенке иза површинских делова дојке, маскирајући испод ткива. Рак дојке показује неспецифично дифузно затамњење. Пункцијска биопсија није прикладна због велике густине опипљивих маса. Ово не дозвољава игли да сакупи довољно материјала за постављање дијагнозе.