Тровање формалдехидом

Формалдехид је отровна и истовремено веома честа хемијска супстанца, наиме гас, чији је водени раствор познат као формалин. По токсичности, тровање формалдехидом може се упоредити са тровањем арсеном или сенилном киселином, па често представља опасност не само по људско здравље, већ и по живот. Почетни знаци токсичних ефеката примећују се у првих дванаест сати од тренутка тровања. Лечење треба започети што је пре могуће како би се спречиле патолошке промене на органима.

Епидемиологија

Формалдехид је токсични агенс који изазива иритацију респираторног и дигестивног тракта, органа вида, коже и слузокоже. Смртоносна количина раствора формалдехида (формалина) је од 10 до 50 г. Смртоносна количина чистог формалдехида је од 10 до 90 мл (у зависности од старости и почетног здравственог стања жртве). Смртоносно присуство формалдехида у атмосфери је 578 мг по кубном метру.

Најчешће се тровање формалдехидом бележи код људи који због своје професије редовно долазе у контакт са хемикалијом (на пример, приликом њене употребе или производње). Максимално дозвољена концентрација токсичне супстанце у ваздуху производног места ограничена је на 0,5 мг по кубном метру.

Узроци тровање формалдехидом

Тровање формалдехидом је могуће ако токсични агенс уђе у тело:

• кроз респираторни тракт (инхалацијом);
• кроз дигестивни тракт (ако се прогута);
• кроз кожу (када се нанесе на кожу).

Интоксикација почиње одмах након директног контакта са растворима формалдехида или његовим парама. Опасна концентрација токсичне супстанце се готово увек може утврдити по њеном карактеристичном мирису.

Који су извори тровања:

• издувни гасови, дим, чађ;
• дувански дим;
• козметика, производи за нокте;
• производи кућне хемије;
• лепкови;
• лекови;
• намештај ниског квалитета од шперплоче, иверице, МДФ-а;
• тепих, тепих;
• хемикалије за третман биљака.

Фактори ризика

• Стручна делатност везана за производњу материјала на бази дрвета, влакнастих плоча и производа од њих.
• Злоупотреба пушења, злоупотреба психоактивних супстанци.
• Лоша вентилација просторија, недостатак проветравања.
• Самолечење, дуготрајна употреба лекова без лекарског рецепта.
• Неправилно складиштење кућних хемикалија и лекова код куће.

Патогенеза

Формалдехид се налази у широком спектру производа, укључујући кућне хемикалије, козметику, па чак и лекове. Мале количине ове супстанце се сматрају безопасним, али високо концентровани раствори узрокују непоправљиву штету по здравље и могу чак бити опасни по живот.

Тровање формалдехидом најчешће је узроковано формалином – 40% воденим раствором формалдехида (садржи и малу количину индустријског алкохола као помоћну компоненту). Формалдехид је безбојан, али је његова арома изразита, оштра и изузетно непријатна. Управо тај мирис омогућава да се тачно „погоди“ о којој се хемикалији ради. [ 1 ]

Формалдехид се користи за производњу уреа-формалдехидних смола, које се затим користе за израду иверице, шперплоче, МДФ-а, ламината итд. Поред тога, раствор формалдехида је укључен у нека дезинфекциона средства, препарате за балсамовање, козметику, кућне хемикалије и лекове.

Формалдехид је токсичан, има иритирајуће и каутеризирајуће својство. Када уђе у организам, токсична супстанца се оксидује и трансформише у мрављу киселину. Таква трансформација преоптерећује бубреге, па се на позадини тровања често развија бубрежна инсуфицијенција. Уклањање токсичног агенса из организма је изузетно споро. [ 2 ]

Поред бубрега, формалдехид има негативне ефекте на мозак и нервни систем, као и на дигестивни тракт.

Још једна опасност је што формалдехид изузетно брзо продире у сва ткива тела. На пример, тек када уђе у једњак, токсична супстанца се налази у коштаној сржи у року од дванаест сати. То је један од фактора који објашњава екстремну потребу за хитном медицинском помоћи.

Симптоми тровање формалдехидом

Тежина симптома тровања формалдехидом у великој мери зависи од количине токсичне супстанце у телу или количине гаса у удисаном ваздуху. За здраву одраслу особу, смртоносна количина формалдехида се сматра између 50 и 90 мл. [ 3 ]

Први знаци тровања формалдехидом код одраслих су:

• повећано саливирање, лакримација;
• нелагодност у грлу, кратак дах, сув „лајући“ кашаљ, понекад едем гркљана са немогућношћу удисања;
• повећана мучнина (до тачке повраћања), спазмодични бол у трбушној дупљи;
• проширене зенице;
• бол у једњаку;
• поремећена моторна координација, нестабилан ход, тремор удова;
• тахикардија, хипотензија;
• бол, хиперемија коже, стварање пликова када хемијски агенс дође у контакт са кожом;
• замагљивање свести, чак до тачке коме.

