Лечење и превенција тетануса

Лечење тетануса треба да буде праћено терапијским и заштитним режимом који помаже у смањењу учесталости напада. Пацијенти се смештају у одвојена одељења, максимално изолујући их од спољашњих иританата који могу изазвати нападе.

Од великог значаја је потпуна ентерална (сонда) и/или парентерална исхрана посебним нутритивним смешама: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентровани раствори глукозе (10-70%), мешавине аминокиселина и емулзије масти. Исхрана се спроводи брзином (узимајући у обзир високу потрошњу енергије током конвулзија и високе температуре) од 2500-3000 kcal/дан.

Етиотропски третман тетануса је веома ограничен. Хируршки третман рана се врши ради уклањања неживих ткива, страних тела, отворених џепова, стварања одлива секрета из ране, што спречава даљу производњу токсина од стране патогена. Пре третмана, у рану се убризгава антитетанус серум у дози од 1000-3000 ИЈ. Хируршке манипулације се изводе под општом анестезијом како би се избегли напади.

Да би се неутралисао циркулишући егзотоксин, интрамускуларно се једнократно примењује 50-100 хиљада ИЈ пречишћеног концентрованог антитетанусног серума или, што је пожељније, 900 ИЈ антитетанусног имуноглобулина. На токсин фиксиран у ткивима не може се утицати ни на који начин. Према мишљењу бројних аутора, ни рана ни поновљена примена ових лекова не спречавају развој тешких облика и фаталних исхода болести. Стога, патогенетске методе терапије играју важну улогу.

У умереним и тешким случајевима тетануса, морају се прописати мишићни релаксанти, па се пацијенти одмах пребацују на вештачку вентилацију. Пожељно је користити дуготрајне антидеполаризујуће мишићне релаксанте: тубокурарин хлорид 15-30 мг/х, алкуронијум хлорид 0,3 мг/(кг-х), пипекуронијум бромид 0,04-0,06 мг/(кг-х), атракуронијум безилат 0,4-0,6 мг/(кг-х). Пошто се вештачка вентилација спроводи у продуженом режиму (до 3 недеље), препоручљиво је користити трахеостому и савремену респираторну опрему са високофреквентним системима вентилације и позитивним експираторним притиском.

Поред тога, неопходно је користити антиконвулзивну терапију за тетанус. Код благих и умерених облика болести, пацијентима се парентерално дају неуролептици (хлорпромазин до 100 мг/дан, дроперидол до 10 мг/дан), транквилизатори (диазепам до 40-50 мг/дан), хлорал хидрат (до 6 г/дан у клистирима). Користе се и сами и у комбинацији са наркотичним аналгетицима (неуролептаналгезија), антихистаминицима (дифенхидрамин 30-60 мг/дан, прометазин и хлорпирамин 75-150 мг/дан), барбитуратима (натријум тиопентал и хексобарбитал до 2 г/дан). Наведене дневне дозе лекова се примењују интрамускуларно или интравенозно у 3-4 дозе. Комбинована примена лекова појачава њихов ефекат. Препоручује се узимање бета-блокатора (пропранолол, бисопролол, атенолол), који смањују утицај симпатичког нервног система. Приликом употребе мишићних релаксаната, неопходно је користити душеке против декубитуса и редовно вршити масажу грудног коша како би се смањила вероватноћа упале плућа.

Антибиотици треба да се прописују пацијентима са тешким облицима тетануса ради превенције и лечења упале плућа и сепсе. Предност се даје полусинтетским пеницилинима (ампицилин + оксацилин 4 г/дан, карбеницилин 4 г/дан), цефалоспоринима друге и треће генерације (цефотаксим, цефтриаксон у дози од 2-4 г/дан, цефуроксим 3 г/дан), флуорокинолонима (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 г/дан) и другим антибиотицима широког спектра деловања.

У тешким случајевима болести, инфузиона терапија за тетанус (кристалоиди) је индикована за сузбијање хиповолемије под контролом хематокрита, хемодинамских параметара као што су централни венски притисак, плућни капиларни клински притисак, срчани излаз и укупни периферни васкуларни отпор. Индиковано је прописивање средстава која побољшавају микроциркулацију (пентоксифилин, никотинска киселина) и смањују метаболичку ацидозу (раствор натријум бикарбоната у израчунатим дозама). Ефикасна је употреба хипербаричне оксигенације, имуноглобулина - нормалног хуманог имуноглобулина (пентаглобин) и метаболичких средстава (велике дозе витамина растворљивих у води, триметазидина, мелдонијума, анаболичких стероида). У случају продужене механичке вентилације, питања неге пацијената долазе до изражаја.

Приближни периоди неспособности за рад

Одређује се појединачно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Клинички преглед

Није регулисано.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Како спречити тетанус?

Специфична профилакса тетануса

Календар вакцинације предвиђа три вакцинације деце са размаком од 5 година, користи се вакцина против тетануса. У земљама у развоју, вакцинација жена у репродуктивном добу је важна за превенцију неонаталног тетануса. Користи се тетанус токсоид или повезана ДПТ вакцина. Пошто је степен имунитета непознат у сваком конкретном случају и неки део популације није вакцинисан, неопходна је хитна превенција ако постоји ризик од развоја болести. У ту сврху се спроводи пажљива примарна и хируршка обрада рана, код повреда са оштећењем интегритета коже и слузокоже, опекотина и промрзлина другог и трећег степена, уједа животиња, ванболничких порођаја и абортуса, примењује се хетерогени антитетанус серум у дози од 3000 ИЈ или високо активни хумани антитетанус имуноглобулин у дози од 300 ИЈ. Пасивна имунизација не спречава увек болест, због чега је неопходна активна имунизација тетанус токсоидом у дози од 10-20 МЕ. Серум и токсоид треба примењивати у различите делове тела.

Неспецифична профилакса тетануса

Превенција повреда је од великог значаја.

Каква је прогноза за тетанус?

Тетанус увек има озбиљну прогнозу. Благовремено лечење тетануса и његов квалитет такође утичу на прогнозу ове болести. Без лечења, стопа смртности достиже 70-90%, али чак и уз адекватну и благовремену интензивну негу износи 10-20%, а код новорођенчади - 30-50%. Код реконвалесцента се примећује дуготрајна астенија, у некомпликованим случајевима долази до потпуног физичког опоравка. Преломи и тешке деформације кичме могу довести до инвалидитета.