Тровање мувама

У породици мухарки (Amanitaceae) постоји много различитих печурака, и нису све отровне, постоје и јестиве. Међутим, када чујете реч мухарка, одмах вам падне на памет само једна од њих. Чак и мала деца познају ову прелепу печурку из виђења са слика у дечјим књигама. Сви знају да је отровна. Јарко црвени сјајни шешир са белим конвексним тачкама и наборани оковратник на дршци зреле печурке - овај изглед се не може помешати ни са чим. Стога је на постсовјетском простору случајно тровање мухарком, наиме класичном црвеном, реткост. У европским земљама такви случајеви су чешћи током сезоне печурака (касно лето - рана јесен), јер се једу печурке које у неким фазама свог развоја нејасно подсећају на црвену мухарку, на пример, Цезарова печурка - изузетно укусан јестиви представник породице мухарки, који расте на југу Европе.

Друге, ружније мухарице са белим, зеленкасто-смеђим и сиво-смеђим шеширима нешто чешће завршавају у корпама берача печурака. Могу се помешати са јестивим печуркама - шампињонима, русулама, јестивим и укусним сиво-ружичастим или дебелим мухарицама. Смртоносни представници породице мухарица су мухарице - смрдљиве и пролећне, као и њихов најближи рођак, самртничка шеширица, која је у суштини зелена мухарица.

Описи и фотографије отровних печурака су широко распрострањени, међутим, немогуће је искључити могућност несреће повезане са конзумирањем мухарице. Наш чланак ће вам рећи како се тровање различитим врстама мухарица манифестује и како помоћи жртви. Иако је, наравно, најбоља превентивна мера обратити највећу пажњу на садржај корпе.

Мухарка (Amanita muscaria) је спектакуларна и добро позната ектомикоризна гљива која је аутохтона и честа у умереним четинарским и листопадним шумама северне хемисфере. Последњих деценија, шумарство је увело у јужну хемисферу и последично је постало космополитска врста (Reid and Eicker 1991). Мухарка је широко позната по томе што је психоактивна због халуциногених ефеката неких својих једињења.

Епидемиологија

Тровање је велики глобални проблем јавног здравља. Према Центрима за контролу и превенцију болести (CDC), више од 41.000 људи је умрло 2008. године од ненамерног тровања, док је Светска здравствена организација (СЗО) забележила 0,346 милиона смртних случајева широм света од 2004. године. [ 1 ]

Статистика последњих деценија практично није забележила смртоносна тровања црвеним и пантерским мухарицама, јер концентрација токсичних супстанци у случају случајног гутања мухарица није била довољна за то. Тровања печуркама су прилично честа, посебно лети и јесени, али су мухарице (Amanita muscaria) и Amanita pantherina прилично редак узрок ових тровања. Најчешће су мухарице узрок намерног тровања. 95% смртних случајева од конзумирања печурака широм света узроковано је печуркама које садрже аматоксин, посебно мухарицама. [ 2 ]

Стопа смртности код тровања мухарицом је око 30%, што је више него у већини других студија. [ 3 ] Најновији подаци из годишњег извештаја Америчког удружења центара за контролу тровања показали су ниску стопу смртности, мању од 10%. [ 4 ]

Али такви представници породице муварица као што су смртоносна капа, белоглава капа и пролећна капа, иначе познате као муварке: зелена, смрдљива и пролећна капа воде ранг листе најопаснијих печурака. Веома су отровне, трећина капе је довољна да јело од печурака учини потпуно нејестивим. Више од половине случајева тровања овим печуркама завршава се смрћу. Поред тога, отровна печурка квари чак и свој додир јестивим суседима у корпи.

Узроци тровање мухарицом

Да бисте се отровали муварицама, потребно их је појести и, најчешће, не само једну печурку, већ неколико - сушених, куваних, пржених, сирових или попити јаку чорбу или инфузију од печурака. Смртоносна доза за одраслу особу је око 15 капица црвених муварица. Дакле, ако једна мала муварица ове врсте уђе у велики тигањ са јестивим прженим печуркама, онда можда неће доћи до приметног погоршања стања, посебно код одраслих.

Историја каже да су становници Камчатског полуострва користили црвене мухарице „за забаву“ током гозби. О томе је писао С. П. Крашењиников, руски истраживач Сибира и Камчатке (18. век). Пили су инфузију мухарице или гутали сушене шешире печурака. Резултат је био ефекат зависан од дозе, сличан различитим степенима опијености. Конзумирање не више од четири печурке изазивало је бодрост, радост, лакоћу, око десет - стање слично делиријуму, праћено халуцинацијама и делиријумом. Само су се одрасли мушкарци „забављали“ на овај начин. Постоје и други извештаји да су се мухарице користиле за прављење вотке, чија се неумерена конзумација често завршавала психомоторном узнемиреношћу са људским жртвама или смртоносним тровањем. Мухарице су користили шамани различитих народа да би постигли стање транса.