Тровање парама формалдехида прати отежано дисање и надражујући кашаљ. Може се развити плућни едем - стање које је опасно по живот особе, а које карактерише тешка слабост, убрзан рад срца, хиперхидроза, пароксизмални кашаљ, који се појачава у лежећем положају. Код дужег излагања парама формалдехида респираторном систему, примећују се знаци оштећења централног нервног система: жртва осећа вртоглавицу и губитак координације, мучи га осећај анксиозности и страха. Могу се јавити конвулзије. [ 4 ]

Многи потрошачи су забринути због питања: да ли је могуће отровати се формалдехидом из намештаја и како се то манифестује? Заиста, ако је намештај направљен од иверице, а у просторији има пуно таквог намештаја, онда под одређеним условима може доћи до тровања. Доказано је да се формалдехид ослобађа у малим количинама из намештаја и неких подних облога током три до пет година. Ево знакова који прате такво тровање:

• честе алергије, редовни напади астме, кашаљ који је готово немогуће излечити;
• несаница или поспаност, необјашњив губитак тежине, раздражљивост;
• редовне главобоље, оштећење вида;
• синдром хроничног умора;
• необјашњиво повећање знојења, периодичне необјашњиве промене телесне температуре.

Хронично тровање формалдехидом се често може јавити код радника који редовно долазе у контакт са формалдехидом у једном или другом облику. Код такве интоксикације примећују се дерматитис (укључујући и на лицу), ониходистрофија. Неки људи развијају алергијске процесе, екцем. Временом, уз стални контакт са токсичним агенсом, осетљивост на формалдехид се повећава.

Фазе

Постоје следеће фазе излагања формалдехида телу:

• Ако токсични ефекат не прелази 40 мцг/килограм, говоримо о ниском нивоу тровања, код којег се патолошки симптоми практично не откривају.
• У случају интоксикације у распону од 40 до 100 мцг/килограм, јављају се проблеми са дисањем, кашаљ, хрипање. Могући су знаци алергијске реакције.
• При високим нивоима интоксикације, који прелазе 100 мцг/килограм, примећује се иритација слузокоже очију и назофаринкса, а бележе се и озбиљни респираторни поремећаји.

Поред тога, важно је разликовати краткорочну и дугорочну изложеност формалдехиду. Краткорочна изложеност је када жртва не ради редовно са лепковима, грађевинским материјалима, производима за завршну обраду, бојама итд. Дугорочна изложеност се јавља, на пример, након куповине новог намештаја, након великих завршних радова на просторијама итд. Неке врсте намештаја и подних облога могу дуго да ослобађају токсичне супстанце, што је посебно опасно у затвореним, запечаћеним просторијама. [ 5 ]

Компликације и посљедице

Високе концентрације формалдехида могу значајно повећати ризик од развоја канцерогених тумора. На пример, рак синуса се често дијагностикује код радника запослених у индустријама које редовно укључују контакт са формалином. Такве компликације су ретке у свакодневном животу.

Уз продужено излагање средњим концентрацијама токсичне супстанце (дозе које не иритирају слузокожу), није искључен развој респираторних компликација и алергијских процеса. Дечје тело је подложније штетним ефектима хемијског једињења.

Тешка интоксикација може довести до развоја компликација које угрожавају живот жртве:

• У случају улцерације унутрашњих зидова дигестивног тракта (посебно желуца и дванаестопалачног црева), могуће је оштећење крвних судова и крварење. Компликација се манифестује крваво-тамним повраћањем, течном тамном столицом, јаком слабошћу и бледом кожом. [ 6 ]
• Код токсичног оштећења јетре развија се акутна дисфункција јетре и хепатитис. Патологија се манифестује жућењем коже и слузокоже, болом у хипохондријуму на десној страни и оштећењем свести.
• У случају токсичног оштећења бубрега, откривају се едем и анурија. [ 7 ]
• При удисању пара формалдехида долази до плућног едема, отока слузокоже гркљана и, као последица тога, асфиксије.

Дијагностика тровање формалдехидом

Једна од главних активности повезаних са дијагнозом тровања формалдехидом је прикупљање епидемиолошке анамнезе. Пажљиво се испитују и жртва и њена непосредна околина. Важна питања могу укључивати:

• професионалне карактеристике;
• присуство штетних зависности;
• услови и карактеристике живота.

Подједнако је важно открити шта је претходило тровању и како је хемијски агенс могао да уђе у људски организам.

Накнадна дијагностика се заснива на информацијама добијеним током клиничких лабораторијских или патоморфолошких дијагностичких процедура. Спроводе се општи клинички тестови урина и крви, као и квалитативне и квантитативне студије токсичних агенаса који су ушли у организам пацијента. Поред тога, врши се и биохемијски тест крви, чији резултати помажу у откривању оштећених функција типичних за хемијско тровање организма. [ 8 ]

Инструментална дијагностика се састоји од процене функционалности виталних органа и система. Обавезно је следеће:

• електрокардиографија;
• мерење крвног притиска и пулса.

