Врсте пејсмејкера

Постоји неколико врста медицинских уређаја за одржавање срчаног ритма. Сви они обављају главну функцију - одржавање физиолошког рада срца. Сваки од пејсмејкера има своје карактеристике рада. У случају поремећаја срчаног ритма, уређај шаље електрични набој мишићу, што обнавља потребан срчани ритам. Ако орган ради нормално, пејсмејкер га контролише, али у случају било каквих поремећаја одмах делује, исправљајући патолошко стање.

Хајде да погледамо главне типове пејсмејкера:

• Привремено – користи се када је потребна хитна корекција срчаног ритма (акутни инфаркт миокарда, брадикардија, тахиаритмија). Неопходно за дијагностиковање срчане функције, као и у преоперативном периоду.
• Спољашњи – односи се на привремени, користи се за корекцију срчаног ритма према различитим индикацијама. Дизајн овог уређаја састоји се од волуметријских електрода које се примењују на груди и подручје пројекције срца (између кичме и леве лопатице). Погодан је за дијагностиковање болног стања и у превентивне сврхе.
• Имплантабилни – минијатурни уређај са омотачем од титанијума или било које друге легуре инертне за тело. Имплантира се у субклавијалну регију испод великог грудног мишића. Операција се изводи под локалном анестезијом, а електроде се доводе до срчаних комора кроз субклавијалну вену.
• Једнокоморни – један од најчешћих типова пејсмејкера са једном електродом у срчаној комори. Први модели су радили само при датом броју откуцаја срца. Док су модерни уређаји дизајнирани да промене срчани ритам ако је потребно.
• Двокоморни – састоји се од две електроде које се постављају у комору и преткомору. Ово ствара физиолошку синхрону контракцију срчаних комора. Ова врста пејсмејкера се сматра најкомфорнијим за пацијенте, у поређењу са једнокоморним.
• Тро- и четворокоморни – стимулишу дати низ срчаних комора. Обезбеђују физиолошку интракардијалну хемодинамику и елиминишу десинхронизацију срчаних комора код тешких патологија.

Поред горе описане класификације, уређаји су подељени по функционалности:

• Пејсмејкери – подешавају правилан ритам за срце.
• Кардиовертер дефибрилатори подешавају ритам, заустављају нападе аритмије и изводе вентрикуларну фибрилацију.

Уређаји се такође разликују по цени. Што је модел модернији, то је његова цена виша. Разликују се следеће ценовне категорије:

• Увезени модели са много функција, обично тро- и четворокоморни, бежични. Обезбеђују пун начин живота. Али због повећане потрошње енергије, имају краћи век трајања.
• Најбоља опција у односу цене и квалитета. Најчешће су то двокоморни и најновије верзије једнокоморних ЕЦТ.
• Застарели модели – одликују се поузданошћу и релативно ниском ценом. Инфериорнији су у функционалности, једноставности коришћења и изгледу.

Лекар и пацијент заједно раде на избору најбоље опције пејсмејкера. Лекар бира моделе уређаја не само на основу медицинских индикација, већ и на основу могућности и жеља пацијента.

Једнокоморни пејсмејкер

Вештачки пејсмејкер са активном електродом која стимулише само једну комору органа (комору или преткомору) је једнокоморни пејсмејкер. Уређај је прилично једноставан и има неколико варијанти:

• Прилагодљиво фреквенцији – аутоматски повећава фреквенцију током физичке активности.
• Без фреквентне адаптације – стимулација се врши на константно подешеној фреквенцији.

Главни недостатак овог уређаја је што преткомора одржава свој ритам, док се контракције коморе и преткоморе могу не поклапати. Због тога се крв из коморе избацује у преткомору и крвне судове. То јест, уређај не обезбеђује координисан рад коморе и преткоморе.

Главна индикација за инсталирање механизма је стимулација десне коморе:

• Трајни облик атријалне фибрилације.
• Синдром болесног синуса.

Током имплантације, електрода се може инсталирати или у леву или у десну комору. Међутим, уређаји са једном комором су тренутно ограничени у употреби, јер постоје модернији модели са проширеном функционалношћу.

