Токсоплазмоза - симптоми.

Према Међународној статистичкој класификацији болести и сродних здравствених проблема коју је усвојила СЗО 1995. године, разликују се следећи нозолошки облици токсоплазмозе: токсоплазматска окулопатија (Б.58.0), токсоплазматски хепатитис (Б.58Л), токсоплазматски менингоенцефалитис (Б.58.2), плућна токсоплазмоза (Б.58.3), токсоплазмоза са оштећењем других органа (Б.58.3): токсоплазматски миокардитис и токсоплазматски миозитис; неспецификована токсоплазмоза (Б.58.9), као и конгенитална токсоплазмоза.

Токсоплазмозна окулопатија се јавља као хориоретинитис или грануломатозни увеитис, катаракта. Такође се може комбиновати са оштећењем централног нервног система и срца. Оштећење ока је хронично, са рецидивима, постепено се развијају жаришта пигментне дегенерације, атрофични жаришта на мрежњачи ока, атрофија главе очног живца, што доводи до прогресивног погоршања вида, слепила.

Токсоплазмични хепатитис карактерише присуство главног симптома - увећане јетре, која може бити болна при палпацији. Међутим, значајне дисфункције јетре се обично не примећују. Често се бележи и увећана слезина. Токсоплазмични хепатитис се развија током хроничне инфекције.

Токсоплазмични менингоенцефалитис има неспецифичне симптоме токсоплазмозе: општу интоксикацију, високу температуру, јаку главобољу, оштећену свест, конвулзије. Од великог дијагностичког значаја је проучавање цереброспиналне течности, у којој се могу открити токсоплазме.

Плућна токсоплазмоза се обично развија у акутној фази болести са генерализацијом инфекције. Пнеумонија је најчешће билатерална, интерстицијална и има продужени ток. Након смиривања акутног процеса, у плућима остају мале расуте калцификати.

Токсоплазмски миокардитис се дијагностикује када је доминантни симптом болести оштећење срца. Међутим, треба нагласити да се клиничка слика значајно не разликује од миокардитиса других етиологија.

Токсоплазмични миозитис карактерише бол у мишићима. Рендгенски преглед открива калцификације у мишићима.

Према природи инфекције, разликују се акутни, хронични и латентни облици. Код акутног облика токсоплазмозе, након продромалног периода (до 2 недеље), током којег се примећују слабост, повећан умор, болови у мишићима, најкарактеристичнији симптом је појава увећаних лимфних чворова (у цервикалној, потиљачној, субмандибуларној и аксиларној регији), а могуће је и повећање температуре. Може се приметити стварање калцификација, увећање јетре и слезине, миокардитис и упала плућа, као и тешко оштећење ЦНС-а (енцефалитис, менингоенцефалитис). Период инкубације је од 3 до 14 дана. Лечење токсоплазмозе у акутном облику је најефикасније.

Хронични облик болести најчешће нема никакве симптоме токсоплазмозе, али пацијенти се могу жалити и на слабост, брзи замор, понекад главобоље и субфебрилну температуру. Ако је захваћен централни нервни систем, могу се развити енцефалитис, менингитис, арахноидитис; ако је захваћен орган вида, могу се развити хориоретинитис, увеитис, иридоциклитис, атрофија оптичког живца. Такође се могу приметити оштећења мишићно-скелетног система, миокардитис, хепатитис и ендометритис.

Хронична стечена токсоплазмоза карактерише се дугим током са периодичним егзацербацијама. Токсоплазмоза није тешка болест, са изузетком неуротоксоплазмозе. Лечење хроничне токсоплазмозе је препоручљиво спроводити током периода егзацербације.

У латентном облику, инфекција се одвија прикривено, без клиничких симптома.

Период инкубације токсоплазмозе траје од неколико недеља до неколико месеци. У зависности од механизма инфекције, разликују се стечена и конгенитална токсоплазмоза.

Такође се прави разлика између стечене и конгениталне токсоплазмозе.

