Токсокароза - Преглед

Токсокаријаза (лат. toxocarosis) је хронична ткивна хелминтијаза узрокована миграцијом ларви псећег хелминта Toxocara canis у људском телу. Карактерише је рекурентни ток са оштећењем унутрашњих органа и очију.

МКБ-10 код

Б83.0. Мигрирајућа висцерална ларва.

Епидемиологија токсокаријазе

Токсокаријаза је зооноза са оралним механизмом преношења. Извор инвазије у синантропном жаришту за људе су пси који загађују земљиште изметом који садржи јаја токсокара. Људи не могу бити извор инфекције, пошто се одрасли паразити не формирају из ларви у људском телу и јаја се не ослобађају. Човек служи као резервоар, или паратенични, домаћин токсокара, али је у ствари „еколошки ћорсокак“.

Учесталост токсокаријазе код паса варира у зависности од пола, старости и начина држања, и веома је висока у скоро свим подручјима - до 40-50% и више, а у руралним подручјима може достићи 100%. Највећа инциденца се примећује код штенаца узраста од 1-3 месеца. Директан контакт са псима не игра значајну улогу у инфекцији људи. Главни предуслови за пренос патогена су контаминација земљишта јајима хелминта и контакт људи са њим. Значај геофагије у учесталости токсокаријазе код деце је сада доказан. Геофагија је пример директне инфекције узрочницима хелминтијазе без учешћа било којих других фактора преноса, и у тим случајевима особа добија масивну инвазију, што обично предодређује тежак ток болести. Висока инциденца токсокаријазе примећена је код власника баштенских парцела, викендица, повртњака, као и код људи који живе у двориштима где се шетају пси, што потврђује улогу контакта домаћинства са земљиштем у инфекцији јајима токсокаријазе. Јаја токсокаре могу се пренети поврћем и стоним зеленилом. Фактори преношења токсокаре су контаминирана животињска длака, вода, руке. Утврђена је улога бубашваба у ширењу хелминтијазе: оне једу значајан број јаја токсокаре и ослобађају до 25% јаја у животну средину у одрживом стању.

Токсокаријаза је широко распрострањена. Најчешће су погођена деца. Релативно висока стопа инциденције утврђена је за неке професионалне групе: ветеринаре, раднике комуналних услуга и аматерске баштоване. Људи се заражавају токсокаријазом током целе године, али се инфекција најчешће јавља у летње-јесењем периоду, када је број јаја у земљишту и контакт са њим максималан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Шта узрокује токсокаријазу?

Токсокаријазу изазива псећа ваљкаста глиста, која припада врсти Nemathelminthes, класи Nematodes, подреду Ascaridata, роду Toxocara. T. canis је дводома нематода, чије полно зреле јединке достижу релативно велике величине (дужина женке је 9-18 цм, мужјака - 5-10 цм). Јаја токсокаре су сферна, величине 65-75 µm. T. canis паразитира псе и друге представнике породице паса.

У животном циклусу овог хелминта постоје развојни циклуси - главни и два помоћна. Главни циклус развоја токсокаре одговара шеми „пас-земљиште-пас“. Након инфекције пса алиментарним путем, из јаја у његовом танком цреву излазе ларве, које затим мигрирају. слично миграцији ваљкастих црва у људском телу. Након сазревања женке токсокаре у танком цреву, пас почиње да излучује јаја паразита фецесом. Ова врста развоја хелминта јавља се код штенаца до 2 месеца старости. Код одраслих животиња, ларве хелминта мигрирају у различите органе и ткива. где се око њих формирају грануломи. Код њих, ларве остају одрживе дуго времена, не развијају се, али могу периодично наставити миграцију.

Патогенеза токсокаријазе

Т. canis је узрочник хелминтијазе која није типична за људе, чије се ларве никада не претварају у одрасле јединке. То је узрочник хелминтијазе код животиња, способан да паразитира људе у миграторном (ларвалном) стадијуму и изазове болест названу синдром „Висцерал парва мигранс“. Синдром карактерише дуг рецидивни ток и полиорганске лезије алергијске природе. У људском телу, као и код других партенских домаћина, циклуси развоја и миграције се одвијају на следећи начин: из јаја токсокаре која доспевају у уста, а затим у желудац и танко црево, излазе ларве које кроз слузокожу продиру у крвне судове и мигрирају до јетре кроз систем порталне вене, где се део њих насељава; окружују их инфламаторни инфилтрат, и формирају се грануломи.

Који су симптоми токсокаријазе?

Према тежини клиничких манифестација, токсокаријаза се дели на манифестну и асимптоматску, а према трајању тока, на акутну и хроничну.

Висцерална токсокаријаза погађа и децу и одрасле, али је овај облик много чешћи код деце, посебно у узрасту од 1,5 до 6 година. Клиничка слика токсокаријазе није баш специфична и слична је клиничким симптомима акутне фазе других хелминтијаза. Главне клиничке манифестације акутне токсокаријазе су рекурентна грозница, плућни синдром, увећана јетра, полиаденопатија, кожне манифестације, еозинофилија крви, хипергамаглобулинемија. Код деце се токсокаријаза често развија изненада или након кратког продромалног периода. Телесна температура је често субфебрилна (у тешким случајевима инвазије - фебрилна), израженија током периода плућних манифестација. Примећују се разне врсте рекурентних кожних осипа (еритематозни, уртикаријални). Могућ је развој Квинкеовог едема, Мускул-Велсовог синдрома итд. Кожни синдром може перзистирати дуго времена, понекад је главна клиничка манифестација болести. Преглед деце са дијагнозом „екцем“ на токсокаријазу, спроведен у Холандији, показао је да 13,2% њих има високе титре специфичних антитела на токсокару. Већина заражених, посебно деце, има умерено увећане периферне лимфне чворове.

Како се дијагностикује токсокаријаза?

Доживотна паразитолошка дијагноза „токсокаријазе“ је изузетно ретка и могућа је само приликом испитивања биопсијског материјала, када се ларве токсокаријазе могу открити и верификовати у ткивима. Дијагноза се поставља на основу епидемиолошке анамнезе и клиничких симптома. Узима се у обзир присуство перзистентне дуготрајне еозинофилије, иако се она не налази увек код очне токсокаријазе. Као индикација држања пса у породици или блиског контакта са псима, геофагија указује на релативно висок ризик од оболевања од токсокаријазе.

Како се лечи токсокаријаза?

Токсокаријаза нема јединствени етиотропни режим лечења. Користе се антинематодни лекови: албендазол, мебендазол, диетилкарбамазин. Сви наведени антихелминтски лекови су ефикасни против мигрирајућих ларви и нису довољно ефикасни против ткивних облика који се налазе у грануломима унутрашњих органа.

Како спречити токсокаријазу?

Токсокаријаза се може спречити одржавањем личне хигијене и учењем деце санитарним вештинама. Благовремени преглед и дехелминтизација паса су важни. Преимагинални третман штенаца узраста 4-5 недеља, као и гравидних женки, је најефикаснији. Потребно је ограничити број паса луталица и опремити посебне просторе за шетњу. Треба спроводити систематски санитарно-едукативни рад међу становништвом, пружајући информације о могућим изворима инвазије и путевима преношења. Посебну пажњу треба посветити лицима чији посао доводи у контакт са изворима инвазије (ветеринарски радници, власници кућних љубимаца, особље одгајивачница паса за помоћ, багери итд.).