Проток крви у јетри

Сваког минута, кроз јетру протиче 1500 мл крви, при чему 2/3 волумена крви улази кроз порталну вену, а 1/3 кроз хепатичну артерију.

Крв улази у артеријско легло јетре из заједничке хепатичне артерије (a. hepatica communis), која је грана целијачног артеријског стабла (truncus coeliacus). Дужина заједничке хепатичне артерије је 3-4 цм, пречник је 0,5-0,8 цм.

Хепатична артерија, непосредно изнад пилора, не досежући 1-2 цм до заједничког жучног канала, дели се на гастродуоденалну (а. гастродуоденалис) и праву хепатичну (а. хепатица проприа) артерију.

Права хепатична артерија пролази кроз хепатодуоденални лигамент, њена дужина варира од 0,5 до 3 цм, пречник од 0,3 до 0,6 цм. Затим се права хепатична артерија дели на десну и леву грану (то се дешава директно код порта хепатис или пре уласка у њих). Лева хепатична артерија снабдева леви, четвртасти и каудални режњеви јетре. Десна хепатична артерија снабдева углавном десни режањ јетре и даје артерију жучној кеси.

Унутар јетре, гране хепатичне артерије се деле дихотомно и у завршним порталним трактовима формирају терминалне гране (артериоле). Пречник артериоле је 10-15 μм, њен зид садржи еластична влакна, понекад и глатка мишићна влакна у облику снопова. Дакле, артериоле могу формирати прекапиларне сфинктере. На периферији порталног поља, хепатичне артериоле пробијају граничну плочу и директно се уливају у синусоиде. Зидови синусоида су обложени ендотелом. Синусоиди се налазе између снопова (трабекула) хепатоцита. Гране хепатичне артерије дају своју крв синусоидима и на периферији и у центру лобула.

Венски систем јетре представљен је венама које доводе и одводе крв. Главна доводна вена је портална вена. Крв истиче из јетре кроз јетрене вене, које се уливају у доњу шупљу вену.

Портална вена (v. portae) почиње у висини другог лумбалног пршљена иза главе панкреаса. Обухвата два велика стабла: v. lienalis и v. mesenterica superior, њене највеће притоке су v. corvnaria ventriculi и v. mesenterica inferior. Дужина порталне вене је 6-8 цм, пречник је до 1,2 цм; нема залистке, сакупља крв из непарних органа трбушне дупље. У висини porta hepatis, портална вена се дели на десну грану, која снабдева десни режањ јетре, и леву грану, која снабдева леви, каудатни и квадратни режњеви јетре.

Унутар јетре, гране порталне вене иду паралелно са гранама хепатичне артерије, снабдевајући крвљу све режњеве и сегменте јетре, разлажући се у порталне венуле.

Портална венула има пречник од 20-50 µм, њени зидови су формирани од ендотела, базалне мембране и адвентицијског везивног ткива, нема снопова глатких мишића.

Терминална венула пробија паренхиматозну граничну плочу и улива се у хепатичне синусоиде, који тако садрже помешану артеријско-венску крв.

Еферентни венски канал сакупља венску крв из синусоида у централне (терминалне) хепатичне вене, чији се зид састоји од ендотела, ретикулинских влакана и мале количине колагенских влакана.

Из терминалних хепатичних венула, крв улази у сублобуларне и сабирне вене, затим у десну средњу и леву хепатичну вену, које се празне у доњу шупљу вену испод, где пролази кроз отвор у тетивном делу дијафрагме у грудну дупљу.

На месту где улазе у доњу шупљу вену, хепатичне вене су затворене кружним мишићем.

Портална вена је повезана бројним анастомозама са шупљом веном (портокавалне анастомозе). То су анастомозе са венама једњака и желуца, ректума, пупчаним венама и венама предњег трбушног зида.

Порталну хемодинамику карактерише постепена разлика од високог притиска у мезентеричним артеријама до најнижег притиска у хепатичним венама.

Крвни притисак у мезентеричним артеријама је 120 mm Hg. Затим крв улази у капиларну мрежу црева, желуца, панкреаса, притисак у овој мрежи је 10-15 mm Hg. Из ове мреже крв улази у венуле и вене које формирају порталну вену, где је притисак нормално 5-10 mm Hg. Из порталне вене крв улази у интерлобуларне капиларе, одакле улази у хепатички венски систем и прелази у доњу шупљу вену. Притисак у хепатичним венама флуктуира од 5 mm Hg до нуле.

Нормално, притисак у порталној вени је 5-10 mm Hg или 70-140 mm H2O.

Према класичним схватањима, функционално-морфолошка јединица јетре је хепатични лобулус. Број хепатичних лобулуса је 500.000. Пречник лобулуса је 0,5-2 мм.

Центар хексагоналног лобула јетре је хепатична (централна) вена, а портално поље се налази на периферији. Паренхим лобула формиран је радијално распоређеним сноповима (трабекулама) хепатоцита који конвергирају у централну (хепатичну) вену. Између снопова налазе се синусоиди кроз које тече мешовита артериовенска крв, која долази из порталне вене и хепатичне артерије.

На месту где синусоид одлази од терминалне гране порталне вене и где улази у централну вену, налазе се сфинктери глатких мишића који регулишу проток крви у лобулу јетре.

Синусоиди су интраорганска (интрахепатична) капиларна мрежа. Синусоиди су модификовани крвни капилари, необично широки (пречника 7-21 µm), обложени ендотелом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]