Стечена токсоплазмоза

Стечена токсоплазмоза нема симптоме (до 99% свих случајева инфекције T. gondii). То су здраве особе, обично са ниским нивоом антитоксоплазматских антитела, којима није потребан медицински надзор или лечење. Код особа са нормалним имунолошким одговором, токсоплазмоза се у већини случајева јавља у латентном облику. Манифестна токсоплазмоза се јавља у акутном (до 0,01% инфицираних) и хроничном (1-5%) облику, са тенденцијом ка рецидиву и погоршању.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Акутна стечена токсоплазмоза

Код особа са нормалним имунолошким одговором, болест се често не манифестује клинички. На инфекцију указује присуство специфичних IgM антитела у крви са повећањем њиховог нивоа током времена и накнадном променом на IgG. Са развојем манифестног облика акутне стечене токсоплазмозе, период инкубације траје од неколико дана до недеља. Јављају се следећи симптоми токсоплазмозе: грозница, синдром интоксикације, лимфаденопатија, лимфоцитоза; јављају се кожни осипи и дијареја. Оштећење скелетних мишића манифестује се мијалгијом. Често се јављају болови у зглобовима. Изражени су хепатоспленични синдром и знаци оштећења ЦНС-а. Могуће су катаралне манифестације, пнеумонија, миокардитис.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хронична стечена токсоплазмоза

Хронична стечена токсоплазмоза може се развити примарно или као резултат акутног облика болести. У манифестним случајевима, хронична токсоплазмоза има полиморфне симптоме. Почетак је постепен, са благим општим симптомима: главобоља, општа слабост, повећан умор, губитак памћења, промене сличне неурозама, поремећаји спавања. продужена субфебрилна телесна температура. Већина пацијената има лимфаденопатију, миозитис, артралгију. У случају оштећења миокарда, пацијенти примећују симптоме токсоплазмозе као што су: отежано дисање, палпитације, бол у срцу. ЕКГ подаци указују на развој миокардитиса или миокардне дистрофије. Могући су интерстицијална пнеумонија, хронични гастритис, ентероколитис, лезије билијарног тракта и женског репродуктивног система (менструалне неправилности, салпинго-офоритис, ендометритис, неплодност).

Важну улогу у стеченој хроничној токсоплазмози игра оштећење нервног система: мозга, његових мембрана, хипоталамуса, периферних нерава. Откривају се менингоенцефалитис, енцефалитис, церебрални арахноидитис, диенцефални и ментални поремећаји, конвулзивни синдром.

Када су очи погођене, могуће су патолошке промене у свим мембранама, јављају се лезије оптичког нерва и спољашњих мишића очне јабучице. У комбинацији са хориоретинитисом и другим променама, понекад се примећује кератосклеритис или кератоувеитис.

Код особа са имунодефицијенцијом (нпр. СИДА, малигни лимфоми, стања услед употребе имуносупресива), латентна токсоплазмоза или нова инфекција, као и код других опортунистичких инфекција, прелази у генерализовани процес са оштећењем мозга, миокарда, плућа и других ткива и органа. Активација латентне токсоплазмозе код ХИВ-инфицираних особа се јавља када је садржај CD4+ лимфоцита мањи од 0,1x10 ⁹ ћелија по литру крви. У овом случају, дисеминовани процес се развија код 25-50% пацијената са специфичним антителима. Најчешће је погођен централни нервни систем - развија се тешки некротични енцефалитис. Церебрална токсоплазмоза се открива код 3-40% пацијената са СИДОМ у различитим земљама. Клиничку слику доминирају симптоми фокалног енцефалитиса, што указује на оштећење можданих хемисфера, малог мозга или можданог стабла (хемипареза, афазија, дезоријентација, хемианопсија, конвулзивни синдром и друге промене) и често су комбиновани са енцефалопатијом. Екстрацеребрална локализација токсоплазмозе код АИДС-а се детектује у 1,5-2% случајева, најчешће у облику оштећења ока (50%), манифестује се фокалним некротизирајућим хориоретинитисом без инфламаторне реакције, али могу бити захваћени и други органи (срце, лимфни чворови, коштана срж, јетра, панкреас, генитоуринарни систем итд.). Оштећење плућа се јавља у 2% случајева.

