Трахеотомија

Трахеотомија се односи на хитне, у другим случајевима и планиране хируршке интервенције, произведене у случају респираторне опструкције грлића или трахеје, што доводи до гушења. Производња хитно трехеотомија има као свој главни циљ - уштеде живот пацијента, а потом - за интубација анестезију, ињекције лекова у трахеје и бронха у подскладоцхного усисне простора и доњих делова патолошког садржаја итд ...

Трахеотомија је подељена на горње и доње, у зависности од тога да ли је трахеја исцртана изнад или испод врата штитне жлезде. Место отварања трахеја увек треба да буде испод места његовог затезања, иначе операција не постигне циљ. Такође узети у обзир старост: деца растојање између превлаке штитасте жлезде и грудне кости је релативно већи него код одраслих, код којих је физиолошки расељавање ларинкса доле у процесу развоја већ је завршен; Осим тога, код одојчади превлаке горњи прстен обухвата трахеје и чврсто везан за доњу ивицу фасције на црицоид хрскавице због којих је повући надоле за производњу горњег не успе трацхеотомију; па деца преферирају нижу трахеотомију, а код одраслих - горе, технички погоднији. Међутим, када је изражен у ларинкса инфламаторне појавама, нарочито када су ларинкса ангина, чиреви и флегмоне гркљана перихондритах прикладан за обављање доњу трацхеотомију, чиме дистанцира од запаљенског фокуса.

У хитним случајевима, трахеотомија се изводи са минималним припремним мерама, понекад без њих, без анестезије, па чак и код пацијента пацијента или у условима на терену са импровизованим средствима. Дакле, једном када је О.Хилов морао отворити трахеј на степеништу уз помоћ виљушке; резултат је био успешан.

Да би се трахеотомија учинила најпогодније "на цеви", тј. Са интубираном трахејом. Типично, такав трахеотомија учињено када ендотрахеална цев у трахеје дужа од 5-7 дана, а пацијент даље потребна механичку вентилацију или се могу пренети на спонтаног дисања, који, међутим, не може постићи природно. Пренос пацијента на "трахеотомију" дисање спречава лечење у ларинксу и омогућава разне интервенције ако је потребно.

Аутопсија трахеја да пацијенту обезбеди параларингално дисање је две врсте - трахеотомија и трахеостомија. Трахеотомија је ограничена само на отварање трахеје (попречно или уздужно) за привремено коришћење трахеотомије кануле или интубацијске цеви. Трахеостомија се користи када постоји потреба за продуженом или континуираном употребом рупа у трахеји, на пример, у будућој пластичној хирургији на грлићу или након њеног екстирпације за канцер. У другом случају, рупа пречника до 10-12 мм се пресије у зид трахеа, а ивице се шире на кожу. Тако формирају трахеостомију за дуготрајну употребу. Када пролази потреба за трахеостомијом, затворена је пластичном поклопцем коже на ногама за храњење.

Да бисте извршили Трахеотомију основни алати су признао (Трахеотомију) скалпела, два или три лопатице ђубрива Тиссаурд сет трахеални цеви различитих величина (№ 1-7 мм, № 2-8 мм, № 3-9 мм, № 4-10 мм, № 5-10,75 мм, № 6-11,75 мм) и низ пратећих инструмената (унидентате роло, удице, ретракторе, стеге и Коцхер Пеан ет ал.).

Са планираном (редовном) трахеотомијом предвиђене су следеће припремне мере (према ВК Супрунов, 1963). Пре ноћи пацијент прописује седатив, ноћу - таблете за спавање. 20 минута пре операције извршена је стандардна премедикација уз примену атропина и дифенхидрамина. Обично се пацијент ставља на леђа с главом баченом натраг и ваљак постављен испод леђа на нивоу лопатица. Ако пацијент има потешкоћа у дисању због опструкције грлића, онда ова ситуација драматично повећава ову потешкоћу, у таквим случајевима ова позиција се даје пацијенту непосредно пре реза. После третирања коже алкохолом дуж средње линије, задња страна крака скалпела се наноси вертикалном огреботином, чиме се означава линија будућег реза.

Анестезија је произведен убризгавањем анестезиони решење испод коже и дубље ткиво, вођена положај ларинкса и трахеје (20-30 мЛ 0.5-1% Новоцаине раствора са додатком 1 кап по 1 мл Новоцаине раствора адреналина 1: 1000). Место ињекција и упутства за убризгавање анестетичког раствора приказан је на Сл. 353, а.