Поред тога, чак и најједноставнији двокоморни пејсмејкери могу да раде у режиму стимулације једне коморе. Што се тиче цене једнокоморног уређаја, најједноставнији модел ће коштати око 200 долара, а модернији од 500 долара.

Двокоморни пејсмејкер

Уређај који детектује и стимулише обе коморе срца са и без фреквентно адаптивне адаптације је двокоморни пејсмејкер. Једна електрода се убацује у преткомору, а друга у десну комору. Ово стимулише све везе пумпе крви, обезбеђујући координиран рад и правилан проток крви у срцу.

Бифокални срчани пејсинг долази у следећим врстама:

• Атриовентрикуларне - ендокардијалне електроде се постављају у десну преткомору и десну комору.
• Биатријум - једна електрода се убацује у десни атријални додатак, а друга је потребна за синхронизовану електричну стимулацију леве преткоморе, у коронарном синусу.

Главна разлика између двокоморног уређаја и његовог претходника, једнокоморног уређаја, јесте да када се контракције атријума и коморе поклапају, проток крви у атријум и крвне судове је искључен. Пејсмејкер координира и контролише атријалне и вентрикуларне ритмове, постављајући природни ритам контракција - прво преткомора, затим комора.

Такође треба узети у обзир да уређај ради у DDDR или DDR режиму. То јест, уређај мења не само фреквенцију контроле ритма, већ и трајање кашњења AV контракција. ECS обезбеђује потпуно пуњење крвних судова чак и ако су проводне функције органа оштећене.

Главне индикације за двокоморни пејсмејкер:

• Брадикардија са пулсом испод 40 откуцаја у минути.
• Моргагни-Адам-Стокесов синдром.
• AV блокаде другог и трећег степена.
• Непотпуне блокаде.
• Синдром каротидног синуса.
• Тешки поремећаји контрактилне функције миокарда током физичке активности.
• Патологије са успоравањем и убрзавањем срчаног ритма.
• Хронотропна неспособност (недовољно повећање срчане фреквенције током вежбања и прекомерна контракција у мировању).

Поред горе наведених индикација, уређај се имплантира када су потребне додатне функције, на пример, снимање електрокардиографије. Уређај вам омогућава да водите пун активан начин живота са минимумом контраиндикација. Али треба узети у обзир да додатни скуп функција доводи до брзог пражњења батерије ЕЦС-а. Уређај је 1,5-2 пута скупљи од једнокоморног уређаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Трокоморни пејсмејкери

Најновија генерација пејсмејкера који стимулишу три коморе срца у одређеном редоследу су трокоморни пејсмејкери. Уређај обезбеђује физиолошко кретање крви кроз коморе органа.

Уређај се састоји од три електроде, једна је причвршћена за преткомору, а друге две за леву и десну комору. Ово изазива срчану ресинхронизацију, што ствара нормалан проток крви у свим деловима срца. Уређај може да ради у режимима једнокоморне и двокоморне стимулације.

Индикације за употребу:

• Поремећај (ресинхронизација) срчане активности.
• Диссинхронија срчаних комора код брадиаритмије или тешке брадикардије.
• Крути синусни ритам узрокован исцрпљивањем резерви органа.

По правилу, трокоморни уређаји имају сензор и функције делимичне адаптације. Сензори прикупљају информације о брзини дисања, активности нервног система и телесној температури. Анализа примљених података вам омогућава да изаберете оптимални режим рада уређаја. Цена уређаја зависи од његовог произвођача и функционалности. У поређењу са претходним генерацијама ЕКС-а, трокоморни механизми имају највишу цену.

Привремени пејсмејкер

Једна од метода лечења и превенције која спречава случајеве смрти услед поремећаја срчаног ритма је ношење привременог пејсмејкера. Спољни вештачки пејсмејкер инсталира реаниматолог у следећим случајевима:

• Аритмија.
• Апсолутна блокада.
• Успорен рад срца повезан са несвестицом.
• Инфаркт миокарда.
• Вентрикуларна тахикардија на позадини брадикардије и других животно угрожавајућих патологија.

