Трансплантација: опште информације

Трансплантација се може извршити коришћењем сопствених ткива пацијента (аутотрансплантација; нпр. кост, кожни калем), генетски идентичних (сингенеичних) донорских ткива (изотрансплантација), генетски различитих донорских ткива (ало- или хомотрансплантација), а понекад и коришћењем калемова узетих од других животињских врста (ксено- или хетеротрансплантација). Калемови могу бити појединачне ћелије [као што су хематопоетске матичне ћелије (ХСК), лимфоцити, ћелије панкреасних острваца], делови или сегменти органа (режњеви јетре или плућа, кожни калемови) или цели органи (срце).

Структуре се могу трансплантирати на своју уобичајену анатомску локацију (ортотопска трансплантација, као што је трансплантација срца) или на неуобичајену локацију (хетеротопска трансплантација, као што је илијачна трансплантација бубрега). Трансплантација се скоро увек изводи ради побољшања преживљавања. Међутим, неке процедуре (трансплантација шаке, гркљана, језика, лица) побољшавају квалитет живота, али смањују очекивани животни век и стога су контроверзне.

Осим у ретким случајевима, клиничка трансплантација користи алографте од живих рођака, несродних донора и кадаверичних донора. Најчешћи органи који се узимају од живих донора су бубрези, хематопоетске стволове, сегменти јетре, панкреас и плућа. Употреба органа од кадаверичних донора (са или без куцајућег срца) помаже у смањењу несклада између потражње за органима и њихове доступности; међутим, потражња и даље знатно премашује ресурсе, а број пацијената који чекају трансплантацију наставља да расте.

Расподела органа

Додела органа се заснива на тежини оштећења одређених органа (јетра, срце) и тежини болести, времену на листи чекања или оба (бубрези, плућа, црева). У Сједињеним Државама и Порторику, органи се прво додељују 12 географских региона, а затим локалним организацијама за набавку органа. Ако у једном региону нема одговарајућих прималаца, органи се прерасподељују примаоцима у другим регионима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Главни принципи трансплантације

Сви примаоци алографта су у ризику од одбацивања; имуни систем примаоца препознаје калем као страно тело и покушава да га уништи. Примаоци са калемовима који садрже имуне ћелије су у ризику од развоја болести калем против домаћина. Ризик од ових компликација се минимизира тестирањем пре трансплантације и имуносупресивном терапијом током и након трансплантације.

Скрининг пре трансплантације

Претрансплантациони скрининг подразумева тестирање прималаца и донора на HLA (хумани леукоцитни антиген) и ABO антигене, а код прималаца се одређује и осетљивост на донорске антигене. HLA типизација ткива је најважнија код трансплантација бубрега и најчешћих болести које захтевају трансплантацију HSC. Трансплантације срца, јетре, панкреаса и плућа се обично изводе брзо, често пре него што се заврши HLA типизација ткива, тако да је вредност претрансплантационог скрининга за ове органе мање утврђена.

ХЛА типизација ткива периферних крвних лимфоцита и лимфних чворова користи се за избор органа на основу најважнијих познатих детерминанти хистокомпатибилности између донора и примаоца. Више од 1250 алела дефинише 6 ХЛА антигена (ХЛА-А, -Б, -Ц, -ДП, -ДК, -ДР), па је избор органа сложен задатак; тако се у САД, у просеку, само 2 од 6 антигена подударају између донора и примаоца код трансплантације бубрега. Избор органа са највећим могућим бројем подударних ХЛА антигена значајно побољшава функционално преживљавање калема бубрега од живог рођака и донорских ХСК; успешно подударање калема на основу ХЛА антигена од несродног донора такође побољшава његово преживљавање, али у мањој мери због вишеструких недетектабилних разлика у хистокомпатибилности. Побољшања у имуносупресивној терапији омогућила су значајно побољшање исхода трансплантације; неусклађеност ХЛА антигена више не спречава пацијенте да приме трансплантацију.

Подударање HLA и ABO антигена је важно за преживљавање калема. Неподударање ABO антигена може изазвати акутно одбацивање добро перфузованих калемова (бубрега, срца) који имају ABO антигене на површини ћелија. Претходна сензибилизација на HLA и ABO антигене је резултат претходних трансфузија крви, трансплантација или трудноћа и може се открити серолошким тестовима или, чешће, лимфоцитотоксичним тестовима користећи серум примаоца и лимфоците донора у присуству компоненти комплемента. Позитивно унакрсно подударање указује да серум примаоца садржи антитела усмерена против ABO или HLA антигена класе I донора; ово је апсолутна контраиндикација за трансплантацију, осим код одојчади (млађе од 14 месеци) која још нису произвела изохемаглутинине. Високе дозе интравенског имуноглобулина су коришћене за сузбијање антигена и олакшавање трансплантације, али дугорочни резултати нису познати. Негативно унакрсно подударање не гарантује безбедност; када су ABO антигени упоредиви, али нису идентични (нпр. донор типа О и прималац типа А, Б или АБ), може доћи до хемолизе због производње антитела на трансплантиране лимфоците донора.

ХЛА и АБО типизација побољшавају преживљавање графта, али пацијенти тамне пути су у неповољном положају јер се разликују од белих донора по ХЛА полиморфизму, већој учесталости пресензибилизације на ХЛА антигене и крвним групама (0 и Б). Да би се смањио ризик од инфекције, пре трансплантације мора се искључити могући контакт са инфективним патогенима и активна инфекција. То укључује узимање анамнезе, серолошко тестирање на цитомегаловирус, Епштајн-Баров вирус, вирус херпес симплекса, вирус варичела-зостер, вирусе хепатитиса Б и Ц, ХИВ и туберкулинске кожне тестове. Позитивни резултати захтевају посттрансплантациону антивирусну терапију (нпр. за цитомегаловирусну инфекцију или хепатитис Б) или одбијање трансплантације (нпр. ако се открије ХИВ).