Код деце са ХИВ инфекцијом, болест се јавља у латентном облику. Међу клиничким облицима најчешће се откривају церебрални, очни, плућни, миокардитички, лимфонодуларни, као и оштећење органа за варење.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Конгенитална токсоплазмоза

Јавља се само када се жена инфицира током трудноће. Код жена са ХИВ инфекцијом, латентна инвазија која је настала пре трудноће може се реактивирати. Конгенитална токсоплазмоза у 25-30% случајева има типичне симптоме токсоплазмозе, у осталим случајевима - латентне. У зависности од времена инфекције мајке током трудноће, конгенитална токсоплазмоза код детета може се изразити у различитим облицима.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Акутна конгенитална токсоплазмоза

Акутна токсоплазмоза се развија када се инфицира у касним фазама трудноће. Јавља се као тешка генерализована болест са тешком интоксикацијом, грозницом, кожним осипом, чиревима на слузокожи назофаринкса, жутицом, едемом, хепатоспленомегалијом. Токсоплазмични енцефалитис се јавља касније. Открива се оштећење очију и других органа. Ако дете болује од акутног облика у материци, може се родити са знацима хроничне конгениталне токсоплазмозе: са последицама енцефалитиса у облику хидроцефалуса, олигофреније, конвулзивног синдрома, са оштећењем очију (до микро- и анофталмије). Постепено, процес прелази у секундарни хронични облик са резидуалним појавама.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Хронична конгенитална токсоплазмоза

Код хроничне конгениталне токсоплазмозе (резидуалне појаве код деце и адолесцената) откривају се резидуални ефекти са стране централног нервног система и органа вида: кашњење у менталном и физичком развоју, хидроцефалус, микроцефалија, пареза и парализа, епилептиформни напади, микрофталмос, микрокорнеа, хориоретинитис, атрофија оптичког нерва, катаракта, страбизам, нистагмус.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Токсоплазмоза и трудноћа

Релевантност проблема токсоплазмозе одређује озбиљне последице примарне инфекције жена током органогенезе, у раним фазама трудноће (смрт фетуса, деформације итд.). Стога, све жене које планирају трудноћу и труднице (пожељно у раним фазама) треба прегледати на присуство антитела на токсоплазму у крвном серуму. Студија је такође неопходна у случају симптома лимфаденопатије, умора, болести сличних мононуклеози. Тестирању подлежу и труднице које су дошле из региона са високом стопом токсоплазмозе, или које су јеле недовољно термички обрађено месо током трудноће, или су имале контакт са зараженим мачкама.

Лабораторијска дијагностика прележане токсоплазмозе или откривање акутне инфекције изазване Т. гондии код труднице врши се серолошким методама. Праћење сероконверзије се обично врши одређивањем IgG или IgM на антигене токсоплазме у два теста са размаком од две до три недеље. Серолошко праћење током трудноће се препоручује да се врши у размаку од 1 до 3 месеца.

Уколико се код труднице открију имуноглобулини класе М према антигенима токсоплазме, сумња се на акутну инфекцију. Важна дијагностичка тачка у овом случају је присуство или одсуство клиничких симптома токсоплазмозе (пошто је могуће да се инфекција догодила неколико месеци пре трудноће), као и добијање резултата серолошке анализе у динамики. Ако су резултати анализе на антитела класе М негативни, а IgG позитивни на два упарена серума, али без промене титра, онда се искључује скорашња инфекција. Жене са позитивним резултатима анализе на присуство IgG и IgM према антигенима токсоплазме у првим серумима треба поново прегледати након 2-3 недеље, а природа стечене инфекције се процењује на основу промене нивоа антитела (повећање или смањење титра). Активација токсоплазмозе током наредне трудноће могућа је само у случају тешке имуносупресије (на пример, код ХИВ-инфицираних жена).

