Тицеов синдром

Тицеов синдром (костохондритис, перихондритис) је бенигна упала једне или више ребарних хрскавица. Први пут га је описао 1921. године немачки хирург Александар Тице.

Главна карактеристика ове болести је запаљење хрскавице ребара, која се налази у горњем делу грудне кости.

Епидемиологија

Тицеов синдром обично погађа старију децу и особе млађе од 40 година. Мушкарци и жене су подједнако погођени овим синдромом.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци Тицеов синдром

Хирург Тице је тврдио да се ова болест развија због неправилне исхране, што доводи до метаболичких поремећаја. Поред тога, веровао је да је понекад може изазвати и јак кашаљ.

Нажалост, чак ни данас нема тачних података о томе зашто се развија Тицеов синдром. Поред тога, костохондритис је изузетно ретка болест.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Може се идентификовати неколико главних фактора ризика за његов развој:

1. Свакодневна физичка активност која утиче на горњи рамени појас.
2. Тежак физички стрес на грудима.
3. Честе модрице у овој области, које доводе до микротраума.
4. Болести повезане са респираторним трактом.
5. Заразне болести.
6. Алергијске реакције.
7. Колагеноза.
8. Аутоимуне болести.
9. Артроза.
10. Артритис.

Типично, Титзеов синдром се развија на позадини било које болести која погађа везивно ткиво и нарушава њихов метаболизам.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Прво, у везивном ткиву између грудне кости и хрскавица ребара развија се запаљен процес. Дуго времена пацијент чак ни не зна да развија Тицеов синдром, јер практично нема симптома. Обично је лезија локализована на следећим местима:

• У 60% случајева, хрскавично ткиво у пределу другог ребра је захваћено.
• У 30% случајева, хрскавица у пределу трећег и четвртог ребра је погођена.
• У 10% случајева, подручје првог ребра или између петог и шестог ребра се упали.

У четири од пет случајева, захваћена је само једна страна грудне кости. Појављује се мали оток, као и прилично јак бол, који се брзо шири на руку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми Тицеов синдром

Обично је патолошки процес локализован на једној страни. Титзов синдром пролази сам од себе и не захтева никакав специфичан третман, али бол у грудима често изазива нелагодност код пацијента.

Пошто Тицеов синдром нема очигледне симптоме, може га бити изузетно тешко идентификовати. Упркос томе, лекари могу идентификовати неколико кључних знакова ове болести:

1. Бол у предњем делу грудног коша (често оштар).
2. Ако се пацијент помера, бол се појачава.
3. Бол се може померити на леву страну грудне кости и надоле.
4. Обично је бол најјачи у пределу петог или шестог ребра.
5. Ако особа често и дубоко дише, бол може постати и јачи.
6. Приметна бол се јавља ако притиснете место где су ребра причвршћена.

Најочигледнији знак да је у питању Тицеов синдром је последњи симптом. Ако пацијент не осећа бол током палпације од стране лекара, највероватније има неку другу болест.

Поред тога, неки стручњаци тврде да је патогномонични симптом Тицеовог синдрома појава благог отока у пределу ребарне хрскавице која је била погођена. Обично је оток прилично густ и величине око 4 цм. Додиривање је болно.

Први знаци

По правилу, први знаци Тицеовог синдрома су: јака кратка дах, смањен апетит, тахикардија, погоршање сна (чак и несаница). Ретко, први знак је повећање телесне температуре.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације и посљедице

Прогресија Тицеовог синдрома доводи до такозване прекомерне калцификације хрскавичног ткива. То јест, хрскавично ткиво се временом замењује коштаним ткивом. Развија се фиброзна метаплазија. У будућности се бол може повећати. Особи постаје теже да дише. Чак и кратке и споре шетње доводе до јаког недостатка даха. Густи оток такође може прилично снажно ометати нормалне и уобичајене животне активности пацијента.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика Тицеов синдром

Дијагноза ове болести се првенствено заснива на клиничким симптомима. Резултати општег теста крви показују знаке неспецифичне упале: повећање ЕСР, померање леукоцитарне формуле улево и појаву Ц-реактивног протеина.

У неким случајевима се врши рендгенски преглед, који помаже да се види вретенасто задебљање у предњем делу горњих ребара. Међутим, оно нема кавитарне или инфилтративне промене. Понекад се врши и магнетна резонанца. Помаже да се виде све промене које се јављају у ткиву ребара.

[ 19 ], [ 20 ]

Тестови

Понекад лекар може да наложи општу анализу крви, али обично резултати не показују никакве типичне знаке или озбиљне промене. Резултати биохемијских тестова крви пацијента се такође не мењају, тако да нема потребе да се они спроводе.

[ 21 ]

Инструментална дијагностика

У неким случајевима се врше рендгенски прегледи, који помажу да се виде заптивке у пределу ребара. Али често је квалитет слике прилично лош, тако да није могуће поставити тачну дијагнозу. То се може објаснити чињеницом да су контуре ребара слабо видљиве на позадини срца и плућа.

Магнетна резонанца је ефикаснија метода инструменталне дијагностике Тицеовог синдрома. Уз њену помоћ могуће је добити слојевите слике које омогућавају да се виде све промене које се јављају у ткиву ребара.

Диференцијална дијагноза

Титзов синдром се разликује од следећих симптома:

• реуматизам,
• трауматске повреде грудног коша или ребара,
• масталгија код жена,
• Бехтеревова болест,
• туморске формације у овој области,
• ангина пекторис и акутни инфаркт миокарда.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Третман Тицеов синдром

Већина лекара сматра да се Тицеов синдром може потпуно излечити само хируршким путем (субпериостална ресекција), али се она изводи у ретким случајевима. Ако јаки болови не узнемиравају пацијента дуже време, онда се терапија своди на конзервативне методе:

• Разне креме и масти које имају антиинфламаторне ефекте.
• Компресије са димексидом.
• Рефлексологија и физиотерапија.
• Блокада интеркосталних живаца употребом новокаина.
• Аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови.
• Ињекције стероида и анестетика у болне тачке.