Привремена стимулација срчаног ритма се не врши у одсуству доброг венског приступа, код хеморагичне дијатезе и антикоагулантне терапије.

Уређај се инсталира у амбулантним колима или на интензивној нези. Током увођења привременог пејсмејкера, лекар убацује катетер у периферну вену, обезбеђујући услове за праћење кардиопулмоналне реанимације. Електрода се убацује кроз унутрашњу југуларну или субклавијалну вену.

Након што се стање пацијента врати у нормалу, врши се свеобухватан преглед тела и, ако је индиковано, имплантира се стални пејсмејкер.

Пејсмејкер дефибрилатор

ЕКС са функцијом откривања и елиминисања вентрикуларне фибрилације је имплантабилни пејсмејкер дефибрилатор (ICD).

Главне индикације за употребу ИЦД-а:

• Животно угрожавајућа аритмија.
• Срчани удари који оштећују електрични систем срца.
• Историја изненадног срчаног застоја и ризик од рецидива.
• Конгениталне срчане мане.
• Синдром дугог QT интервала.
• Бругада синдром.

Уређај спасава животе, јер у 5% случајева вентрикуларна фибрилација без електропулсног третмана доводи до смрти. То јест, уређај поново покреће срце када стане и нормализује срчани ритам.

Како функционише пејсмејкер дефибрилатор

Посебност рада вештачког пејсмејкера са функцијама дефибрилатора је у томе што уређај прати срчане контракције и нормализује их ако је потребно. Пејсмејкер има жице са електродама које се убацују у срчане коморе. Уређај даје електричне сигнале који вам омогућавају да пратите срчани ритам.

Ако се открије аритмија, јављају се нискоенергетска пражњења, нормализујући функцију органа. Ритам се обнавља и уређај ради у режиму праћења. Високоенергетски импулси могу изазвати болне сензације.

Спољни пејсмејкер

Спољни уређај дизајниран да спречи смртне случајеве је спољашњи пејсмејкер. Уређај се инсталира када срце престане да куца или када се срчани ритам успори до нивоа опасног по живот.

Уређај је неопходан код привремених блокада, акутног инфаркта миокарда са пролазним поремећајима срчаног ритма и проводљивости, као и у случају предозирања лековима.

Спољни пејсмејкер има волуметријске електроде високог отпора. Оне се примењују на предњи и задњи зид грудног коша. Уређај производи дуготрајне импулсе високе амплитуде – 20-40 ms до 200 mA. Ова процедура срчане стимулације је прилично болна у поређењу са ендокардијалном, али омогућава избегавање инфективних компликација, тромбозе и крварења, пнеумоторакса или перфорације срца.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Бежични пејсмејкер

ФДА (Америчка федерална администрација за надзор квалитета хране и лекова) је 2016. године одобрила серијску производњу првог бежичног пејсмејкера на свету, Микре. Уређај је развила компанија Медтроник и представља прави пробој у лечењу пацијената са срчаним обољењима.

Вештачки покретач срчаног ритма вам омогућава да контролишете било какве поремећаје. Механизам се поставља директно у срце, али без икаквих додатних жица. Имплантација се врши кроз феморалну артерију у десну комору органа. Операција уградње Микре траје око 30 минута, а батерија се замењује без хируршке интервенције.

Индикације за инсталацију уређаја:

• Атријална фибрилација.
• Атријална фибрилација.
• Синдром брадикардије-тахикардије.

Уређај је апсолутно безбедан за пацијенте, али ипак постоји ризик од компликација: померање пејсмејкера, срчани удар, дубока венска тромбоза доњих екстремитета, плућна емболија итд. Ове компликације су се јавиле код 7% пацијената и захтевале су хоспитализацију ради даљег лечења.

Упркос свим предностима овог уређаја, постоје контраиндикације за његову инсталацију. Бежични пејсмејкер се не имплантира ако у телу постоје други уређаји који могу утицати на рад уређаја. Уређај се не инсталира ако пацијентове вене не могу да приме водич од 7,8 мм. Контраиндикације укључују гојазност, индивидуалну нетолеранцију на хепарин антикоагулансе и материјале од којих је направљено тело уређаја.