Токсоплазмоза - лечење и превенција

Најефикаснији у акутној фази болести: пацијентима са латентном хроничном стеченом токсоплазмозом није потребно лечење. Ефикасност етиотропних лекова код хроничне токсоплазмозе је ниска, јер хемотерапијски лекови и антибиотици практично немају утицаја на ендозоите који се налазе у ткивним цистама. Лечење токсоплазмозе је индицирано само у случају погоршања процеса и у случају побачаја (лечење се спроводи ван периода трудноће).

Пириметамин у комбинацији са сулфонамидима или антибиотицима се користи као етиотропни лек за токсоплазмозу. Трајање циклуса лечења је 7 дана. Обично се спроводе 2-3 циклуса са паузама од 10 дана између њих. Могуће је користити ко-тримоксазол, једну таблету два пута дневно током 10 дана. Два циклуса се спроводе са размаком од 10 дана. Истовремено се прописује калцијум фолинат у дози од 2-10 мг дневно или пивски квасац у дози од 5-10 таблета дневно. Потребно је пратити хемограм (могуће је супресија хематопоезе коштане сржи) и општу анализу урина у динамици.

Режим лечења стечене токсоплазмозе

	Дневне дозе
Припрема	1-3 дана курса		4-7. дан курса
	Одрасли, мг	Деца	Одрасли, мг	Деца
Пириметамин (једном дневно)	75	2 мг/кг	25	1 мг/кг
Сулфадиазин (четири пута дневно)	2000. године	100 мг/кг	2000. године	25 мг/кг
Калцијум фолинат	-	1 мг	2-10	1 мг

Труднице се лече спирамицином (акумулира се у плаценти и не продире у фетус). Прописује се у дози од 3 милиона јединица три пута дневно током 2-3 недеље.

Лечење токсоплазмозе код деце спроводи се истим лековима као и лечење одраслих: пириметамин 1 мг/кг дневно у две дозе у комбинацији са краткотрајно делујућим сулфонамидима 0,1 г/кг дневно у 3-4 дозе. Лечење токсоплазмозе се спроводи у циклусима: пириметамин се узима 5 дана, а сулфонамидни лек се узима 2 дана дуже - 7 дана. Спроводе се три циклуса са паузама између њих од 7-14 дана. Додатно, калцијум фолинат се прописује 1-5 мг једном на свака 3 дана током целог тока лечења како би се елиминисали нежељени ефекти антифолата (пириметамин, сулфонамиди). Исти ток лечења према индикацијама (на пример, хронични облик болести, стање имунодефицијенције, погоршање хориоретинитиса) понавља се након 1-2 месеца.

Макролиди, који су мање токсични, су други по ефикасности. Спирамицин се прописује у дози од 150.000 У/кг дневно у 2 дозе током 10 дана, рокситромицин - 5-8 мг/кг дневно, азитромицин - 5 мг/кг дневно током 7-10 дана. У случају погоршања хроничне токсоплазмозе, обично је довољан један курс етиотропног лечења током 7-10 дана.

Патогенетски третман токсоплазмозе се спроводи у зависности од природе патологије органа. По потреби се прописују имунокорективни лекови, витамини, десензибилизирајући лекови.

Пацијентима са токсоплазмозом и ХИВ инфекцијом прописују се исти лекови као и осталим пацијентима: пириметамин - 200 мг првог дана у комбинацији са сулфадиазином (1 г четири пута дневно), клиндамицином (0,6 г шест пута дневно) или спирамицином (3 милиона ИЈ три пута дневно). Истовремено, пацијенти узимају калцијум фолинат 10-50 мг дневно. Ток лечења је најмање 4 недеље, затим се прописује секундарна профилакса како би се спречили рецидиви: пириметамин 50 мг дневно и сулфадиазин 0,5 г четири пута дневно. Због сложености дијагнозе и тежине церебралне токсоплазмозе, лечење се прописује чак и ако се сумња на болест. Побољшање у року од 2-4 недеље лечења са високим степеном вероватноће указује на присуство токсоплазмозе.