Топ трахеотоми тецхникуе

Хирург се подиже са десне стране пацијента, помоћник - с друге стране, оперативна медицинска сестра - на столу за хируршке инструменте - десно од асистента. Хирург И и ИИИ с прстима поправља грлић, а ИИ прст ставља у размак између штитасте жлезде и крикоидне хрскавице. Ово обезбеђује поуздану фиксацију грлића и његово задржавање у средњој равни. Инцизија коже се прави дуж планиране средње линије; почиње испод подлоге штитасте жлезде и наставља се доле за 4-6 цм код одраслих и 3-4 цм код деце. Диссектујте кожу поткожним ткивом и апонеурозом; крварење из артерија и вена зауставља се стезањем са хемостатским стезаљкама и завојима.

Тачна секвенца: прво, крај каниле убацује се у лумен трахеја с бочне стране; тек кад је крај каниле ушао у трахеј, трахеотомија цев се пребацује у вертикалну позицију, док се штитник каниле поставља хоризонтално.

Ако се носи горња трахеотомија, неопходно је избјећи повреде крикоидног хрскавица, тако да може довести до његовог хондроперхондритиса и накнадног појаве сталних стеноза. Посуде за крварење, уколико пацијентово стање то дозвољава, боље је завити прије отварања трахеје, иначе би их требали оставити испод стезаљки. Непоштовање овог правила доводи до уласка крви у трахеј, што изазива кашаљ, повећава интраторакални и артеријски притисак и повећава крварење.

Доња трахеотомија

Доња трахеотомија је операција која је компликованија од горњих, јер трахеја на овом нивоу дубоко одступа и плетена је густом мрежом венских посуда. У 10-12% случајева у овој области је абнормално пловило а. Тхироидеа има је најнижа и најдубља артерија, чија рана изазива тешко заустављање крварења.

Скините кожу од доње ивице крикоидне хрскавице низ средњу линију до југуларне фоссе. Након дисекције коже, поткожно ткиво и фасциа глупаво продре дубоко између мишића грудиноподиазицхними сварених лабаве везивног ткива, која лежи на трахеје, разоткривање трахеја.

Предњи површина меких ткива врата реза понашању тако да не повреди превлаку штитне жлезде, а из њега нестабилан пирамидалне процес. Када је горња трехеотомија треба да буде свестан да је горња ивица лежи на нивоу превлака 1 трахео хрскавице ретко - ИИ или ИИИ. Код деце се налази нешто виши, додиривајући крикоидну хрскавицу и покривајући га. Истхмус покрива горњу трахеални прстенове 2-3, међутим током првих трахеотомије висепаровиваиут блунт удице и повукао доле. У спровођењу ове операције етана треба имати у виду да је предњи покривен је земљоузом грудиноподиазицхними мишића током којег је претрацхеал плоча даље - површан грлића материце фасције плоче, и на крају кожу. Према средњој линији на врата, односно, јаз између медијалног ивица грудииоподзицхних превлаке мишића покрива само аднатионс у овом месту са фасциал листова и кожу. За висепаровки превлаке и помери га надоле да открије горње трахео прстенове десно и лево грудиноподиазицхние мишића тупим притиском пре фасциал ослобађајући их из кревета, а затим Дисецирани влакна повезују превлаку са фасциал листова и коже. Накед стога ИИ и ИИИ трахеални прстен сецирао горе вири ножа извана тако да не повреди задњи зид трахеје хрскавице лишена (уздужни трахеотомије). Када меких ткива подужни попречни отварање душника могућег (уздужни попречни Трахеотомију би В.И.Воиацхеку) произведених између прстенова ИИ и ИИИ, са скалпелом убризгавају у јаз између њих, чине густим фиброзног ткива, бочни ивица нагоре да бисте Дубина, омогућавајући одмах да продре у шупљину трахеја. Показатељ је бекство ваздуха кроз рез, у пратњи крви и слузи прскања и кашља. Овај корак је изузетно одговоран као у појединим инфламаторним и инфективних болести трахеална његова мукозе веома лако љуштених од перихондирјума, што може створити лажни утисак упада у лумен трахеје, подразумева озбиљну грешку - уметање трахеалног цеви није у лумен трахеје и између њеног зида и пилинга слузокоже. За трахеостомије у предњем зиду асистента трахеје кука повлачи трахеје антериорно и држи га строго у средњој линији, а хирург отвара уздужним или попречним рез.

