Трепанобиопсија коштане сржи

Инструментална метода екстракције биоматеријала за даљу хистолошку процену назива се „трепанобиопсија“. Ово је дијагностичка процедура која помаже у идентификацији многих болести, укључујући леукемију. Трепанобиопсија није само пункција, јер вам омогућава да узмете довољну количину трепанобиопзије без нарушавања интегритета органа.

Трепанобиопсија се прописује углавном за проучавање структура коштане сржи и млечне жлезде. Ако је потребно, током манипулације могуће је уклонити цистичне неоплазме.

Да ли је болно имати трепанску биопсију?

Бол је прва ствар на коју се пацијент припрема када долази на процедуру. Очекивање бола плаши многе: повећава ниво стреса у телу, а трепанобиопсија је посебно тешка - пре свега психолошки. Међутим, како кажу лекари, ова врста дијагностике је малотрауматична, иако прилично сложена. Употреба локалне анестезије омогућава да се трепанобиопсија изведе што безболније. Блага нелагодност може се осетити само у првим секундама манипулације.

Након што дејство лекова против болова престане, када се поступак ближи крају, бол се може мало вратити, али ће и брзо проћи. Да бисте били сигурни да се непријатне сензације неће поновити, важно је пратити све препоруке лекара у вези са периодом рехабилитације. По потреби се могу узимати додатни лекови против болова.

Индикације за процедуру

Хематолози прописују трепанску биопсију за дијагнозу следећих поремећаја:

• тешка анемија;
• еритремија, полицитемија са значајним повећањем садржаја еритроцита;
• Хистиоцитоза Лангерхансових ћелија;
• малигни тумори са високим ризиком од метастаза коштане сржи.

Поред тога, трепанска биопсија је индицирана ако особа има значајан губитак тежине, грозницу непознатог порекла, тешку и продужену хиперхидрозу или интензиван пад имунитета.

Онколози прописују трепанобиопсију како би утврдили динамику хемотерапијског лечења: студија се спроводи два пута, пре почетка курса лечења и након његовог завршетка. Још једна индикација је клиничка слика ХИВ инфекције.

Трепанска биопсија се такође може препоручити ако уобичајено уклањање биоматеријала танком иглом не даје тачан резултат.

Генерално, најчешће индикације за трепанску биопсију су:

• анемија која не реагује на стандардне методе лечења;
• изражене поремећаје крвне слике;
• вишак хемоглобина и црвених крвних зрнаца у крви;
• озбиљно одступање од норме садржаја леукоцита и тромбоцита у крви; [ 1 ]
• константно висока температура, честе заразне патологије, изненадни и изражени губитак телесне тежине, осип у усној дупљи, увећани лимфни чворови;
• праћење лечења леукемије;
• дијагностика тезауризмоза;
• хистиоцитоза;
• карцином плућа, малигноћелијски карцином плућа; [ 2 ], [ 3 ]
• сумња на лимфом због немогућности испитивања лимфних чворова;
• снажан пад имунитета са константно високом температуром;
• онкопатологије са вероватним метастазама у коштаној сржи; [ 4 ]
• цитопенија непознатог порекла;
• хемобластозе, рак костију;
• саркоидоза коштане сржи: [ 5 ]
• мултипли мијелом;
• секундарно оштећење црвене коштане сржи;
• хистоплазмоза код пацијената са синдромом стечене имунодефицијенције; [ 6 ]
• праћење операције трансплантације коштане сржи.

У детињству, трепанска биопсија се користи за дијагностиковање следећих патологија:

• Хоџкинова болест и не-Хоџкинови лимфоми; [ 7 ]
• Јуингов сарком;
• касне фазе неуробластома или ретинобластома; [ 8 ]
• рабдомиосарком.
• Може се прописати трепанска биопсија млечне жлезде:
• у случају сумњивог исцедка из брадавица, збијања или промена у спољашњем изгледу брадавица;
• када се чиреви и пукотине појављују без икаквог разлога;
• у случају мастопатије, фиброаденома, маститиса, цистичних формација ради утврђивања ризика од малигне трансформације или праћења динамике патологије.

