Трихинела

Паразит Трихинела спиралис (Trichinella spiralis) је црв из класе нематода (Enoplea), породице Trichinelloidea, који живи у телу кичмењака месождера - патоген је за људе. Болест коју изазива овај хелминт назива се трихинелоза.

Према подацима паразитолога који се баве заразним болестима, трихинелоза је пронађена на свим континентима осим Антарктика, а случајеви системске трихинелозе забележени су у 55 земаља. Трихинелоза се сматра једном од најозбиљнијих и најопаснијих зоонотских болести које се преносе храном, а узрокују их паразитски организми. Стопа смртности од инфекције трихинелом је 0,2-8%.

Структура трихинеле

Трихинела је релативно мала ваљкаста глиста: дужина одраслих женки креће се од 2,5 до 3,5 мм; мужјака – од 1,2 до 1,8 мм; пречник тела – 36 µм. Облик Trichinella spiralis (као што име сугерише) је спирални, а глисте се могу увијати и одвијати, посебно активно у предњем делу тела, који је коничан и заобљен.

Кожа и мишићно тело црва прекривени су танким хиподермом, а на врху - јаком кутикулом која се састоји од фибриларног протеина колагена, који је тампон против имуног одговора домаћина. У глави одрасле нематоде налази се усна дупља са избоченим оштрим наставком (стилетом), који прелази у једњак (а затим у тростепено црево са дигестивним жлездама у мишићним зидовима).

Нематода Trichinella spiralis има сензорне органе: четине које детектују кретање (механорецептори) и амфиде које детектују хемикалије (хеморецептори).

Ларве трихинеле (дужине 0,08 мм и пречника до 7 µм) су прекривене двослојном љуском, унутрашњи слој има велики број веома танких фибрила распоређених паралелно са обимом ларве. На спољашњој страни се налази шиљаста избочина.

Трихинела се сексуално размножава у танком цреву, у чијем зиду одрасле јединке живе око 4-6 недеља. Током овог времена, једна женка црва производи до 1-1,5 хиљаде ларви. Затим одрасле трихинеле угину и излучују се из организма фецесом.

Јајне ћелије у телу женке оплођују се сперматозоидима мужјака. Свако оплођено јаје се развија у целомастулу, која се, кроз морфогенетске промене, трансформише у ларвални ембрион (трофоцит). Ларве трихинеле испуњавају материцу женке црва и излазе из ње након 5-6 дана. Затим продиру кроз слузокожу танког црева, а одатле у лимфу и крв, ширећи се по целом телу. Тако почиње миграторна фаза ларвалне инвазије.

Треба напоменути да преживљавају само ларве које су стигле до попречно-пругастих мишића, јер само ћелије скелетних мишића могу да подрже паразита. Ларва се не само крије у таквим ћелијама од имуног система домаћина, формирајући колагенску капсулу, већ и стимулише развој крвних судова око погођене ћелије како би добила потребне хранљиве материје.

Први ларвални, инфективни стадијум трихинеле јавља се у заштитној цисти; овде анаеробна ларва може остати од 15 дана до неколико месеци или деценија, одржавајући одрживост у капсулама које калцификују и попримају облик интрамускуларних циста.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Животни циклус трихинеле

Једини начини инфекције трихинелом су храна, односно паразит улази у људски организам конзумирањем меса животиња заражених патогеним ларвама затвореним у капсулама-цистама. Капсуле се растварају у желудачном соку, а ларве слободно продиру у цревну слузокожу, где се током неколико пресвлачења развијају у одрасле црве.

Животни циклус трихинеле одвија се у телу једног домаћина (животиње или човека), и црв не мора да излази напоље. Развој и колонизација Trichinella spiralis одвија се током четири ларвална и једног одраслог стадијума. Први ларвални стадијум се јавља у попречно-пругастим мишићима, а у слузокожи танког црева - три наредна ларвална стадијума (који представљају процес пресвлачења) и стадијум одраслог црва. Незрела мала трихинела се храни садржајем ћелија слузокоже, оштећујући их стилетом, и након 3-4 дана је спремна за размножавање.

Дакле, животни циклус трихинеле почиње ентеричном фазом инфекције, када особа или животиња једе контаминирано месо које садржи ларве прве фазе – мишићне ларве.