Карактеристике, потешкоће и компликације трахеотомије

Уз озбиљну стенозу грлића, постављање плочице испод рамена пацијента и нагињање стенозе главе се драматично повећава, све до асфиксије. У овим случајевима, трахеотомија се врши у положају седења: глава пацијента је донекле бачена и на том положају помоћник држи, а оперативни лекар седи на ниској столици испред пацијента. Све друге акције се спроводе како је горе описано.

Понекад, ако помоћник, снимајући трахеја меком ткиву, пребацује на страну, постоји потешкоћа у проналажењу трахеје. Ситуација у овим случајевима може постати опасна, нарочито уз хитну трахеотомију. Ако се трахеја може наћи у року од 1 минута, а пацијент је у стању потпуне или готово потпуне опструкције дисајних путева, одмах се изврши једна од следећих хируршких интервенција:

1. дисекција арка крикоидног хрскавица заједно са лигом. Крицотироиде;
2. дисекција шиљађе хрскавице (тиреотомија);
3. цут преко врата (тхироцхондротоми), а затим, при дисању је обновљен, и спроводи неопходне реанимација произвести типичан трацхеотомију, а делови ларинкса се ушива у слојевима.

Ако трахеотомија не успије да заобиђе оштро увећану штитасту жлезду, онда се његов прешам прелази између две претходно наметнуте хемостатичке стезаљке. Оваква хируршка интервенција на трахеи се назива средња или средња трахеотомија

У неким случајевима, ако дозволите анатомске промене у грлу, да произведе трацхеотомију интубацију са механичком вентилацијом и након неког побољшања у пацијента произведе трацхеотомију "у цеви", а затим трацхеотомију у А "комфорним" условима.

Компликације током трахеотомије обично јављају или услед касне свог холдинга (зове трахеотомија на "леша", тј. Е. Током наредне и уследио клиничке смрти, или акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције). У првом случају је потребно отворити што је брже могуће трахеје, да истовремено покренули вентилатор и реанимацију у другом случају са отварањем рока трахеје и чинећи кисеоника изводи сложену терапију за одржавање кардио-васкуларног система. Друге компликације укључују грешке и рана врати зид трахеје, велики суд, одвајање слузнице и увођење цеви између ње и прстенова трахеје, која драматично побољшава гушење. У првом случају се не предузима никаква радња, јер убачена канула покрива оштећења која се спонтано затварају кроз процес зарастања. У другим случајевима грешке се елиминишу током операције.

Након трахеотомије, најчешће компликације су субкутани емфизем и аспирациона пнеумонија. Субкутани емфизем се јавља након густа ститцхинг рана рубове око цевчице, а последње је лабаво постављен у трахеје врши отварањем ваздух и простире делимично између каниле и ивице отвора у ткиву. Емфизем је немаран пацијент прегледа (инспекција после трахеотомије обавља сваких 10-15 мин за наредних сат времена) може да се пренесе на великој површини тела (груди, стомак, леђа) да, генерално, не препуна икаквих озбиљних последица за пацијента. У исто време проширила на медиастинал емфизема је озбиљна компликација, јер изазива компресију великих крвних судова, плућа, срце.

Субкутана емфизема обично се појављује одмах након наношења облоге и препознаје се отицањем коже на предњем зиду врата и карактеристичним црепитацијом када осећају овај оток. У том случају потребно је уклонити завој, делимично ослободити шавове и ставити нови завој у ослабљеном облику.

Претећи компликација трацхеотомију је пнеумоторакс која настаје као последица руптуре паријеталне или висцерални плеуре, алвеоле или бронхија. Ова компликација може да се деси са лошом трахеотомијом, у којој постоји механизам вентила - лагани дах и искоришћени издах. Пнеумоторакс - акумулација ваздуха у плеуралног шупљини због запечати неуспех плућа, душник или бронха. Ако у току удисања ваздух се усисава у плеурални шупљину током издисања и може ометати свој излаз (проверите механизам вентил), због затварања квар се јавља вентила (стресно вентил) пнеумоторек. Пнеумоторак, настао трахеотомијом, може се приписати и спонтаном и трауматичном пнеумотхораку. Главни симптоми су спонтани пнеумоторакс нагли бол у грудима, осећање недостатка ваздуха услед компресије плућа код торакалне шупљине гомилају ваздухом или спласне. Понекад постоји цијаноза, тахикардија, у ретким случајевима, могућ је пад крвног притиска. Приликом прегледа, забиљежено је задржавање половине грудног коша током дисања. У малој деци, понекад се примећује испупчење погођене половине дојке. На страни лезије се не одређује Палпација глас тремор одређен у кутији удараљке звук, дисање ослабљена или се не прислушкују. Коначна дијагноза је постављена на рендгенских прегледа (откривена акумулације гаса у плеуралном шупљини и респективно ателектаза). За анестезију, морфијум, омнопон; спровести терапију кисеоником. На прогресивно погоршање стања пацијента (повећање диспноју, цијаноза, нагли пад крвног притиска, итд), Због вентила пнеумоторакс, плеурални хитна потреба да се направи пункцију у другом интеркосталног простора на мидцлавицулар линије, кроз које аспириране ваздух налази у плеуре шупљини. Такви пацијенти су евакуисани у одељење торакалне хирургије, где им се пружа специјализована њега.

