Токсокароза - Симптоми.

Постоје два главна облика токсокаријазе - висцерална и очна. Неки истраживачи предлажу поделу токсокаријазе на следеће облике:

• висцерална токсокаријаза, укључујући оштећење респираторног система, дигестивног тракта, генитоуринарног система, миокарда (ретко);
• Токсокаријаза ЦНС-а:
• мишићна токсокаријаза:
• кожна токсокаријаза:
• токсокаријаза ока;
• дисеминовану токсокаријазу.

Симптоми токсокаријазе су главни критеријум за поделу ове болести на: манифестну и асимптоматску токсокаријазу, а по трајању тока - акутну и хроничну.

Висцерална токсокаријаза погађа и децу и одрасле, али је овај облик много чешћи код деце, посебно између 1,5 и 6 година. Клиничка слика токсокаријазе није баш специфична и слична је клиничким симптомима акутне фазе других хелминтијаза. Главни симптоми токсокаријазе у акутној фази су рекурентна грозница, плућни синдром, увећана јетра, полиаденопатија, кожне манифестације, еозинофилија крви и хипергамаглобулинемија. Код деце се болест често развија изненада или након кратког продромалног периода. Телесна температура је често субфебрилна (у тешким случајевима инвазије - фебрилна), израженија током периода плућних манифестација. Примећују се разне врсте рекурентних кожних осипа (еритематозни, уртикаријални), може се развити Квинкеов едем, Мускул-Велсов синдром итд. Кожни синдром може перзистирати дуго времена, понекад је главна клиничка манифестација болести. Студија деце са дијагнозом екцема у Холандији показала је да је 13,2% имало високе титре специфичних антитела на токсокару. Већина заражених, посебно деце, имала је умерено увећане периферне лимфне чворове.

Оштећење респираторног система јавља се код 50-65% пацијената са висцералном токсокаријазом и може се изразити у различитим степенима - од катаралних појава до тешких астматичних стања. Оштећење је посебно тешко код мале деце. Могући су рекурентни бронхитис и бронхопнеумонија. Пацијенти примећују типичне симптоме токсокаријазе: сув кашаљ, честе нападе ноћног кашља, који се понекад завршавају повраћањем, у неким случајевима се јавља тешка експираторна диспнеја, праћена цијанозом. Аускултација открива расуте суве и влажне хрипове различитих величина. Рендгенски снимци откривају повећање плућног узорка, слику пнеумоније; често се откривају инфилтрати налик облаку, што, у комбинацији са другим клиничким симптомима (грозница, лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, кожни алергијски синдром, хипереозинофилна леукоцитоза), омогућава постављање дијагнозе Лефлеровог синдрома. Један од најозбиљнијих проблема повезаних са токсокаријазом је њена веза са бронхијалном астмом. Показано је да се код 20% пацијената са атопијском бронхијалном астмом, која се јавља са хипереозинофилијом, детектују антитела на антиген токсокаријазе (имуноглобулини класе Г и/или Е).

Хепатомегалија се региструје код 40-80% пацијената. Јетра је збијена, глатка, често напета на палпацију, док је слезина увећана код око 20% пацијената. Утврђена је предиспонирајућа улога токсокара у развоју пиогених апсцеса јетре, који могу бити и појединачни и вишеструки, локализовани у оба режња јетре. Абдоминални синдром се примећује у 60% случајева. Карактеристични су бол у стомаку, надимање, мучнина, понекад повраћање, дијареја.

У хроничној фази токсокаријазе постоје егзацербације и ремисије. Након акутног периода, симптоми токсокаријазе могу бити одсутни дуго времена. У хроничној фази, чак и током периода ремисије, деца и даље имају субфебрилну температуру, слабост, губитак апетита, понекад губитак тежине, полиаденопатију, увећање јетре, а понекад и кожно-алергијски синдром.

У неким случајевима, токсокаријазу прати миокардитис: описан је развој Лефлеровог ендокардитиса (фибропластични паријетални ендокардитис са еозинофилијом). Постоје извештаји о еозинофилном панкреатитису и развоју нефротског синдрома. Ларве пронађене у биопсијама мишићног ткива потврђују да токсокаријаза погађа мишиће. У тропским земљама се открива пиогени миозитис, очигледно узрокован токсокаријазом.

Једна од главних и најконстантнијих манифестација висцералног облика токсокаријазе је перзистентна дуготрајна еозинофилија крви, све до развоја еозинофилно-леукемоидних реакција. Релативни ниво еозинофила, по правилу, прелази 30%, а у неким случајевима може достићи и 90%. Укупан број леукоцита се такође повећава на 15-20x10 ⁹ /л, а у неким случајевима - до 80x10 ⁹ /л. Еозинофилија може трајати месецима, па чак и годинама. Умерена анемија се често примећује код деце. Карактеристична је повећана седиментација еритроцита (СЕ) и хипергамаглобулинемија. Код оштећења јетре, ниво билирубина и ензима јетре је повишен.

Када ларве токсокаре мигрирају у мозак, откривају се знаци оштећења ЦНС-а (петит мал напади, епилептиформни напади). У тешким случајевима бележе се менингоенцефалитис, пареза, парализа и ментални поремећаји.

Описани су случајеви дисеминоване токсокаријазе са истовременим оштећењем јетре, плућа и централног нервног система код пацијената са имунодефицијенцијом (током радиотерапије, лечења кортикостероидима, ХИВ инфекције итд.).

Очна токсокаријаза

Очна токсокаријаза је чешћа код деце и адолесцената и ретко се комбинује са висцералним лезијама. Примећују се две врсте лезија - солитарни грануломи и хронични ендофталмитис са ексудацијом. Карактеристичне су унилатералне очне лезије са развојем хроничног ендофталмитиса, хориоретинитиса, иридоциклитиса, кератитиса, папилитиса, страбизма. Могуће су ретиналне хеморагије, оштећење очног живца, еозинофилни апсцеси цилијарног тела, панофталмитис, одвајање мрежњаче. Такође се примећују лезије ларвама параорбиталног ткива, које се манифестују периодичним едемом. Код тешког едема може се развити егзофталмос. Број еозинофила у периферној крви пацијената са очном токсокаријазом је обично нормалан или благо повећан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Компликације токсокаријазе

Може доћи до поремећаја функција виталних органа (мозга, очију итд.). У неким случајевима је могућ развој бронхијалне астме. Очна токсокаријаза је један од могућих узрока губитка вида.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Морталитет и узроци смрти

Смртни исходи токсокаријазе су ретки, примећени су код масивне инвазије и повезани су са миграцијом ларви у миокардијум и функционално важне области централног нервног система.