Типична локализација трихинеле је: жвакаћи попречно-пругасти мишићи главе; окуломоторни мишићи орбите и орбиталне површине горње вилице; дијафрагмални мишићи, скелетни мишићи рамена, врата и лумбалне регије. То може бити последица високог нивоа васкуларизације ових мишићних група, као и значајног садржаја миоглобулина у саркоплазми мембрана које окружују ћелије скелетних мишића.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Инвазија ларве кроз црево и њен пут до мишићног ткива изазива патогени ефекат трихинеле.

Прво, кретање ларве, „пробијајући се“ до правог места, прати неизбежно уништавање ћелијских мембрана, губитак цитоплазме и оштећење органела, што узрокује ћелијску смрт.

Друго, миграција новорођених ларви крвотоком и лимфом може их одвести не само до ткива попречно-пругастих мишића, већ и до ћелија јетре, бубрега, плућа, миокарда и мозга. И што више ларви „лутају“ по људском телу у потрази за одговарајућим местом у мишићима, то су тежи резултати инвазије. То се изражава у општем едему, повећаном излучивању протеина урином (протеинурија), поремећају метаболизма калцијума у организму, кардиомиопатији и абнормалностима централног нервног система.

Дакле, патогени ефекат трихинеле може довести не само до паразитског миозитиса са сталним болом, већ и до таквих болести које угрожавају живот као што су миокардитис, енцефалитис, менингитис, нефритис. Трихинела код деце може изазвати еозинофилну пнеумонију или бронхопнеумонију, миокардитис, менингоенцефалитис. Прочитајте више - Трихинелоза код деце

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми

Клинички симптоми трихинелозе у великој мери корелирају са бројем ларви које су ушле у тело, фазом инфекције (ентеричном или мишићном) и стањем људског имуног система. Дакле, инфекција може бити субклиничка.

Почетни симптоми ентералне фазе, који се могу појавити 24-48 сати након конзумирања контаминираног меса, укључују општу малаксалост и слабост, грозницу и језу, хиперхидрозу, дијареју, мучнину и повраћање, бол у стомаку, што је узроковано инвазијом цревне слузокоже ларвама и одраслим црвима. Ови симптоми су неспецифични и карактеристични су за многе цревне поремећаје, па се у многим случајевима ова фаза инфекције (која траје од две недеље до месец дана) дијагностикује као тровање храном или цревни грип.

Симптоми заразе трихонелом могу се полако погоршавати како ларве мигрирају кроз лимфни систем до мишића. Цревни симптоми могу укључивати кашаљ, главобољу, оток лица и орбиталне области, коњунктивална или ретинална крварења, петехије испод ноктију, болове у мишићима, грчеве, свраб и папуларне осипе. Ови симптоми могу трајати и до осам недеља.

Тешка инфекција трихинелом може довести до поремећене координације покрета руку; губитка моторичких функција (укључујући ходање); отежаног гутања и дисања; слабљења пулса и смањења крвног притиска; дисфункције бубрега; развоја запаљенских жаришта у плућима, срцу, мозгу; нервних поремећаја.

Обрасци

Нематоде рода Trichinella инфицирају широк спектар сисара, птица и гмизаваца. Поред Trichinella spiralis (паразитске у телу дефинитивних домаћина - домаћих и дивљих свиња, других синантропних и дивљих месождера), постоје врсте овог хелминта као што су: Trichinella nativa, која се налази код поларних медведа, фока и моржева Арктика; Trichinella nelsoni - код афричких предатора и лешинара; Trichinella britovi - код месождера Европе, западне Азије и северозападне Африке; Trichinella murelli - код медведа, лосова и коња у Северној Америци.

Ове врсте трихинела, нападајући ћелије мишићног ткива домаћина, формирају колагенске капсуле око ћелија са ларвама црва, што обезбеђује њихов безбедан развој.

Али Trichinella pseudospiralis, паразит сисара у умереним климатским зонама, има морфолошку сличност са Trichinella spiralis и припада не-енкапсулирајућим сортама. Најчешће, Trichinella pseudospiralis има грабљивице као главне домаћине, укључујући и оне селице, што проширује географски ареал паразита.

Друге некапсулиране трихинеле укључују Trichinella papuae, паразита дивљих и домаћих свиња и морских крокодила у Папуи Новој Гвинеји и Тајланду, и Trichinella zimbabwensis, која инфицира афричке гмизавце.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика

Рана клиничка дијагноза трихинеле је прилично тешка, јер не постоје патогномонични знаци. Поред тога, дијагнозу током прве недеље инфекције компликује чињеница да се повећана синтеза ензима креатин фосфокиназе (ЦПК) и лактат дехидрогеназе (ЛДХ), откривених у анализи крви, примећује и код других инфекција.