Ове историјске чињенице су широко познате, халуциногена својства отровних печурака се и данас користе за постизање наркотичног ефекта. Њихова намерна употреба у овом својству може изазвати тровање токсикомана. Поред тога, могуће је да се чак и данас фалсификована нископропорционална вотка меша са „мухариком“ ради јачине, и сасвим је могуће отровати се њоме.

Сакупљање и конзумирање печурака и других биљака које садрже психоактивне супстанце постаје све популарније међу младима који експериментишу са дрогама. [ 5 ]

Традиционални исцелитељи користе препарате направљене од муварица, које такође могу изазвати тровање ако се не поштују правила за њихово узимање.

Фактори ризика за случајно тровање муварицама су сезонски и повезани са брањем печурака. У стара времена, у сеоском животу, коришћене су по својој намени - за убијање мува постављањем јела са чорбом од печурака или пржених печурака као мамаца лети. Мала деца су се понекад тровала овим отровима за муве. Данас таква употреба муварица више није релевантна.

Мало дете остављено без надзора може појести сирову печурку због дечје радозналости и жеље да све проба „на зуб“, или неискусни берач печурака може сакупити веома младе мухарице, погрешно их сматрајући добрим печуркама, и њима нахранити породицу. Иако се такве грешке најчешће праве у европским земљама, на пример, у Француској или Италији, где сакупљају цезарску печурку, која изгледа као црвена мухарица.

Уместо тога, непажљиви берач печурака може случајно да наиђе на мале пантер мухарице или зрелије примерке са испраним мрљама након јаке кише. Печурка има шешире свих нијанси смеђе и лакше се меша са онима које се могу јести. Такође изгледа као јестиве мухарице - сиво-ружичасте и дебеле. Међутим, за разлику од њих, месо печурке не емитује веома јак непријатан мирис и горког је укуса.

Печурке - смрдљиве, пролећне и зелене се мешају са русулом и шампињонима.

Патогенеза

Патогенеза тровања своди се на дејство неколико токсичних супстанци и описује се као синдром који представља специфичну клиничку слику. Врсте муварица попут црвене и пантерске изазивају микоатропински синдром. Састав отрова у наведеним врстама муварица је донекле другачији, али се укупан токсични ефекат синдрома који изазивају дефинише као холинолитички. [ 6 ]

Главни токсини ове две печурке су иботенска киселина (пантерин, агарин), мусцимол, мусказон и мускаридин. Остале биолошки активне супстанце су стизолобична и стизолобинска киселина и аминодикарбоксиетилтиопропанска киселина. Сва ова једињења су одговорна за разноврсну слику интоксикације. [ 7 ]

Најпознатија токсична супстанца је мускарин, изолован крајем 19. века и сматра се главним кривцем за тровање при употреби муварица, приписујући му способност да изазове све симптоме тровања, укључујући и менталне поремећаје. Међутим, детаљнија студија је показала да мускарин није ни близу главне токсичне супстанце у муварицама. У чистом облику изазива изражен кардиотоксични ефекат - шири крвне судове, снижавајући крвни притисак и смањујући минутни волумен крви, што може, када се приме велике дозе, довести до срчаног застоја у дијастолној фази. Поред тога, мускарин изазива клиничку слику карактеристичну за тровање - слабост и знојење, мучнину, повраћање, хиперсаливацију, а такође утиче на бронхије и плућа, изазивајући гушење у великим дозама. Али мускарина и његових деривата у муварицама има врло мало, његови ефекти нису водећи.

Психотропне супстанце које се налазе у значајним количинама у печуркама испоставиле су се као друге компоненте – иботенска киселина и њени метаболички производи: мусцимол и мусказон. Оне лако прелазе крвно-мождану баријеру и имају психомиметички ефекат. Иботенска киселина је сродна глутаминском (ексцитаторна аминокиселина), мусцимол је по структури сличан инхибиторном медијатору γ-аминобутерној киселини, због чега ове супстанце блокирају рецепторе два важна неуротрансмитера, блокирајући јонске канале и реметећи метаболичке процесе у мозгу. У зависности од узете дозе, жртва развија дисоцијативне поремећаје, хипнотичка стања, акутне психозе. Поред тога, непромењена иботенска киселина је неуротоксин и изазива смрт можданих ћелија. A. muscaria може утицати на активност неурона у централним деловима мозга. [ 8 ], [ 9 ]

Антихолинергички мусказон се налази у мухарици у малим количинама, у печуркама се производи само под утицајем инсолације. Постоје и трагови буфотенина и других психоактивних токсина (триптофан, триптамин, мускаридин, киселине - стизолобинска, стизолобинска, метилентетрахидрокарболинкарбоксилна, трихоломинска), али њихов ефекат није толико значајан због малог садржаја.