Трепанска биопсија код апластичне анемије

Апластична анемија је патологија у којој структуре коштане сржи код људи престају да производе главне крвне ћелије у довољним количинама: еритроците, леукоците, тромбоците. Болест обухвата анемију и аплазију хематопоезе, праћену инхибицијом производње крвних зрнаца.

Апластична анемија се сматра ретком болешћу. Потврђује се клиничком анализом крви, која показује смањење нивоа црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и тромбоцита. Међутим, коначна дијагноза се поставља само испитивањем узорка коштане сржи узетог трепаном биопсијом илијачног гребена. Таква дијагностика је неопходна да би се искључили други највероватнији узроци недостатка крвних зрнаца - на пример, леукемија, мијелодиспластични синдроми, мијелофиброза итд.

Трепанобиопсија такође омогућава разликовање апластичне анемије од конгениталне Фанконијеве анемије. Ово је неопходно, јер су тактике лечења ових болести фундаментално различите. Поред биопсије, за диференцијалну дијагностику се користе и друге специфичне студије - посебно ДЕБ тест.

Припрема

3-4 дана пре трепанске биопсије, потребно је избегавати пијење алкохола и узимање лекова који разређују крв (на пример, ацетилсалицилна киселина).

Требало би унапред да обавестите свог лекара о свим алергијским реакцијама које имате и присуству електронских имплантата.

Неколико дана пре процедуре, потребно је да урадите анализу крви како бисте проценили коагулацију и искључили упалне процесе у телу. Следећег јутра на дан процедуре, требало би да имате веома лаган доручак. Не би требало да пијете пуно течности.

Ако је пацијент очигледно веома забринут, онда је након консултације са лекаром препоручљиво да узме прописани седатив.

Ако се планира трепанска биопсија коштане сржи, требало би унапред да обавестите лекара ако сте претходно имали операције на костима или преломе (посебно карличних костију или кичменог стуба).

Манипулација се најчешће изводи ујутру или у првој половини дана. Није потребна никаква друга посебна припрема. Ако је потребно, лекар ће затражити од пацијента да се подвргне флуорографији и/или електрокардиографији неколико дана пре процедуре.

Игла за трепанску биопсију

Игле које се користе за трепанску биопсију могу бити различите, у зависности од њихове намене. Главни инструмент за изоловање биопсијског језгра током дијагностике коштане сржи је помоћни стилет за уметање у облику „кутлаче“ или „кашике“. Временом су произвођачи таквих игала смислили једноставан и прилично ефикасан метод за одвајање биопсијског језгра. Као што је већ назначено, игла садржи стилет за уметање. Приликом извођења трепанске биопсије, стилет се уклања из игле, у њега се убацује шупљи стилет који садржи потребну биопсију коштане сржи. Мали зарез дуж тела стилета држи овај материјал и „даје“ га ако окренете иглу за 360°. Такав механизам помаже у спречавању руптуре и отпуштања биопсије. Материјал се одваја без икаквог напора, има довољну запремину и висину. Ова метода је минимално инвазивна и практично безболна, за разлику од раније коришћеног љуљања инструмента. [ 9 ]

Дизајн и функционалност модерних игала за трепанску биопсију омогућавају:

• минимизирање бола и трауме;
• добијање висококвалитетног биоматеријала, недеформисаног, не растреситог, у потребној количини;
• могућност узимања биопсије под различитим условима, чак и са омекшавањем костију.

Техника трепанобиопсије

За трепанобиопсију се користе посебни инструменти који имају широку дршку, иглу са стилетом и канилу. Игла може бити различита, што зависи од подручја њене примене и дебљине поткожног масног слоја пацијента.

Стандардно трајање такве манипулације као што је трепаногена биопсија коштане сржи је око 20-25 минута. Ако је потребно, длаке у подручју поступка се брију. Користи се локална анестезија, понекад у комбинацији са општом седацијом. Општа анестезија се користи ређе.