Нивои еозинофилних гранулоцита у серуму се такође повећавају, али то такође није специфично за трихинелозу и може указивати на друге паразитске инфекције, алергије или присуство малигнитета код пацијента.

Присуство ларви трихинеле у телу је назначено антителима на трихинелу (IgG, IgM и IgE), која се могу детектовати у крви пацијента већ 12 дана након инфекције - током серолошког испитивања узорка крви методом индиректне имунофлуоресценције и латекс аглутинације. Више информација у чланку - Анализа на трихинелозу: антитела на Trichinella spiralis у крви

Могуће је детектовати ДНК трихинеле помоћу ПЦР-а, али је цена таквог тестирања превисока за већину болничких лабораторија.

Дијагноза инфекције трихинелом такође подразумева биопсију мишића, за коју се узима узорак ткива из делтоидног мишића. Међутим, с обзиром на мали број ларви инкапсулираних у мишићном ткиву и период инкубације њиховог развоја од 17-24 дана, резултат ове студије може бити лажно негативан.

Дакле, индиректни докази инфекције овим паразитом могу бити билатерални периорбитални едем, петехијална крварења испод нокатних плоча, као и висока температура у комбинацији са историјом конзумирања недовољно куваног меса.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман

Према речима стручњака, лечење трихинеле антихелминским лековима је могуће само у раној фази инфекције, док се паразит налази у танком цреву. Веома је тешко избацити ларве из мишићног ткива тренутно доступним лековима.

Међутим, прописује се антихелминтски лек као што је Албензадол (друга трговачка имена: Зентел, Гелмадол, Немозол, Саноксал) - једна таблета (400 мг) током оброка током 7-10 дана. Трихинела се такође лечи Мебендазолом (Вормин), који се узима 2-4 таблете (0,2-0,4 г) три пута дневно током прва три дана лечења, а у наредних 7 дана - три пута дневно, 0,5 г (5 таблета).

Системски кортикостероиди, посебно преднизолон, такође се користе истовремено како би се спречило погоршање инфламаторних реакција повезаних са убрзаним излучивањем ендотоксина (тзв. Јариш-Херксхајмерова реакција). А бол у мишићима код трихинелозе се ублажава НСАИЛ лековима.

Народни лекови за трихинелу

Познати народни лекови за антихелминтску трихинелозу неће помоћи ако су се ларве паразита већ нашле у мишићном ткиву. А у ентералној фази трихинелозе препоручује се узимање декокција лековитих биљака:

• стогодишњак и елекампан (10 г сваке биљке на 200 мл кључале воде) - пити неколико гутљаја током дана;
• цветови камилице, обичан вратић, госпођица и ризоми валеријане - помешати по једну кашику сваке биљке, прелити једну кашику добијене биљне мешавине са 250 мл кључале воде, кувати 10 минута, оставити под поклопцем пола сата; узимати 100 мл два пута дневно током 3-5 дана.

А за ублажавање упале црева током дијареје, потребно је користити ризом пиревице, ватрене траве (усколисне ватрене траве), чворића (птичјег чворића) и лековитог велелепног вргања. Мешавина биља и одварак од ње се припремају као у претходном рецепту.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Превенција трихинеле

Главна превенција инфекције трихинелом јесте конзумирање квалитетног меса које је прошло санитарни и ветеринарски преглед, посебан опрез приликом конзумирања дивљачи и подвргавање меса дуготрајној термичкој обради. Треба имати на уму да димљење, брзо пржење (ретки одресци), кување на пари или кување у микроталасној пећници не убијају ларве трихинеле: месо треба кувати на температури од +70-75°C, а најбезбедније је кувати га дуже време.

Повећане мере предострожности потребне су приликом конзумирања свињетине. Паразитолози препоручују замрзавање свињетине на -20°C током 7-10 дана (или на -15°C током три недеље) како би се неутралисао овај паразит. Дебљина комада меса не би требало да прелази 10 цм.

Правилна ветеринарска контрола стоке за производњу меса је изузетно важна за превенцију трихинелозе. У земљама ЕУ, према одлуци Европске комисије, од 2005. године, свака серија меса коју испоручују произвођачи се тестира на ларве трихинеле спиралис.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]