Поред горе описаних супстанци, пантерска муварица садржи и тропанске алкалоиде - хиосцијамин и скополамин. Њено психотропно дејство је много израженије него код црвене. Пантерске муварије су се такође користиле и користе се као наркотични напитак.

Приликом једења печурака (зелених, смрдљивих, пролећних) развија се фалоидински синдром. Токсичне супстанце одговорне за патогенезу тровања овим печуркама су аматоксини, који блокирају ћелијску синтезу протеинских молекула, и фалотоксини, који разарају мембране ћелија јетре и инхибирају митохондријалне процесе оксидативне фосфорилације. Дејство аматоксина је најдеструктивније за органе чије ћелије интензивно производе протеине: црева, јетру, бубреге, панкреас, лимфоидно ткиво. Ентероцити се први сусрећу са отровом, али симптоми акутног гастроентеритиса, који указују на тровање, развијају се најраније шест сати након једења печурака.

Фалотоксини, који изазивају упалу слузокоже гастроинтестиналног тракта, када уђу у цревни лумен делимично се уништавају дигестивним ензимима и кувањем, немају тако снажан токсични ефекат као аматоксини. Исти ти отрови нису подложни разарајућем дејству високих температура - отпорни су на сушење и кување, нису растворљиви у води и одговорни су за оштећење ткива органа за варење и излучивање са накнадним развојем енцефалопатије.

Штетно комбиновано дејство аматоксина и фалотоксина изазива некротичне промене у цревној слузокожи, она губи своју баријерну функцију, што доводи до поремећаја цревне биоценозе у корист пролиферације патогене флоре. Као резултат тога, ствара се додатни извор бактеријске токсемије у базену порталне циркулације и доприноси даљем оштећењу ћелија јетре.

Смрдљива мухарица је бела или сивкасто-бела печурка. Назива се и бела печурка. Испушта непријатан мирис сличан хлору. Управо та особина спасава већину неискусних берача печурака од њеног конзумирања. Јестиве печурке које се могу помешати са смрдљивом мухарицом, попут шампињона, немају такав мирис. Смртоносна печурка која садржи аматоксине и фалотоксине. Њихово комбиновано дејство изазива смртоносно тровање при јелу и беле (пролећне) мухарице и зелене, познатије као самртна капа.

Симптоми тровања се не јављају одмах, латентни период траје од шест сати до два дана. Отрови почињу да делују одмах. У одсуству знакова тровања, долази до процеса одумирања ћелија органа који активно производе протеине. Када се појаве први симптоми (повраћање, бол у стомаку), потребно је одмах потражити помоћ. Тада постоји реална нада за повољан исход.

Симптоми тровање мухарицом

Први знаци су симптоми карактеристични за тровање, слабост, обилно знојење, мучнина са јаким саливацијом, повраћање, дијареја, стално кркљање у стомаку, а сви око вас то могу чути. У случају тровања црвеним или пантерским муварицама, они се јављају прилично брзо, по правилу, пола сата или сат времена након једења печурака. Максимални временски интервал пре него што се појаве знаци тровања је шест сати. Неуротоксични ефекти се манифестују вртоглавицом, миозом, двоструким видом, мрљама пред очима и другим оштећењима вида. У тешким случајевима, примећују се неадекватно понашање, поремећена свест, делузионо-халуцинаторни поремећај, оштећена је респираторна функција и рад срца. Може доћи до церебралног едема, коме и смрти, углавном од акутне срчане инсуфицијенције.

Несмртоносно тровање црвеном мухарицом упоредиво је са стањем тешке алкохолне интоксикације. Пацијент је узбуђен, доживљава нападе необуздане радости, понекад неочекивано замењене злонамерним лудоријама. Споља, понашање пацијента је несхватљиво другима, његова перцепција стварности је поремећена, под утицајем је халуцинација - слушних, визуелних, олфакторних, али и даље може да реагује на догађаје и одговара на питања. У последњој фази, пацијент је потпуно у илузорном свету, делиричан, не даје извештај о својим поступцима, након чега пада у дубок наркотични сан. По буђењу се ничега не сећа и осећа се сломљено. [ 10 ]