Кожа у подручју убода се дезинфикује, даје се анестетик. Затим се игла убацује у потребно подручје узвратно-ротационим покретом, извлачи се колона биоматеријала, која се затим преноси у формалин. Подручје излагања се поново дезинфикује, ставља се стерилни завој. Резултати трепанобиопсије могу бити спремни за неколико сати или неколико недеља - у зависности од ситуације.

Трепанобиопсија тумора односи се на пункцијске методе дијагностиковања пацијента: биопсија у облику ткива или ћелија се узима за накнадно лабораторијско испитивање. Таква дијагностика је обавезна за постављање дијагнозе ако постоји сумња на онколошку патологију. Трепанобиопсија помаже у процени и анализи структурног састава биолошког материјала. Поступак је неопходан не само за постављање дијагнозе, већ и за даље одређивање тактике лечења. Пошто режим лечења онкопатологије универзално укључује комплексну хемотерапију, радиотерапију и хируршку интервенцију, претходно се обавезно спроводе дијагностичке студије у облику цитолошке или хистолошке анализе, које могу идентификовати врсту неоплазме. [ 10 ]

Трепанска биопсија млечне жлезде може укључивати делимичну или потпуну ресекцију патолошке лезије, па се овај поступак често убраја у категорију хируршких операција. За уклањање биолошког материјала користи се специфична игла која се састоји од штапића и резача, има флексибилну канилу и мандрин. Прво се прави мали рез скалпелом, у који се убацује канила. Након достизања потребне дубине, мандрин се уклања. Затим хирург ексцизира патолошки неоплазам користећи штапић и резач. [ 11 ]

Трепанска биопсија коштане сржи за лимфом подразумева уклањање биоматеријала са једне или две тачке у илијуму. Манипулација се изводи под општом анестезијом и обавезна је за све пацијенте осим за оне са Хоџкиновим лимфомом стадијума I или IIa. [ 12 ]

Трепанобиопсија костију је укључена у обавезну листу дијагностичких процедура за пацијенте са не-Хоџкиновим лимфомима, без обзира на имуноморфологију болести. То је због чињенице да не-Хоџкинови лимфоми могу утицати на коштану срж без одговарајућих леукемијских знакова у крви и аспирату. [ 13 ] Трепанобиопсија се прописује ради правилног одређивања стадијума болести, за компетентан избор тактике лечења. Поступак се изводи у пределу илијачних костију уз накнадну имунохистохемијску анализу биоматеријала. [ 14 ]

Трепанска биопсија илијума траје дуже него, на пример, иста процедура у пределу млечне жлезде. Манипулације могу трајати и до сат времена. Пацијент лежи на каучу. Хирург третира предвиђено место убода антисептичким раствором, убацује иглу и извлачи штапић. Користећи покрете завртња, канила се убацује до потребне дубине да би се уклонио материјал. Затим се узорак уклања. Трепанска биопсија фемура може бити праћена увођењем електрокоагулатора, који омогућава третирање зидова канала ране. Струја се доводи истовремено са извлачењем игле. Ова метода помаже у спречавању крварења и могућег ширења малигних структура кроз циркулаторни систем. Нема потребе за стављањем шавова: подручје убода је прекривено стерилним завојем. [ 15 ]

Трепанолошку биопсију лимфног чвора прописује онколог или хематолог ако се сумња на малигне процесе, мононуклеозу, инфламаторне болести или туберкулозу. Добијени материјал се шаље у лабораторију. Резултат се може добити у року од неколико дана до две недеље. Обично се прегледају увећани и збијени лимфни чворови у препонама, врату, пазуху или изнад кључне кости.

Перкутана трепанска биопсија јетре се прописује за дифузне и фокалне патологије јетре. Дифузне патологије су хронични хепатитис вирусног и невирусног порекла. Фокалне патологије су бенигни или малигни (примарни или секундарни) тумори у јетри. Пре процедуре, лекар врши ултразвучни преглед како би прецизно одредио место убода. Након третмана коже, лекар даје анестезију, прави пункцију и уклања потребну количину биопсије. У овом тренутку, пацијент лежи на леђима са десном руком иза главе. Када се материјал узме, од пацијента се тражи да задржи дах и да се не помера неколико секунди. Након процедуре, пацијент остаје у клиници још 1-2 сата: на место убода се ставља ледени облог, а затим се врши контролни ултразвучни преглед како би се проценило стање органа након дијагнозе. Ако је све у реду, пацијент се шаље кући.

