Трихинелоза - узрок и патогенеза

Трихинелозу изазивају ваљкасти црви из породице Trichinellidae, која обухвата две врсте - Trichinella spiralis са три варијетета (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis. У патологији становништва Украјине, T. s. spiralis и G. s. nativa су од највећег значаја. Trichinella s. spiralis је широко распрострањена, паразитира домаће свиње и патогена је за људе. Trichinella s. nativa се налази на северној хемисфери, паразитира дивље сисаре, изузетно је отпорна на хладноћу и патогена је за људе. Trichinella s. nelsoni живи у екваторијалној Африци, паразитира дивље сисаре. Ниско је патогена за људе. Trichinella pseudospiralis је широко распрострањена, паразитира птице и дивље сисаре. Патогеност за људе није доказана.

Трихинеле су мале нематоде са цилиндричним безбојним телом прекривеним провидном прстенастом кутикулом. Дужина неоплођене женке је 1,5-1,8 мм, оплођене - до 4,4 мм, полно зрелог мужјака - око 1,2-2 мм, пречник хелминта је мањи од 0,5 мм. За разлику од других нематода, трихинеле су живородни хелминти. Њихове ларве, младе трихинеле, имају штапићасти облик, дужине до 10 мм; након 18-20 дана развоја, ларва се издужи на 0,7-1,0 мм.

Исти организам топлокрвне животиње служи прво као дефинитивни домаћин (цревна трихинела), а затим као међудомаћин (ларве инкапсулиране у мишићима). Паразит улази у организам новог домаћина са месом животиња, које садржи живе инкапсулиране ларве. Под утицајем желудачног сока, капсула се раствара, а ларве у танком цреву активно продиру кроз слузокожу у року од сат времена. 4-7. дана женке почињу да производе живе ларве. Свака женка рађа 200 до 2000 ларви током репродуктивног периода, који траје 10-30 дана. Из црева, ларве се крвотоком преносе по целом организму. Даљи развој паразита је могућ само у попречно-пругастим мишићима. Треће недеље након инфекције, ларве постају инвазивне и попримају типичан спирални облик. До почетка другог месеца након инфекције, око њих се у мишићима формира фиброзна капсула, која почиње да калцификује после 6 месеци. У капсулама, ларве остају одрживе 5-10 година или више. У људским мишићима, капсуле ларви трихинеле, величине 0,3-0,6 мм, увек су облика лимуна.

Ларве трихинеле које се налазе у животињским мишићима отпорне су на високе и ниске температуре. Загревање меса које садржи капсулиране ларве трихинеле у микроталасној пећници на 81 °C их не инактивира. Приликом кувања комада меса дебљине око 10 цм, ларве угину тек након 2-2,5 сата. Ларве су отпорне на врсте кувања као што су сољење, димљење, замрзавање. Највећу опасност представљају термички необрађени производи од меса: строганина, свињска маст (маст) итд.

Патогенеза трихинелозе

Патогенеза трихинелозе заснива се на сензибилизацији организма на антигене хелминта, што се у различитом степену манифестује у цревној, миграторној и мишићној фази инвазије. До краја прве недеље након инфекције, женке трихинеле се налазе углавном у танком цреву, уроњене у слузокожу, око које се развија локална катарално-хеморагична инфламаторна реакција. Код тешке инвазије примећује се улцеративно-некротично оштећење цревне слузокоже. Одрасли хелминти луче имуносупресивне супстанце које сузбијају бурну инфламаторну реакцију, што подстиче миграцију ларви. У јејунуму се активира кинински систем. други хормони који изазивају функционалне поремећаје, синдром бола. Метаболити мигрирајућих ларви, производи који се ослобађају након њихове смрти, су антигени са сензибилизујућим, ензимским и токсичним својствима. Као резултат тога, развијају се тешке алергијске реакције са оштећењем крвних судова, поремећајима коагулације, едемом ткива и повећаном секреторном активношћу слузокоже. У другој недељи, ларве се налазе не само у скелетним мишићима, већ и у миокарду, плућима, бубрезима и мозгу. У паренхиматозним органима, ларве угину. Развој имунопатолошких реакција доводи до тешких лезија: миокардитиса, менингоенцефалитиса, упале плућа. Инфламаторни процеси се временом смирују, али после 5-6 недеља могу бити замењени дистрофичним, чије последице нестају тек после 6-12 месеци. Од скелетних мишића, најчешће су погођене групе са обилним снабдевањем крвљу (међуребарни, жвакаћи, окуломоторни мишићи, дијафрагма, мишићи врата, језика, горњих и доњих екстремитета). Код пацијената са тешким обликом болести, у 1 г мишићне масе налази се 50-100 или више ларви трихинеле. До краја треће недеље, ларве добијају спирални облик, око њих се примећује интензивна ћелијска инфилтрација, на чијем се месту затим формира фиброзна капсула. Процес формирања капсуле је поремећен прекомерним антигенским оптерећењем (са масивном инвазијом), као и под утицајем супстанци са имуносупресивним својствима (глукокортикоиди, итд.). Нодуларни инфилтрати се налазе у паренхиматозним органима. У миокарду, ларве трихинеле изазивају појаву вишеструких инфламаторних жаришта у интерстицијалном ткиву, али се праве капсуле не формирају у срчаном мишићу. Са интензивном инвазијом, у миокарду се развија фокално-дифузна инфламаторна реакција и дистрофичне промене; могући су грануломи и васкулитис са оштећењем артериола и капилара мозга и можданих овојница.

Трихинелозу карактерише перзистентни нестерилни имунитет, који је узрокован присуством инкапсулираних ларви патогена у мишићима заражених особа. Висок ниво специфичних антитела у крвном серуму примећује се од краја друге недеље и достиже максимум у 4.-7. недељи. Комплекс реакција у ентералној фази спречава продор значајног дела ларви у крвоток, што ограничава њихово ширење у организму.