Етиотропски третман токсоплазмозе процењује се клиничким знацима: побољшање општег стања пацијента, нестанак лимфаденитиса; мања тежина хепатоспленичног синдрома, знаци енцефалитиса, оштећење ока; одсуство рецидива болести током 12 месеци или дуже. Резултати серолошких студија се не користе за процену ефикасности етиотропског третмана, јер титри специфичних антитела нису у корелацији са природом клиничког тока болести.

Прогноза за токсоплазмозу

Стечена токсоплазмоза има повољну прогнозу, јер преовладава латентни облик без клиничких манифестација. Септични облици примећени код пацијената са АИДС-ом и код пацијената са имунодефицијенцијом других етиологија су тешки и могу се завршити смрћу.

Клинички преглед

Пацијентима са акутном стеченом и рекурентном хроничном токсоплазмозом, као и ХИВ-инфицираним пацијентима серопозитивним на антигене токсоплазме, потребно је диспанзерско посматрање. Обим и трајање диспанзерског посматрања зависе од клиничког облика токсоплазмозе и природе болести. У случају конгениталне токсоплазмозе код деце, у зависности од резидуалних појава, питање диспанзерског посматрања се решава заједно са неуролозима, офталмолозима и другим лекарима. Неким пацијентима је потребно доживотно диспанзерско посматрање (са оштећењем ока када је етиотропски третман неефикасан, ХИВ-инфицираним пацијентима серопозитивним на антигене токсоплазме).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Како спречити токсоплазмозу?

Теоретски, најрадикалнији начин спречавања људске токсоплазмозе је елиминација (лат. Eliminare - искључивање, уклањање) и поуздана санација (лат. Sanacio - лечење) коначног домаћина паразита, односно мачке. У том смислу, превенција токсоплазмозе је по садржају слична превенцији беснила. Нема сумње да је потпуно истребљење луталица и ефикасан ветеринарски надзор домаћих мачака гаранција, ако не потпуног опоравка синантропских жаришта токсоплазмозе, онда у сваком случају смањења учесталости популације у њима за десетине и хиљаде пута. И што је посебно важно, такве мере ће истовремено служити као поуздана гаранција спречавања случајева конгениталне токсоплазмозе. Нажалост, још увек није предузето ниједно искуство радикалне превенције токсоплазмозе ни у једној земљи. Штавише, до данас, све препоруке за превенцију токсоплазмозе заснивају се на прећутном признању немогућности ефикасног утицаја на коначног домаћина паразита - мачку.

Узимајући у обзир горе наведено, чини нам се сасвим благовременим да се почне са развојем система активних превентивних мера против токсоплазмозе и да се организује тестирање његове ефикасности у строго контролисаним епидемиолошким експериментима. Говоримо о осетљивости различитих стадијума паразита на спољашње факторе, укључујући хемијске реагенсе. Ооцисте су најотпорније на дејство фактора околине. Отпорност тахизоита и ткивних циста је изузетно ниска; оне угину чак и под утицајем воде из славине. Зато је неопходно инсистирати на тако једноставној мери као што је прање руку након контакта са сировим месом. Температура од 100 °C је апсолутно неподношљива за ткивне цисте. Замрзавање меса на -20 °C такође гарантује смрт циста.

Специфична превенција токсоплазмозе

Главне мере за спречавање конгениталне токсоплазмозе су благовремени преглед жена у репродуктивном добу и трудница у пренаталним клиникама. Примарна и секундарна превенција токсоплазмозе се спроводи код ХИВ-инфицираних пацијената. Циљ примарне превенције је спречавање инфекције са T. gondii или развоја токсоплазмозног енцефалитиса код особа са латентним обликом болести. Код ХИВ-инфицираних особа са позитивном серолошком реакцијом на токсоплазмозу спроводи се хемопрофилакса етиотропним лековима. Циљ секундарне превенције или одржавајућег лечења је спречавање рецидива токсоплазмозног енцефалитиса код пацијената са АИДС-ом.

Неспецифична профилакса токсоплазмозе

Превенција токсоплазмозе састоји се у пажљивој термичкој обради месних производа и млека; поштовању правила личне хигијене, посебно код ризичних група (ветеринари, радници у погонима за прераду меса, ловци итд.); спречавању контаминације дечјих песковника мачјим изметом.