Токсоплазмоза код деце

Интраутерина токсоплазмоза настаје као резултат примарне, клинички симптоматске или асимптоматске, инфекције код мајке. Симптоми интраутерине токсоплазмозе код новорођенчади са примарном инфекцијом у другој половини трудноће, који се манифестују у првим месецима дететовог живота, најчешће су неуролошки. Последице или рецидив могу се јавити у каснијим фазама развоја детета (хориоретинитис, ретинопатија недоношчади или субклинички симптоми).

На токсоплазмозу код новорођенчади се сумња у случајевима интраутериног заостајања у расту, хидроцефалуса, микроцефалије, хепатоспленомегалије, тромбоцитопеније, хепатитиса и присуства петехија.

Поред тога, позитивни резултати офталмолошког прегледа, анализе цереброспиналне течности и ЦТ скенирања мозга при рођењу могу послужити као доказ инфекције.

Серолошка потврда токсоплазмозе код новорођенчади је позитиван резултат детекције специфичних имуноглобулина класе М, док се инфекција код мајке такође региструје одређивањем IgM на антигене токсоплазме. Показано је да антитела класе М не пролазе кроз плаценту. Серум узет из пупчане врпце се често користи за детекцију специфичних IgM. Међутим, треба имати на уму могућност лажно позитивног резултата због контаминације мајчином крвљу. Све позитивне резултате добијене у истраживању крви из пупчане врпце треба проверити сличном анализом узорка крви из вене новорођенчета.

Дакле, када се специфични IgM детектује у серуму новорођенчета, интраутерина токсоплазмоза се дијагностикује у лабораторији. Међутим, осетљивост овог теста је приближно 80%.

Приликом одређивања IgG према антигенима токсоплазме код новорођенчади, треба имати на уму да се ова антитела пасивно преносе од мајке и трају док дете не напуни 6-8 месеци. Позитивни резултати серолошке анализе, који указују на присуство специфичних антитела након овог времена, потврђују могућу интраутерину инфекцију, али у одсуству антитела код мајке, указују на стечену токсоплазмозу код детета.

Треба напоменути да у дијагнози интраутерине токсоплазмозе ниједан од серолошких тестова нема апсолутну осетљивост. Стога је неопходан свеобухватан приступ дијагнози, који укључује, уз процену клиничких симптома и серолошки преглед, и детекцију паразита у клиничком материјалу (комадићи плаценте, пупчане врпце, крви, цереброспиналне течности итд.).

У касном неонаталном периоду и код старије деце, токсоплазмозу се може посумњати ако постоји један или више следећих симптома: кашњење у развоју, губитак вида или слуха. Докази ће такође укључивати откривање патолошких промена током детаљног прегледа органа вида, слуха и током компјутеризоване томографије мозга. Позитивни резултати серолошког тестирања потврђују присуство инфекције, која може бити урођена или стечена. Ову старосну групу треба пратити заједно са специјалистима других профила (офталмолози, неуролози итд.).

Евалуација тешке токсоплазмозе код детета укључује:

• анализа историје трудноће жене, медицинска историја (лимфаденопатија, умор, стање слично мононуклеози);
• резултати ултразвука фетуса (ако их има);
• ПЦР резултати амнионске течности, предње коморе ока, цереброспиналне течности итд. (ако је могуће спровести такву студију);
• физички преглед;
• детаљан преглед видног органа;
• општи тест крви;
• одређивање индикатора функције јетре;
• преглед цереброспиналне течности;
• извођење компјутеризоване томографије мозга (са или без контраста);
• анализа серумског креатинина и тестирање бубрежне функције;
• серолошки преглед мајке и детета током времена са одређивањем титра антитела.