Наравно, горе описане методе терапије не помажу у отклањању патолошке формације која се појавила у пределу ребара, али смањују оток, ублажавају упалу и побољшавају опште стање.

Лекови

• Апизартрон. Маст заснована на дејству неколико активних компоненти: пчелињег отрова, алил изотиоцијаната и метил салицилата. Захваљујући употреби овог лека, метаболизам у ткивима и мишићима се побољшава, мишићни тонус се смањује.

Да бисте постигли ефикасан резултат, нанесите малу траку масти (приближно 5 цм) на захваћено подручје и равномерно је распоредите по целој површини. Сачекајте док се не појави осећај топлине, а затим је утрљајте у кожу лаганим покретима. Обично се користи до три пута дневно док бол не нестане.

Нежељени ефекти укључују само алергијске реакције (свраб, осип, црвенило). Контраиндикације за употребу су: трудноћа и дојење, кожне болести, болести јетре, хронична бубрежна инсуфицијенција, менталне болести, артритис, деца млађа од 12 година.

• Димексид. Активни састојак лека је диметил сулфоксид. Има изражено антиинфламаторно дејство. Такође има локални анестетик и антимикробно дејство.

Споља се користи за облоге или завоје. Да би се смањио бол, облог се ради сваког дана (док бол не нестане). Користи се 25% раствор димексида.

Најчешћи нежељени ефекти употребе лека су: мучнина, бронхоспазам, алергија, свраб, повраћање, црвенило. Контраиндиковано код акутних и хроничних болести јетре и бубрега, атеросклерозе, ангине, можданог удара, трудноће, нетолеранције на главне компоненте.

• Пироксикам. Ово је нестероидни антиинфламаторни лек који припада оксикамима. Има добар антиинфламаторни, антипиретички и аналгетски ефекат. Резултат је обично приметан у року од 30 минута након узимања пилуле.

Узима се једном дневно. Понекад се након узимања лека могу јавити нежељени ефекти: лош апетит, мучнина, крварење десни, затвор или дијареја, анемија, главобоља, вртоглавица, депресија, халуцинације, несаница, алергије. Лек се не сме узимати у случају чира на желуцу и дванаестопалачном цреву, у првом тромесечју трудноће, код деце млађе од 14 година, проктитиса, болести јетре или бубрега.

Физиотерапија

• Ласерска терапија – ласерски зрак делује на погођена подручја. Курс се састоји од десет сесија, које трају око десет минута.
• Електрофореза са употребом лекова - кроз кожу се убризгавају различити лекови са анестетичким дејством (помоћу електричне струје). Курс се састоји од десет сесија које трају не дуже од пет минута.
• Ултраљубичаста терапија – погођено подручје се третира високофреквентним електричним пољем. Курс се састоји од 10-15 сеанси, које трају 5-10 минута (у зависности од стања пацијента).
• Дарсонвализација – користе се слабе струје високог напона и фреквенције. Курс се састоји од десет сесија од по 5-10 минута.

Народни лекови

У неким случајевима, народна медицина помаже у ублажавању симптома Тицеовог синдрома. Пацијенти користе:

1. Купке за побољшање вашег стања.
2. Биљне компресе.
3. Декорције.
4. Разне врсте утрљавања у кожу.

За лековиту купку потребно је разблажити 300 г камилице у топлој води (5 литара). Оставите да одвар одстоји, а затим процедите. Сипајте у каду. Препоручује се да се водене процедуре обављају не дуже од 20 минута дневно. Камилицу можете заменити гранчицама смрче или жалфијом.

Обично се компресе праве од следећих биљака: парени листови матичњака, жалфија, рено. Преко компреса треба везати шал да би се задржала топлота. Утрљавање свињске или медвеђе масти у болна места показало је добре резултате. Неки пацијенти користе тинктуре на бази алкохола и брезових пупољака или еукалиптуса за утрљавање.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Биљни третман

Декокције се користе у лечењу Тицеовог синдрома, по правилу, за повећање имунолошке одбране организма и побољшање циркулације крви. За припрему таквих декокција користе се следећи састојци:

1. Жалфија.
2. Хајдучка трава.
3. Кантарион.
4. Корен коприве.
5. Тимијан.
6. Клека (плодови).

Најпопуларнији рецепти са биљем су:

1. Узмите три кашике листова брезе и прелијте са 600 мл кључале воде, оставите да одстоји осам сати и процедите. Пијте 200 мл два или три пута дневно.
2. Узмите једну кашику листова бруснице и прелијте са 200 мл хладне воде. Доведите до кључања на ватри, оставите да одстоји десет минута. Охладите и процедите. Пијте једну кашику три до четири пута дневно. Можете чувати на хладном месту 24 сата.
3. Узмите 20 г цветова зове и ставите их у глинену или порцеланску посуду, прелијте 1 литром кључале воде, оставите преко ноћи. Тинктуру поделите на три једнака дела и попијте их у једном дану.

Хируршко лечење

Субпериостална ресекција се користи за лечење Тицеовог синдрома. Хируршка интервенција је изузетно ретка метода. Изводи се само ако је конзервативни третман био неефикасан. Операција се изводи у болници под локалном или општом анестезијом.

Превенција

Често, стручњаци препоручују посећивање блатних бања најмање једном годишње како би се спречио Титзеов синдром.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Уз правилно одабрани конзервативни третман, као и благовремено упућивање лекару, лечење Титзеовог синдрома је ефикасно, па се прогноза сматра повољном.

[ 34 ]