Тровање пантерском мухарицом је теже, јер се додаје ефекат сличан атропину. Симптоматски комплекс се назива „пантер синдром“. У просеку, сат или два након конзумирања, јављају се симптоми цревних тегоба, сува уста, отежано дисање и убрзан пулс. Зенице се шире, односно преовлађују симптоми тровања атропином. Истовремено, а понекад и раније, јављају се психотични симптоми, који се манифестују стањем еуфорије и халуцинаторним синдромом. Пацијенти су обично веома узбуђени, могу се јавити конвулзије. Генерално, код тровања пантерском мухарицом, симптоми поремећаја централног нервног система су израженији. Узбуђење са халуцинаторно-делузионом компонентом постепено прелази у стање инхибиције и апатије све до несвесног стања. [ 11 ]

У народној медицини се користе црвене и пантерске мухарице. Тровање тинктуром мухарице може се десити када се узима интерно као лек. Када се споља користи за облоге и утрљавање код радикулитиса и реуматизма, тровање се обично не јавља ако није оштећен интегритет коже. Али ако дође до оштећења површине коже, тровање се не може искључити. Симптоми тровања тинктуром мухарице су идентични онима изазваним једењем сирових или сушених печурака - поремећаји варења и мождане појаве различитог степена тежине.

Блага интоксикација обично пролази у року од неколико сати, у тешким случајевима се развија коматозно стање и жртва може умрети. [ 12 ]

Тровање смрдљивом мухарицом (белом печурком) и другим печуркама које садрже аманитин је у почетку асимптоматско. Први, латентни период траје најмање шест сати, а у неким случајевима се продужава и на два дана. Разорно деловање отрова се одвија већ у одсуству симптома. Примећено је да су током овог периода жртве биле претерано узбуђене и анксиозне, међутим, у одсуству других манифестација, то није било довољно да се потражи медицинска помоћ.

Стога, ако повраћање изненада почне на позадини неочекиване слабости, и то веома често, неколико пута у минути, прво са храном, затим са мутном течношћу са фрагментима жучи (док је пацијент јео печурке током последња два или три дана), потребно је хитно потражити помоћ. Тако почиње друга фаза - акутни гастроентеритис. Дијареја и јаки пробадајући болови у стомаку могу бити закаснели и почети за неколико сати. У тешким случајевима развијају се симптоми слични колери, примећује се крв у воденастој столици, безбројни позиви на дефекацију, тешка дехидрација, праћена сувим устима и жеђу. Стање пацијента може бити погоршано горушицом, боловима у мишићима, срчаним проблемима, олигуријом, несвестицом. Кожа пацијента је бледа, руке и стопала су хладни. Стадијум акутне гастроинтестиналне упале траје од три до шест дана. Понекад нема болова у стомаку. Већ у овој фази могу се појавити неуролошки симптоми - миоклонус, тонично-клонични напади (чешћи у детињству); поремећена осетљивост, координација покрета, координација, замагљивање свести, халуцинације, делиријум.

Затим долази период лажног побољшања стања, манифестације гастроентеритиса се смирују, али слабост, хипотензија, смањен апетит, грчеви мишића и резидуални симптоми дехидрације остају. Трећа фаза привидног благостања је за многе жртве обмањујућа, пошто пацијент осећа олакшање и мисли да је опасност прошла. У овој фази се формира оштећење јетре и бубрега, што се манифестује у следећој, четвртој фази тровања.

Палпира се нагло повећање јетре, јављају се петехије, крварење десни и симптоми енцефалопатије. У почетку беоњаче жуте, касније, са повећањем нивоа билирубина у крви, кожа постаје жутичаста. Кожа је сува и сврби, јавља се лош задах, слабост се повећава, апетит нестаје, пацијент пати од несанице, а бол се осећа на палпацију са десне стране. Придружују се неуролошки симптоми: узбуђено стање и инхибиција, неадекватне реакције, халуцинације. Згрушавање крви је поремећено, хеморагични синдром се појачава - појављују се спонтане модрице, десни крваре, жене могу имати крварење из материце, пацијенти оба пола могу имати крв у повраћању, столици и урину. Телесна температура може достићи пиретичне вредности, или се може значајно смањити. Дисфункција јетре и бубрега напредује, развија се респираторна инсуфицијенција и депресија свести. Пацијент може умрети као последица неповратног оштећења црева, јетре и бубрега, тромбохеморагичног синдрома, адреналне инсуфицијенције. Ови витални органи отказују отприлике осмог или десетог дана.

Уз благовремену симптоматску терапију за подршку функција органа коришћењем техника детоксификације, наступа пета фаза – опоравак.

Тровање белом муварицом (пролећном), као и њеним зеленим братом (смртоносном капом) одвија се по истом сценарију. Трајање фазе опоравка одређено је тежином претрпљене интоксикације и често захтева дуго време.