Појава аспирационе пнеумоније спречава се применом темељне хемостазе пре отварања трахеје и постављања антибиотика. Од ретких крварења компликација треба поменути брзи (неколико минута) од погубних брахиоцефалианог стабла оштећена током операције или касније довести до декубитуса на зиду крвног суда у трахеални каниле или арросион као резултат инфекције.

Брига о трахеотомизираним пацијентима у одсуству другачијег патолошког стања која захтева посебну негу је једноставна. Производња периодичну чишћење унутрашње цеви, сахрањују га протеолитички ензим да растопити сушење мукозне пражњења, ако је потребно - помешан са антибиотицима смањење постоперативног хидрокортизон слузокоже едем. У неким случајевима, са обилним пражњењем из трахеа, они су усисани танким гуменим катетером. Потреба за променом спољне цеви се ретко појављује, углавном у првим данима након операције. При промени спољашњег цев пацијента се ставља као и током операције, и разблажене пре администрације цеви ране куке и отварање трахео - Тиссаурд експандер. Треба имати у виду да је трахеални рупа без да у њему канила је у стању да брзо, у року од неколико минута, затварања, тако да је екстракција спољашњег цеви и његова замена са новим би доћи скоро одмах, што је посебно важно у доњем трахеотомије када трехеотомија рупа је у дубокој рани.

По завршетку рада намеће посебан завој, а трахеални канила штит папучице са навојем газе две дуге жице, које чине крај 4, везати око врата јединице са "лук" страни. Испод штитника одоздо стави тзв. Гажице - неколико склопљених газираних салвета са зарезом у средини и пола, у којој се налази цев. Под горњим крајевима ове салвете положили су другу салваку у неколико слојева. Затим је завој од газећег прелома постављен изнад отвора трахеотомије цеви. Након тога хранио директно испод преклопа са одсечка за "кецељу" медицински цеви оилцлотхс да ослободе од њега није оплодио завој. "Предња плоча" са везицама причвршћеним на горњим крајевима везаним за врат на исти начин као и трахеотомија канила.

Важно је брига за кожу око трахеостомије, која чак и под адекватним мерама често подлеже мацерацији и упале. Облачење треба увек бити суво, а кожу треба густо подмазати цинком мастом помешаном са кортикостероидима и антибиотиком пре наношења или приликом мењања (ако постоје пустуларне компликације).

Важно у лечењу трахеотомије пацијента је понашање деканулације - екстракција трахеотомије кануле. Децаннулатион отпорни изведена на обнављању проходности ларинкса и трахеје, утврђене способности пацијента да удахне слободно и трајно затворено спољашњу орифице цев или његово уклањање, као и присуство гласа и Сонороус ларингеални одговарајући образац података.

Као што је В.Ф.Ундритс (1950) А.И.Коломиицхенко (1958) ет ал., У акутном обољења ларинкса и трахеје децаннулатион често може се обавити након неколико сати или дана под условом стабилних уклањање препрека изазвао стенозе ларинкса ( страно тело или инфламаторни едем) одговарајућим терапијским мерама. Само гркљан и душник лезија дубоко ткиво (продужено интубација и остати страних тела, трауме и нарушавање носећег скелета гркљана, перихондирјума, итд) спречавају рано децаннулатион. Како је наведено А.И.Коломиицхенко (1958), некада чешће код деце детубатион је тешко на основу одређених функционалних поремећаја (спазмофилииа и др.): Дете одмах након децаннулатион почне да се гуши, Протест је постао мање погодан за њега путу у ваздуху. Ова инсталација је могуће да сузбије рефлекс периодичне временска ограничења дисање кроз цеви, након чега дете опажа уклањање последње олакшања. Када хронично јавља процесе, узрокује постоље> Кие мења у ларинкса (тумор инфилтрира склеромние, папиломатозис, Цицатрициална процеса парализу и друге.) Децаннулатион почетком немогућа, ау каснијим периодима увек више или мање теже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]