Биопсија и трепаногена биопсија простате се прописују свим пацијентима ако постоји сумња на рак простате. Резултати такве студије одређују не само тактику лечења, већ и прогнозу за пацијента. Пре процедуре, анестетик се убризгава у ректум кроз анус (често посебан лидокаин гел). Након 6-8 минута, ултразвучни сензор опремљен млазницом за убацивање игле се убацује у ректум: уз његову помоћ се одређују тачке манипулације. Таква трепаногена биопсија се обично добро подноси, само повремено се примећује блага нелагодност. Важно: пре студије, неопходно је очистити црева клистиром. Поступак се изводи на празан стомак, а након њега се прописује антибиотска терапија како би се спречили запаљенски процеси у простати (простатитис, орхиепидидимитис).

Контраиндикације у поступку

Постоји неколико познатих контраиндикација за трепанобиопсију, а велика већина њих је условна (поступак постаје могућ након што се елиминишу):

• трудноћа, менструација и лактација (за трепанску биопсију млечне жлезде);
• алергијска осетљивост на средства која се користе за анестезију;
• грозничаво стање;
• инфламаторне жаришта, апсцеси, екзематозни осипи у подручју планиране пункције;
• присуство у телу вештачких пејсмејкера и других уређаја који координирају срчану активност;
• акутни бол у кичми и раменима;
• недовољно згрушавање крви;
• акутне заразне болести.

Ако је пацијент дан пре процедуре узимао лекове за разређивање крви, ризик од крварења након трепанобиопсије нагло се повећава. Да би се смањили ризици, неопходно је потпуно престати са узимањем таквих лекова најмање 24-48 сати пре прегледа. Ако се то не уради, манипулација је забрањена.

Трепанобиопсија се не прописује старијим пацијентима, као ни пацијентима са декомпензованом бубрежном, срчаном или хепатичном инсуфицијенцијом или дијабетес мелитусом у касној фази. Поступак може бити проблематичан код пацијената са тешком гојазношћу.

У неким случајевима, трепанска биопсија се не прописује не због контраиндикација, већ зато што је неприкладна: на пример, ако манипулација неће помоћи у побољшању или продужењу живота особе, или њени резултати неће утицати на већ прописани третман.

Нормални учинак

Биолошки материјал уклоњен током трепанобиопсије може се испитати неколико дана или недеља. У хитним случајевима, резултати се могу добити у року од неколико сати. Након проучавања примљених информација, лекар доноси закључак о присуству или одсуству онкологије, структурним карактеристикама ткива и врсти малигног процеса. [ 16 ]

Генерално, резултати су најчешће овакви:

• норма: малигне ћелије су одсутне, сви индикатори су у границама норме;
• присуство неканцерозних промена без потврде онколошког процеса;
• бенигни туморски процес без малигних израслина ткива;
• потврђен малигни процес са утврђеним стадијумом и врстом патологије.

Ткива добијена током трепанобиопсије се испитују на различите начине, као што су хистолошка и цитолошка анализа, што помаже у процени развоја ћелија. Проучавају се у лабораторији, а израчунава се број незрелих честица. Током хистохемијске дијагностике одређује се активност ензима, процењује се њихова количина, архитектура костију и проучава се активност остеоцита и остеобласта. Важан дијагностички знак је промена у структури костију, што указује на патолошки процес. Поред тога, током поступка могуће је открити метастазе, васкуларне патологије итд. [ 17 ], [ 18 ]

Специјалиста описује све примљене информације у посебном извештају. На основу њега се прописује одговарајућа терапија. У неким случајевима је потребно спровести поновљену трепанобиопсију - на пример, да би се упоредиле индикације, разјасниле одређене тачке или проценила динамика лечења. [ 19 ]

Компликације после процедуре

Ако трепанску биопсију изврши квалификовани специјалиста, онда озбиљне последице обично нису могуће. Међу стандардним природним постпроцедуралним манифестацијама, понекад се јављају следеће:

• вртоглавица, мучнина;
• благо крварење из ране;
• благи оток, нелагодност у подручју манипулације.