Компликације и посљедице

Тровање мухарицом, било које врсте, може довести до смрти жртве. Акутна респираторна инсуфицијенција је најопаснији симптом који се примећује код тровања.

Поред тога, преживели могу развити неповратно оштећење унутрашњих органа, што ће довести до хроничних болести које захтевају стално медицинско праћење, терапију лековима и одређена ограничења у исхрани и физичкој активности, што смањује квалитет живота. Често је потребна трансплантација јетре. [ 13 ]

Минимална смртоносна доза аматоксина је 0,1 мг/кг телесне тежине (5–15 мг аматоксина садржи се у приближно 15–20 сушених шешира мухарице, што је довољно да убије здраву одраслу особу). Након 24–48 сати од гутања, пацијенти развијају гастроинтестиналне симптоме, жутицу, бубрежну инсуфицијенцију и кому. [ 14 ], [ 15 ] Укупна смртност је 5–40%. Деци је потребна много мања доза, као и старијим особама и хроничним болесницима. Токсични садржај мухарица варира у зависности од места где су печурке сакупљене, њихове старости и начина припреме. Сходно томе, тежина и последице тровања зависе од тога. Отежавајући фактори укључују отпорност токсина мухарице на сушење и кување.

Печурке (смрдљива, пролећна, зелена) су веома отровне. Њихова смртоносна доза је 1 г по килограму телесне тежине жртве (око трећине шешира), чак и узимање печурке у руке или једење јестивих печурака које су лежале у близини у корпи може вас отровати.

Дијагностика тровање мухарицом

Тровање муварицама манифестује се, пре свега, гастроинтестиналним поремећајима. Други симптоми могу се користити за претпостављање какво је тровање изазвано. Време током којег су се развили тешки симптоми је од великог значаја. Што су се брже (до два сата након конзумирања) појавили симптоми гастроентеритиса, то је тровање мање опасно. Добро је ако можете да прегледате остатке хране или преостале сирове печурке, мада обично не цела колекција се састоји од муварица и печурака. Поред тога, неопходна је консултација са искусним микологом.

Практично је немогуће спровести тестове за одређивање токсина мухарице у биолошким течностима жртве на нивоу редовне болнице. Али понекад се дијагноза тровања Amanita pantherina или Amanita muscaria успоставља миколошким прегледом садржаја желуца након испирања. [ 16 ] Стога се руководе клиничким знацима тровања, спроводе опште анализе крви и урина, а такође прате садржај шећера у крви, раде тестове јетре, у којима се примећује повећање активности трансаминаза (као резултат масивне цитолизе ентероцита и хепатоцита), тенденција ка повећању дефицита протеина, утврђује се повећање нивоа билирубина и повећање протромбинског времена.

Инструментална дијагностика може пружити одређене информације о стању унутрашњих органа. То углавном укључује ултразвучни преглед јетре, доплерографију и радиоизотопску хепатографију.

Људи који имају симптоме акутног гастроентеритиса треба да потраже медицинску помоћ због тровања печуркама мухарице.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим тровањима храном; интоксикацијама ацетаминофеном, органофосфорним једињењима, тешким металима, лековима који снижавају ниво глукозе у крви; акутним апендицитисом; цревним инфекцијама, посебно колером; неинфективним гастроентеритисом; манифестацијом вирусног хепатитиса итд.

Третман тровање мухарицом

У већини случајева, жртви тровања печуркама се прописује симптоматска и потпорна терапија. Правилно пружена прва помоћ је од великог значаја. Шта урадити у случају тровања мухарицом? Као и код сваке токсичне супстанце која улази у организам, пре свега, потребно је помоћи да се она што пре елиминише. То јест, испрати желудац, више пута изазвати повраћање, дати ентеросорбент (активни угаљ је скоро увек у комплету прве помоћи), лаксатив и позвати хитну помоћ. Пре доласка екипе, жртва се ставља у кревет, топло покрива, даје јој се доста течности.

Уколико се сумња на тровање печуркама, пацијент се хоспитализује. С обзиром на то да је клиничка слика тровања различитим печуркама слична, општи приступ пружању помоћи је у почетку исти у свим случајевима. Накнадно, динамика тока тровања омогућава одређивање оптималних метода лечења.

