Трихинелоза - Симптоми

Период инкубације трихинелозе траје у просеку 10-25 дана, али може да варира од 5-8 дана до 6 недеља. Код инфекције у синантропним жариштима (након конзумирања зараженог меса домаћих свиња), постоји обрнута пропорција између трајања периода инкубације и тежине болести: што је период инкубације краћи, то је клинички ток тежи и обрнуто. Код инфекције у природним жариштима, такав образац се обично не примећује.

У зависности од природе клиничког тока, разликују се следећи облици трихинелозе: асимптоматски, абортивни, благи, умерени и тешки.

Први симптоми трихинелозе у облику мучнине, повраћања, течне столице и болова у стомаку код неких пацијената јављају се у данима након конзумирања контаминираног меса и могу трајати од неколико дана до 6 недеља.

У асимптоматском облику, једина манифестација може бити еозинофилија крви. Абортивни облик карактеришу краткотрајне (трају 1-2 дана) клиничке манифестације.

Главни симптоми трихинелозе су грозница, бол у мишићима, мијастенија, едем и хипереозинофилија крви.

Грозница ремитентног, константног или неправилног типа. У зависности од степена инвазије, повишена телесна температура код пацијената траје од неколико дана до 2 недеље или дуже. Код неких пацијената, субфебрилна температура траје неколико месеци.

Синдром едема се јавља и повећава прилично брзо - у року од 1-5 дана. Код благих и умерених облика болести, едем траје 1-2 (ретко до 3) недеље; у тешким случајевима, синдром едема се развија спорије, али дуже траје и може се поновити. По правилу, прво се јавља периорбитални едем, праћен коњунктивитисом, а затим се шири на лице. У тешким случајевима, едем се шири на врат, труп и удове (неповољан прогностички знак). Пацијенти са трихинелозом имају макулопапуларне осипе на кожи, понекад добијају хеморагични карактер, субкоњунктивалне и субунгуалне хеморагије.

Мишићни синдром се манифестује као мијалгија, која у тешким случајевима постаје генерализована и праћена је мијастенијом. Бол се прво јавља у мишићима удова, затим у другим мишићним групама, укључујући жвакање, језик и ждрело, интеркосталне и окуломоторне. У касној фази трихинелозе могу се развити мишићне контрактуре, што доводи до имобилизације пацијента.

Када су плућа захваћена, развијајући се током прве 2 недеље болести, примећује се кашаљ, понекад са крвљу у спутуму, знаци бронхитиса, а на рендгенским снимцима се откривају „летећи“ инфилтрати у плућима.

У периферној крви, еозинофилија и леукоцитоза се обично повећавају од 14. дана, карактеристична је хипопротеинемија (смањен садржај албумина), ниво калијума и калцијума је смањен, а активност ензима (креатинин фосфокиназа, аспартат аминотрансфераза итд.) у крвном серуму је повећана. Еозинофилија достиже максималне вредности у 2.-4. недељи и може остати на нивоу од 10-15% током 2-3 месеца или дуже. Постоји одређена веза између нивоа еозинофилије и тежине клиничких знакова трихинелозе. Код пацијената са тешким током, еозинофилија у периферној крви може бити незнатна или чак одсутна.

Блага трихинелоза карактерише се благим повећањем телесне температуре (до 38 °C), отоком капака, благим болом у мишићима екстремитета и ниском еозинофилијом.

Умерена трихинелоза карактерише се инкубацијским периодом од око 2-3 недеље, акутним почетком са повишеном температуром до 39 °C током 1-2 недеље, едемом лица, умереним болом у мишићима екстремитета, леукоцитозом од 9-14x10 ⁹ /л и еозинофилијом од 20-25% и више.

Тешку трихинелозу карактерише кратак инкубациони период (мање од 2 недеље), продужена висока температура најмање 2 недеље, генерализовани едем, који је углавном последица убрзаног катаболизма протеина и хипопротеинемије, мијалгија са мишићним контрактурама и потпуна непокретност пацијента. Хемограм показује хиперлеукоцитозу (до 20x10 ⁹ /л), хипереозинофилију (до 50% и више), међутим, у изузетно тешким случајевима, еозинофилија може бити одсутна или безначајна (лош прогностички знак). Диспептични и абдоминални болни синдром су чести, а хепатомегалија се јавља код више од 50% пацијената.

Укупно трајање манифестних облика болести, у зависности од тежине тока, креће се од 1-2 до 5-6 недеља. Период опоравка код тешке трихинелозе може бити 6 месеци или више. Симптоми трихинелозе као што су бол у мишићима и оток лица могу се периодично понављати, праћени грозницом и другим симптомима. Рецидиви су лакши него примарна болест.

Морталитет и узроци смрти

Тежина трихинелозе и њен исход у великој мери зависе од оштећења органа које се развија у 3.-4. недељи болести; један од најозбиљнијих је миокардитис. Са његовим развојем могу се јавити тахикардија, хипотензија, могући поремећаји срчаног ритма и срчана инсуфицијенција. Границе срца су проширене, а на ЕКГ-у се открива дифузно оштећење миокарда, а понекад и коронарни поремећаји. Миокардитис код трихинелозе је један од главних узрока смрти који се јавља у периоду од 4. до 8. недеље болести. Следећи узрок смрти након миокардитиса је оштећење плућа. У умереним до тешким случајевима, клинички и радиолошки се откривају знаци бронхитиса и „летећих“ инфилтрата у плућима. У тешким случајевима, оштећење плућа може имати изглед лобарне пнеумоније са појавом серозног излива у плеуралној шупљини. Могућ је плућни едем, што је такође олакшано развојем кардиоваскуларне инсуфицијенције. Може доћи до секундарне бактеријске инфекције. Оштећење ЦНС-а се манифестује главобољом, поспаношћу, понекад делиријумом, знацима менингизма повезаним са едематозним синдромом. У каснијим фазама се бележе тешки поремећаји, као што су полинеуритис, акутни предњи полиомијелитис, тешка псеудопаралитичка мијастенија (мијастенија гравис), менингитис, енцефалитис са развојем психозе, локалне парезе или парализе, кома. Морталитет у одсуству адекватног лечења може достићи 50%.