Ако је потребно, прописују се гастродуоденоскопија, енцефалографија, ултразвук срца и унутрашњих органа.

Патоморфолошка дијагностика се заснива на информацијама добијеним током обдукција пацијената који су преминули као последица тровања формалдехидом.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим интоксикацијама - на пример, тровањем киселим и алкалним растворима, отровним биљкама и течностима итд.

Третман тровање формалдехидом

Ако је особа отрована парама формалдехида, мора се одмах извести напоље и обезбедити јој свеж ваздух. Обавезно је натопити памучни туфер или салвету амонијаком и принети је носу жртве. Раствор амонијака ће реаговати са формалдехидом, што ће резултирати трансформацијом токсичне супстанце у нетоксично једињење - уротропин.

Ако је формалин унет интерно, није дозвољено испирање желуца док не стигне хитна помоћ. Жртва треба да пије што више чисте воде. У пиће се може додати противотров у облику капи амонијака и аниса.

У случају токсичног оштећења органа вида, они се исперу топлом чистом водом, након чега се у свако око укапа неколико капи новокаина (0,5% раствор).

Ако је кожа оштећена, добро се опере, осуши и навлажи 5-10% раствором амонијака (амонијака). [ 9 ]

Лекови које лекар може преписати

Тешко тровање формалдехидом може бити праћено тешким, израженим симптомима и често је компликовано, па је веома важно брзо почети са лечењем интоксикације. При првој сумњи на тровање, одмах треба позвати хитну помоћ.

Ако жртва има респираторне проблеме, онда се прописују респираторни аналептици - лекови који стимулишу респираторне и вазомоторне центре:

• Лобелин се примењује као интрамускуларне или интравенске (споре) ињекције од 0,3-1 мл 1% раствора. У детињству је доза 0,1-0,3 мл. Нежељени ефекти могу се јавити код предозирања леком и укључују стимулацију центра за повраћање и респираторну депресију.
• Цититон се примењује и интрамускуларно и интравенозно у дози од 0,5-1 мл. За децу - од 0,1 до 0,5 мл, у зависности од узраста. Међу највероватнијим нежељеним ефектима приликом употребе лека су брадикардија, мучнина, повраћање. Цититон се не прописује за плућни едем и унутрашње крварење.

Поред тога, предузимају се мере за спречавање едема гркљана. [ 10 ]

Ако је потребно ублажити стање психомоторне агитације, користе се транквилизатори:

• Диазепам (Сибазон, Реланијум) се узима орално у дози од 2,5-10 мг 3-4 пута дневно. Могући нежељени ефекти: поспаност, апатија, диспепсија, повећано саливирање. Лек се постепено прекида.
• Афобазол - узима се орално, на основу просечне дневне дозе од 30 мг. Трајање лечења - до једног месеца. Могућ развој алергијске реакције, мучнине, дијареје. Лек се не прописује деци млађој од 18 година.
• Феназепам - узима се орално по 0,25-0,5 мг три пута дневно (доза се може повећати по нахођењу лекара, под условом да је пацијент у болници под лекарским надзором). Могући нежељени ефекти: мишићна слабост, поспаност, вртоглавица. Феназепам се не прописује за тешку бубрежну или јетрену дисфункцију.

Ако пацијент има јак бол, могу се прописати наркотични аналгетици, као што су Промедол или Омнопон.

Када се формалин користи интерно у болничким условима, желудац се испира помоћу посебне сонде са широким луменом. Антидот за испирање је 2% амонијум хлорид или карбонат, или амонијумова со сирћетне киселине. [ 11 ]

Превенција

Пошто се тровање формалдехидом најчешће јавља у предузећима повезаним са производњом или употребом хемикалија, превентивне мере треба пре свега спроводити тамо. Иако, у свакодневном животу, превенција није ништа мање обавезна. Ево шта она чини:

• Приликом рада са формалдехидом морају се поштовати сви безбедносни прописи.
• Употреба личне заштитне опреме не може се занемарити.
• У свакодневном животу треба избегавати производе који садрже формалдехид.
• Неопходно је одустати од тако штетне зависности као што је пушење (или барем избегавати пушење у затвореном простору).
• Важно је редовно проветравати стан, а посебно спаваће собе (формалдехид може бити садржан у намештају, теписима итд.).
• Код првих сумњивих знакова, требало би да потражите медицинску помоћ.

Прогноза

Квалитет прогнозе не зависи само од дозе, већ и од благовремености медицинске помоћи. Рано лечење и квалификована хитна помоћ пружају максималну шансу да се спрече озбиљни здравствени проблеми и избегне смрт.

Тровање формалдехидом је веома опасно стање. Хемијски агенс оштећује респираторни систем, негативно утиче на централни нервни систем и све кључне системе тела. При најмањој сумњи на интоксикацију, требало би што пре контактирати специјалисте: самолечење ове врсте тровања је строго забрањено.