У токсикогеном стадијуму тровања, напори су првенствено усмерени на елиминацију токсичних супстанци из свих дистрибутивних средина. У првим сатима, пацијенту се врши испирање желуца, прописују се лаксативи, а поред тога се врши и ентерална детоксикација организма. Активни угаљ се користи као ентеросорбент у количини од 0,5-1,0 г по килограму телесне тежине жртве у облику суспензије угља у води, која се може применити кроз сонду одмах након завршетка испирања сонде. Прописују се интравенске инфузије N-ацетилцистеина и бензилпеницилина. [ 17 ]

У фази примарне здравствене заштите користи се не само активни угаљ, већ и други ентеросорбенти који омогућавају везивање и уклањање токсичних супстанци: Полисорб, Ентеросгел, Ентеродез. Препарати на бази силицијум диоксида су пожељнији од активног угља. Прво, треба их користити у великим дозама, а жртве понекад не могу одједном попити велику количину суспензије. Силицијумски препарати делују у мањим запреминама, боље се подносе. Друго, велике дозе активног угља могу пореметити перисталтику црева.

Уколико се сумња на тровање печуркама које садрже аманитин, чији фрагменти могу да се задрже у цревима и до четири дана, врши се тотално испирање црева. За то се користи физиолошки ентерални раствор загрејан на телесну температуру, који пацијент пије по чаши у интервалима од 5-10 минута. Укупно је потребно попити два до три литра раствора. Чишћење црева се одвија природним путем, поступак бессондног испирања црева се спроводи док „вода не постане бистра“. Тешко болесни пацијенти се подвргавају континуираном испирању црева путем сонде, у неким случајевима се убацује дволуменска сонда под контролом ендоскопа. Користе се различите методе, а оне зависе од стања пацијента и могућности медицинске установе.

Физиолошки ентерални раствор се припрема непосредно пре употребе. Садржи једињења натријума (фосфат, ацетат, хлорид), калцијум хлорид и калијум хлорид, магнезијум сулфат, разблажен дестилованом водом до конзистенције химуса.

Истовремено се користе ентеросорбенти, а равнотежа воде и електролита се прати и коригује интравенским инфузијама.

Најкомплетнија детоксикација гастроинтестиналног тракта не само да помаже у уклањању преосталих отрова из његових делова, већ и прекида цревно-хепатичну циркулацију токсичних супстанци, што је посебно важно у случајевима тровања печуркама које садрже аманитин - смрдљивом, пролећном или зеленом мухарицом.

Форсирана диуреза је ефикасна у мерама детоксикације, што потврђује виши ниво концентрације токсичних супстанци у урину. Посебно је ефикасна у случајевима тровања црвеним или пантерским муварицама и у прва четири дана благог до умереног тровања печуркама које садрже аманитин. На основу токсикокинетике аматоксина, форсирана диуреза се не препоручује након четири дана од тренутка тровања. Ова метода се такође није показала ефикасном у случајевима тешких хемодинамских поремећаја и бубрежне екскреторне функције.

У овом случају, метода хемосорпције се користи под контролом хемодинамских параметара. Њена примена је контраиндикована у присуству чирева на слузокожи гастроинтестиналног тракта, тешких поремећаја згрушавања крви, неконтролисаног смањења крвног притиска и некоригованих хиповолемијских поремећаја.

Уз хемосорпцију, користе се плазмафереза (уклањање дела плазме са токсичним супстанцама, пречишћавање и враћање у крвоток) и плазмасорпција. Ове методе се могу користити у случају ризика од крварења и улцерозних лезија слузокоже желуца и црева. Контраиндикације за њихову употребу су хипопротеинемија (укупни индикатор мањи од 60 г/л) и смањење запремине циркулишуће крви. Користе се у случају тровања аматоксинима и мање опасним печуркама. Током лечења обавезно је праћење главних виталних знакова организма - крвног притиска, пулса, електролитског баланса, хематокрита итд.

Користе се и друге методе детоксикације – филтрациона хемодијализа, нове технологије директне апсорпције Prometheus®, али оне још увек нису доступне већини популације.

Утврђено тровање црвеном (пантерском) мухарицом такође захтева обавезне мере за детоксикацију организма и спроводи се према општим принципима лечења. Али терапија мико-атропин (пантеринског) синдрома обично се састоји у елиминисању отрова из организма, одржавању равнотеже електролита и заустављању психомоторне агитације, за шта се користе психотропни лекови - аминазин, халоперидол, бензодиазепини. Симптоматско лечење може бити потребно према стању пацијента, али обично је његова запремина много мања него код тровања печуркама.

Терапија антидотом се спроводи према индикацијама. Не постоји специфичан антидот за тровање муварицама. На пример, атропин је антидот за мускарин, међутим, тровање муварицама, како је сада познато, узроковано је комплексом отрова, а атропин не зауставља у потпуности токсични ефекат, иако се понекад његова примена сматра прикладном код тровања муварицама.

