Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Последице оштећеног порталног протока крви

Медицински стручњак за чланак

, Медицински уредник
Последње прегледано: 06.07.2025

Када се количина порталне крви која тече у јетру смањи због развоја колатералне циркулације, улога хепатичне артерије се повећава. Јетра се смањује у запремини, а њена способност регенерације се смањује. Ово се вероватно дешава због недовољног снабдевања хепатотропним факторима, укључујући инсулин и глукагон, које производи панкреас.

У присуству колатерала, обично се подразумева портална хипертензија, мада понекад уз значајан развој колатерала, притисак у порталној вени може да се смањи. Истовремено, краткотрајна портална хипертензија може се јавити и без развоја колатералне циркулације.

Са значајним портосистемским шантовањем, могу се развити хепатична енцефалопатија, сепса изазвана цревним бактеријама и други циркулаторни и метаболички поремећаји.

Морфолошке промене код порталне хипертензије

При обдукцији, знаци значајне колатералне циркулације готово се не откривају, јер су проширене вене у колабираном стању.

Слезина је увећана, њена капсула је задебљана. Тамна крв цури са површине реза (фиброконгестивна спленомегалија). Малпигијева тела нису видљива. Хистолошки преглед открива проширене синусоиде обложене задебљаним ендотелом. Примећује се пролиферација хистиоцита, понекад праћена фагоцитозом еритроцита. Жаришта периартеријског крварења могу се развити у сидерозне и фиброзне чворове.

Судови порталног система и слезине. Спленична артерија и портална вена су увећане, вијугаве и могу садржати анеуризме. У порталној и спленичној венама се откривају субендотелна крварења, паријетални тромби, интималне плаке и калцификација. Такве вене се не могу користити за хируршке интервенције.

У 50% случајева цирозе откривају се мале анеуризме слезинске артерије.

Промене у јетри зависе од узрока порталне хипертензије.

Веза између степена повећања притиска у порталној вени и тежине цирозе, а посебно фиброзе, је слаба. Изразитија веза се примећује између порталне хипертензије и броја чворова у јетри.

Проширене вене

Једњак

Ако нема проширених вена једњака и желуца и крварења из њих, онда портална хипертензија нема клинички значај. Крв улази у проширене вене једњака углавном из леве желудачне вене. Њена задња грана се обично улива у систем азигос вена, а предња комуницира са проширеним венама непосредно испод споја једњака са желуцем, формирајући на овом месту сноп танких паралелних вена, које прелазе у велике вијугаве вене у доњем делу једњака. Вене једњака се налазе у 4 слоја. Интраепителне вене код порталне хипертензије могу ендоскопски изгледати као црвене мрље, њихово присуство указује на могућност руптуре проширених вена. Површински венски плексус се дренира у веће дубоке вене субмукозног плексуса. Перфорирајуће вене повезују субмукозни плексус са четвртим слојем вена, адвентицијалним плексусом. Типично, највеће проширене вене припадају дубоком субмукозном плексусу, који се повезује са проширеним венама желуца.

Анатомска структура вена езофагогастричног прелаза, које обезбеђују везу између порталне и системске циркулације, веома је сложена. Повећан проток крви и његова прерасподела у систем горње шупље вене код порталне хипертензије су мало проучени. Између зоне перфорирајуће вене и зоне желуца постоји прелазна зона. У овој зони, проток крви је усмерен у оба смера; она обезбеђује таложење крви између система порталне и азигос вене. Турбулентна природа протока крви у перфорирајућим венама које повезују проширене вене са адвентицијалним венама помаже у објашњењу високе учесталости руптура у доњој трећини једњака. Рецидив проширених вена након ендоскопске склеротерапије је очигледно последица присуства комуникација између различитих венских стабала или дилатације вена површинског венског плексуса. Недостатак ефекта склеротерапије може се објаснити и неуспехом у постизању тромбозе перфорирајућих вена.

Стомак

Крв у проширеним венама желуца долази углавном из кратких вена желуца и улива се у субмукозни венски плексус једњака. Проширене вене желуца су посебно изражене код екстрахепатичног облика порталне хипертензије.

Радиографски, проширене вене дуоденума се јављају као дефекти пуњења. Присуство проширених колатерала око жучног канала чини операцију опасном.

Дебело дебело црево и ректум

Проширене вене дебелог црева и ректума настају као резултат формирања колатерала између доње мезентеричне и унутрашње илијачне вене. Њихова прва клиничка манифестација може бити крварење. Могу се идентификовати током колоноскопије. Извор крварења може се локализовати сцинтиграфијом еритроцитима обележеним са 99mTc. Након успешне склеротерапије езофагеалних вена, проширене вене дебелог црева се брзо развијају.

Присуство колатерала између горњих (систем порталне вене) и средњих и доњих (систем доње шупље вене) хемороидних вена доприноси проширеним венама аноректалних вена.

Цревне васкуларне лезије код порталне хипертензије

Код хроничне порталне хипертензије, не развијају се само проширене вене, већ и разне промене у цревној слузокожи због оштећене микроциркулације.

Патологија желуца са порталном хипертензијом. Снабдевање крвљу желуца је поремећено: повећава се број артериовенских шантова између одговарајуће мишићне плоче слузокоже и проширених прекапилара и вена субмукозног слоја - васкуларна ектазија. Проток крви у слузокожи желуца се повећава. Вероватноћа њеног оштећења и крварења, на пример, под утицајем нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ), значајно се повећава. Након склеротерапије вена једњака, промене на слузокожи желуца могу се повећати. Оне се могу смањити само смањењем порталног притиска.

Конгестивна јејуно- и колонопатија. Сличне промене се развијају у дуоденуму и јејунуму. Хистолошки се открива повећање броја и пречника крвних судова у ресицама јејунума. Примећује се едем и хиперемија слузокоже, она лако постаје повређена.

Конгестивна колонопатија је индикована дилатацијом капилара слузокоже са задебљањем базалне мембране у одсуству знакова упале слузокоже.

Васкуларне промене у другим структурама

Портосистемски колатерали се такође могу формирати код адхезија абдоминалних органа на трбушном зиду које настају након операције или карличне инфламаторне болести. Проширене вене се такође јављају у подручјима где се слузокожа и кожа спајају, као што је након илеостомије или колостомије.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.