Трихинелоза код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Трихинелоза је акутна фебрилна болест коју изазива ваљкасти црв Trichinella. Прати је бол у мишићима, оток лица, разни кожни осипи, хипереозинофилија крви, а у тежим случајевима - миокардитис, фокалне плућне лезије и менингоенцефалитис.

МКБ-10 код

Б75. Трихинелоза.

Епидемиологија

Трихинелоза је широко распрострањена. Главна ендемска жаришта трихинелозе су Белорусија, Северни Кавказ, Литванија и Грузија. Последњих година, ендемска жаришта трихинелозе су почела да се опорављају у централним регионима Русије и Украјине, што је повезано са развојем индивидуалног свињогојства. У Белорусији, Северном Кавказу и Литванији, жаришта имају мешовиту синантропску (природно)-ендемску природу са сталном разменом инвазије између домаћих и дивљих животиња. У ендемским жариштима, главни извор инвазије су свиње, у природи - дивље свиње, медведи, јазавци. На северу постоји циркулација инвазије између поларних медведа, арктичких лисица, глодара и морских сисара.

Епидемије трихинелозе се објашњавају конзумирањем зараженог, недовољно термички обрађеног меса, говеђег меса у саламури, кобасица које нису прошле санитарну и ветеринарску контролу. Ако се заражено месо не конзумира истовремено или равномерно, епидемија или групна болест могу трајати и до месец дана, понекад и дуже. Заражени производи се често транспортују у различите делове земље. У случају масовне заразе, деца су прва која оболевају.

Узроци трихинелозе

Узрочник је нематода Trichinella spiralis. Описане су три варијанте хелминта патогене за људе: T. spiralis, T. nelsoni и T. nativa. Независност варијанти од врсте није дефинитивно утврђена.

Зрела женка трихинеле је дугачка до 1-3 мм, мужјак је дугачак 1-2 мм. Паразити се налазе у слузокожи танког црева, делимично висећи у његов лумен. Након оплодње женки, мужјаци угину. После 2-3 дана, оплођене женке почињу да полажу ларве, које продиру у крвне и лимфне судове цревне слузокоже и кроз систем порталне вене и грудни канал улазе у крвоток и лимфу. Делимично се задржавајући у паренхиму унутрашњих органа, насељавају се у попречно-пругастим мишићима. У зависности од интензитета инвазије, женке остају у цреву и производе ларве 3-6 недеља. У скелетним мишићима, 3-4 недеље након инвазије, око ларви се формира капсула везивног ткива са постепено формирајућим унутрашњим хијалинским слојем. Инкапсулирана ларва има овални („лимунасти“) облик димензија 0,5x(0,2-0,6)x0,3 мм. Капсула се постепено импрегнира калцијумовим солима, а ларве могу остати инвазивне дуги низ година.

Патогенеза трихинелозе

Ларве трихинеле се ослобађају из капсуле под дејством желудачног сока. У танком цреву, ларве продиру кроз површински слој слузокоже, развијају се до полне зрелости, женке се оплођују, делимично се налазећи у лумену црева. Ларве активно продиру у крвне и лимфне судове, носе се крвним и лимфним током по целом телу, задржавајући се у миокарду, плућима, јетри и скелетним мишићима.

Симптоми трихинелозе

Период инкубације трихинелозе је од 1 до 4-6 недеља. У случају малигног тока болести, смањује се на 1-3 дана. Период инкубације до 5-6 недеља јавља се када је инфекција северним природним сојевима трихинеле.

Трихинелоза код деце, под једнаким условима инфекције, протиче релативно лакше него код одраслих. Најупечатљивији симптоми трихинелозе - грозница, бол у мишићима, оток лица - изражени су релативно слабије код мале деце него код школске деце. Међутим, код мале деце се примећује лимфаденопатија са увећаним фарингеалним крајницима и болом у грлу, увећана слезина - мекана је, благо болна на палпацију. У случајевима тешког тока, јавља се светао ексудативни или еритематозни, хеморагични осип.

Дијагноза трихинелозе

Трихинелоза се дијагностикује:

• на основу епидемиолошке анамнезе - конзумирање сирове или недовољно кувано обрађене свињетине, меса дивљачи, масти, кобасица, домаће конзервиране хране 1-6 недеља пре појаве клиничких знакова инвазије, акутно фебрилно обољење са израженим алергијским манифестацијама (оток лица, мијалгија, кожни осип, плућни синдром, хипереозинофилија крви);
• на основу резултата лабораторијских испитивања - откривање ларви трихинеле у месу помоћу трихинелоскопије или методе варења у вештачком желудачном соку.

Ако је немогуће прегледати месо, серолошке реакције са трихинелозном дијагностиком (РСК, РИГА, ИФА) пружају значајну помоћ. Оне постају позитивне већ крајем друге недеље након инфекције. У сумњивим случајевима са појединачним болестима, понекад је потребно прибећи биопсији мишића (гастрокнемијус, делтоидни мишић, широки леђни мишићи) са накнадним хистолошким прегледом и дигестијом мишића ради откривања ларви.

Лечење трихинелозе

Мебендазол (Вермокс) се прописује у дози од 5 мг/кг дневно, у 3 дозе после оброка током 5-7 дана. Код јаких болова у стомаку, диспептичних поремећаја, дају се Но-шпа, папаверин, витамини Б групе.

Прогноза

Прогноза за умерену трихинелозу је повољна, док је тежак ток болести одређен брзином дијагнозе и сложеним специфичним и патогенетским лечењем. Код малигне трихинелозе, опоравак се може осигурати само сложеном специфичном, патогенетском и рехабилитационом терапијом од првих дана болести.

Превенција трихинелозе

Обухвата санитарну и ветеринарску контролу месних производа, кобасица, конзервираног меса, држање свиња у шталама, забрану њиховог клања у дворишту, храњење свиња лешевима дивљих животиња. Дератизација у кућама и помоћним зградама, спречавање приступа дивљих глодара свињцима су од значаја. Месо или говедина у саламури треба кувати у комадима пречника не већем од 2,5 цм током 3 сата. Спречавање ширења трихинелозе постиже се уништавањем (спаљивањем) зараженог меса и хитним обавештавањем пацијента територијалној санитарно-епидемиолошкој станици (СЕС), након чега следи преглед популације и отклањање последица инвазије. Особама које су конзумирале заражено месо даје се превентивни третман вермоксом у дози од 5 мг/кг у 3 дозе током 5-7 дана у зависности од интензитета инфестације меса.