У случајевима тровања гљивом мртве капе и другим печуркама које садрже аманитине, високе дозе натријум бензилпеницилина се примењују током прва три дана. Лек се примењује интравенозно у дневној дози од 300.000-1.000.000 ИЈ по килограму тежине жртве. Ова антидотна терапија је у складу са препорукама СЗО, али њена ефикасност остаје упитна. [ 18 ]

Терапија антидотом се углавном користи код тровања посебно опасним врстама муварица, чији токсини изазивају неповратна оштећења органа са интензивном синтезом протеина. Ова терапија у токсикогеном стадијуму има двоструко значење: као антидот и средство за очување органа.

У основи, користе се хепатопротективни лекови. Препоручују се биљни препарати који садрже екстракт чичка. Активна супстанца у овом случају је силимарин. На пример, може се прописати орална примена Легалон капсула - два комада три пута дневно, што одговара 0,84 г силимарина. [ 19 ], [ 20 ]

Ако од тровања није прошло више од два дана, раствор са назначеном активном супстанцом може се примењивати интравенозно неколико дана у дневној дози од 20 до 50 мг по килограму тежине жртве. Пошто је орална примена током периода неконтролисаног повраћања или ентералне детоксикације ентеросорбентима бескорисна. Затим се пацијент пребацује на оралну примену једне или две капсуле три пута дневно током неколико месеци.

Екстракт плода чичка везује слободне радикале у хепатоцитима, смањујући њихову токсичност и прекидајући реакцију липидне пероксидације. Ово спречава даље продирање аматоксина у хепатоците и њихово даље уништавање. Оштећене ћелије јетре, под утицајем екстракта, почињу активније да синтетишу структурне и функционалне протеине и фосфолипиде, што је олакшано специфичним дејством стимулације РНК полимеразе. Као резултат тога, мембране хепатоцита се јачају, њихова пропустљивост се смањује. Ово спречава губитак трансаминаза и убрзава обнављање нормалног ткива јетре.

Као део хепатопротективне терапије, прописују се следећи лекови: орално, две капсуле три пута дневно - Хепатосан, Есенцијале; интравенозно, 10 мл Хептрала; интравенозно/интрапортално, 10 мл Есенцијалеа.

Поред тога, неопходно је свакодневно, ујутру и увече, примењивати један витамин групе Б (интрамускуларно или интравенозно): 5% раствор тиамина, 1 мл; 5% раствор пиридоксина, у истој дози; цијанокобаламин, 200 мцг.

Тиоктичка киселина се може прописати у ињекцијама 0,5% раствора од 5-8 мл или орално у капсулама - две четири пута дневно. Помаже у регулисању метаболизма масти и угљених хидрата.

Заштитна метаболичка терапија јетре спроводи се прописивањем ћилибарне киселине. Ово је неопходно у случају тровања печуркама које садрже аматоксине. Помаже у успостављању метаболизма повезаног са разменом енергије. Ремаксол, који поред ћилибарне киселине садржи меглумин, рибоксин, метионин и нитацид, је ефикасан. Убрзава прелазак анаеробних процеса у аеробне. Примењује се кап по кап. Дневна доза је 0,4-0,8 л. Таква терапија се спроводи од три дана до две недеље.

Могу се прописати антихипоксанти, као што је цитофлавин, антирефлуксни лекови, као што је Квамател, инхибитори протонске пумпе – омепразол.

У случају тровања мухарицама које садрже аманитин, прописују се антибиотици за сузбијање патогене флоре у цревима (пожељно из групе цефалоспорина) и пробиотици за нормализацију цревне биоценозе.

Соматогени стадијум је такође типичан за тровање печуркама које садрже аманитин, након чега се развија оштећење јетре, бубрега и мозга. Пнеумонија и секундарна кардиоваскуларна инсуфицијенција такође могу постати компликације. Лечење се састоји од ублажавања ендотоксикације изазване оштећењем органа и метаболичким поремећајима; спречавања вишеструких органских поремећаја (рестауративни третман); и медикаментозне корекције последица метаболичких поремећаја. Приликом прописивања лекова и режима лечења, узима се у обзир соматско стање жртве.

Медицинска рехабилитација након тровања печуркама, посебно онима које садрже аманитин, треба да обухвати читав низ терапијских мера усмерених на обнављање нормалног функционисања унутрашњих органа, обнављање њихових механизама саморегулације и спречавање могућих компликација. Физиотерапеутски третман током овог периода треба да буде добра помоћ, омогућавајући смањење оптерећења лековима и убрзавање опоравка. Методе утицаја на физичке факторе се прописују појединачно, у зависности од соматског стања пацијента, узимајући у обзир контраиндикације.

За обнављање слузокоже гастроинтестиналног тракта користе се топлотна терапија, ултразвук и електричне процедуре. Испорука лекова органима је много ефикаснија уз помоћ електро- и фонофорезe. У случају оштећења јетре и бубрега, може се прописати индуктотермија, излагање пулсним и наизменичним струјама.