Све ове појаве нестају саме од себе након неког времена.

Што се тиче озбиљнијих компликација, оне се јављају само у ретким случајевима. Код изолованих пацијената, рана се може инфицирати, може се развити запаљен процес, може се повећати температура, појавити се патолошки исцедак. У таквим ситуацијама је неопходно хитно консултовати лекара.

Последице након процедуре

Трепанобиопсија је хируршка процедура, иако минимално инвазивна. Стога је немогуће у потпуности гарантовати одсуство негативних последица након процедуре, иако су оне релативно ретке.

Бол након трепанске биопсије примећен је код скоро свих пацијената: говоримо о благој пролазној болности која не представља претњу по здравље и повезана је само са механичким оштећењем ткива. Ако је такав бол јак, може бити последица повреде нерва: у таквој ситуацији је боље консултовати лекара.

Ако се хируршко поље не третира правилно или лекар који лечи није квалификован, може доћи до крварења и развоја гнојних процеса. Такође је могуће оштећење крвних судова и нерава великог калибра. [ 20 ]

Дозвољен је благи оток у подручју убода, што се сматра нормалним и пролази у року од неколико дана.

После поступка

Брига о подручју убода подразумева следење ових препорука:

• Завој не треба уклањати до следећег дана након процедуре.
• Можете се туширати најраније 24 сата након процедуре. Место убода не треба снажно трљати крпом или пешкиром: довољно је испрати топлом водом и осушити меким, чистим пешкиром. Ако нема исцедка, онда нема потребе за поновним стављањем завоја.
• Уколико се на месту убода појави оток или хематом, потребно је применити ледени облог умотан у пешкир - око 10 минута неколико пута дневно током првих 1-2 дана. Оток и хематом обично сами од себе потпуно нестају након неколико дана (до недељу дана).
• Ако из ране цури крв, потребно је да ставите чврст завој: ако се крварење повећа или не престане, потребно је да позовете лекара.
• Након трепанске биопсије млечне жлезде, требало би да носите добро прилегајући грудњак који пружа добру потпору грудима.
• 3-4 дана не би требало да дижете тегове или се бавите интензивним физичким вежбама (укључујући трчање).
• Не можете се купати, пливати у базену или посећивати купатило или сауну.
• Ако се јави бол, можете узети таблету парацетамола. Узимање нестероидних антиинфламаторних лекова као лекова против болова се не препоручује, јер могу допринети крварењу.

Обавезно позовите свог лекара ако:

• подручје убода се повећава у величини;
• појављује се крварење које се не може зауставити;
• Место убода је поцрвенело, температура је порасла, а појавили су се и други знаци инфекције и интоксикације.

Рецензије

Према речима пацијената који су већ прошли процедуру трепанобиопсије, нема потребе за бригом о овој дијагностици. Пошто манипулација подразумева употребу локалне анестезије, осетљивост у подручју убода нестаје, а пацијент практично ништа не осећа.

Компликације након трепанобиопсије су ретке, а пацијент се након прегледа може вратити свом уобичајеном начину живота. Хоспитализација није потребна, особа одмах иде кући. Ако се појаве нежељене вегетативне реакције (вртоглавица, мучнина, отежано дисање, замагљивање свести, тахикардија), онда треба остати под лекарским надзором неко време док се стање не стабилизује.

Главно је да се не бринете унапред, по потреби узимате седативе и припремите се за позитиван резултат.

Трепанобиопсија је релативно ретка дијагностичка метода, која се користи само у неким медицинским и онколошким центрима. Чешће, лекари практикују уобичајену опцију биопсије. Трепанобиопсију треба да обављају квалификовани стручњаци, тако да при избору клинике треба да се фокусирате не само на цене и квалитет услуге, већ и на искуство и квалификације лекара, опрему која се користи и, наравно, на позитивне рецензије пацијената.