Народни лекови

Веома је ризично самостално лечити тровање мухарицом користећи народне лекове. Осим врло благих тровања. Али током периода опоравка можете безбедно користити народне лекове.

Као прву помоћ, можемо препоручити следеће решење: по литру куване хладне воде - кашичица морске соли и соде бикарбоне, као и осам кашичица шећера. Мешати док се потпуно не раствори. Пити раствор у три дозе након прања желуца и клистирања.

У случају тровања печуркама, народни исцелитељи су препоручивали пијење декокције корена сладића. Садржи глициризин (такође назван глициризинска киселина или глициризинска киселина) и мешавину калијумових и калцијумових соли глициризинске киселине. [ 21 ] Ова биљка се одавно користи за неутрализацију дејства многих токсичних супстанци, поред тога, глициризинска киселина стимулише надбубрежне жлезде и, самим тим, производњу ендогених стероидних хормона са антиинфламаторним дејством, као и панкреас и, сходно томе, синтезу инсулина. А декокција корена сладића помаже у повећању крвног притиска, имунитета и има благо лаксативно дејство.

За припрему децокције, узмите две кашике праха из сушених корена биљке на 500 мл кључале воде, кувајте на лаганој ватри у емајлираној шерпи, а затим оставите сат и по. Процедите и дајте пацијенту трећину чаше три пута дневно.

Чичак се користи за тровања и у званичној медицини. Постоје докази да чичак има хепатопротективна својства због низа механизама: антиоксидативне активности, блокаде токсина на нивоу мембране, повећане синтезе протеина, антифибриотске активности и могућих антиинфламаторних или имуномодулаторних ефеката. [ 22 ] На његовој бази се производи низ лекова. Биљни третман инфламаторних и дистрофичних процеса у јетри није потпун без ове биљке. Биљка чичка ублажава интоксикацију код тровања и помаже у обнављању слузокоже гастроинтестиналног тракта. Нема потребе за прављењем инфузија и декокција од ње. Апотеке продају прах од млевеног сувог семена чичка. Додаје се храни или се једноставно прогута кашичица и залије водом. Можете јести до четири кашичице праха дневно. Узимање чичка може изазвати алергијске реакције и имати лаксативно дејство. Ова биљка се не препоручује за употребу у случајевима акутне упале панкреаса и жучне кесе, тешке бубрежне инсуфицијенције и цирозе јетре, уролитијазе, жучних каменаца, као и код ментално оболелих и епилептичних пацијената.

Оман има детоксикујућа и антиинфламаторна својства. [ 23 ] Од његовог корена се припрема инфузија. Да бисте то урадили, две кашике уситњеног сувог корена биљке прелијте кључалом водом (200 мл) и оставите да одстоји 20 минута. Процедите и узимајте по једну кашику четири пута дневно.

Прашак од сушених корена елекампана узима се прстохват дневно како би се обновила функција гастроинтестиналног тракта и јетре.

Хомеопатија

Хомеопатски третман тровања тежи истим циљевима - уклањању отрова из тела, неутрализацији апсорбованог отрова и заустављању компликација након тровања. Отрови се уклањају из гастроинтестиналног тракта истим методама - изазивањем повраћања, давањем лаксатива, давањем клистира.

Не постоје општа правила. Симптоматска средства се користе за подршку срчаној активности, респираторној функцији и ублажавање узнемирености. С обзиром на то да тровање печуркама углавном захтева савремене мере реанимације, вреди поверити свој живот званичној медицини у акутном периоду. У периоду рехабилитације, хомеопатија може помоћи у обнављању функције органа. Али лечење треба да пропише стручњак.

Превенција

Избегавање тровања мухарицом није тешко. Потребно је бити изузетно опрезан током „тихог лова“ и не стављати непознате печурке у корпу. Код куће их треба пажљиво сортирати и поново прегледати.

Не остављајте малу децу без надзора у подручјима где могу расти мухарице.

Поред тога, не треба користити мухарице као психоделике и не куповати фалсификовани алкохол.

Прогноза

Смртни исход код тровања црвеним и пантерским мухарицама се готово никада не среће. Углавном се ради о мешовитим тровањима. Најсмртоноснији случајеви су тровања печуркама, статистика повезује огромну већину случајева смртоносног тровања са употребом кукуруза (до 90%).

Ризик од смрти од тровања муварицама је већи за дете, које ће примити већу дозу токсичних супстанци по килограму тежине него одрасла особа. Такође, тровање муварицама је опасније за старије особе.

Прогноза исхода несреће у великој мери зависи од благовремености пружања помоћи.