Тест на микоплазму пнеумоније

До данас не постоје клинички, епидемиолошки или лабораторијски симптоми који би омогућили рано откривање оштећења плућа изазване Mycoplasma pneumoniae. Дијагноза се поставља тек након појаве симптома карактеристичних за патологију. Постоје одређени знаци који омогућавају сумњу на атипичну пнеумонију:

• Нагло повећање телесне температуре од првих знакова болести до 38 °C.
• Продуктивни кашаљ са одвајањем вискозног гнојног спутума.
• Тешкоће са дисањем, кратак дах и цијаноза назолабијалног троугла.
• Повећан број леукоцита у крви.

Дијагноза микоплазмене пнеумоније састоји се од следећих фаза:

1. Прикупљање анамнезе и анализа пацијентових жалби - лекар ће сазнати колико давно су се појавили први болни симптоми, да ли постоје хроничне болести и друге карактеристике почетка и тока болести.
2. Визуелни преглед и перкусија – лекар прегледа грудни кош пацијента. Ако постоји удубљење у међуребарним просторима или једна страна заостаје за другом током дисања, то указује на упалу плућа. Такође се врши перкусија, односно куцање прстима по грудном кошу. На основу добијеног звука, лекар изводи закључке о стању плућа.
3. Аускултација - плућа се слушају помоћу стетоскопа. Нормално, звук треба да буде јасан, а дисање мирно и одмерено. Ако је дисање отежано, постоји гргољање или хрипање, онда је то знак накупљања ексудата, што омета нормално функционисање плућа.
4. Лабораторијска дијагностика – пацијент мора да се подвргне општој анализи крви и урина, анализи спутума, ПЦР и ЕЛИСА тесту.
5. Инструментална дијагностика је скуп студија за утврђивање тачног узрока болног стања. Пацијентима се прописује рендгенска дијагностика, томографија, ултразвук, бронхоскопија, ЦТ и други прегледи.

Тестови

Лабораторијска дијагностика плућне микоплазмозе састоји се од скупа следећих тестова:

1. Комплетна крвна слика

• Еритроцити су изнад нормале.
• Леукоцити су значајно повишени код бактеријског облика болести.
• Леукоцитна формула - преовлађују неутрофили са токсичном грануларношћу, формула се помера улево.
• Лимфоцити - смањени због повећања неутрофила.
• ЕСР је изнад нормале.
• Тромбоцити су у границама нормале.

Што је стање пацијента теже, то су промене у крви израженије.

2. Биохемијски тест крви

• Укупни протеини су нормални.
• Ц-реактивни протеин је повишен.
• ЛДХ и фибриногени су повишени.
• Алфа и гама глобулини су повишени.

3. Анализа излученог спутума - повећан број неутрофила, фибрина, еластичних влакана, еритроцита.
4. Анализа крви и спутума за имуноглобулине IgM, G према микоплазмама.
5. Тест крви за бактеријску ДНК.
6. Анализа гасова у крви.

За дешифровање резултата тестова одговоран је лекар који присуствује. На основу њихових резултата, лекар прави план лечења или прописује додатне тестове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ПЦР

Експериментална дијагностичка метода молекуларне биологије за одређивање стања фрагмената ДНК у биолошком материјалу је полимеразна ланчана реакција. ПЦР у случају сумње на микоплазмену пнеумонију је проучавање крви, спутума, плеуралне течности и других врста биоматеријала на патогене микроорганизме.

Предности ПЦР-а:

• Повећана стопа детекције ДНК патогена у клиничким узорцима у поређењу са стандардним дијагностичким микробиолошким методама.
• Висока осетљивост у случајевима сумње на генерализоване процесе у телу.
• Идентификација тешко култивисаних микроорганизама и некултивисаних облика бактерија код перзистентних инфекција.

Детекција патогена у биоматеријалу нема увек дијагностичку вредност. То је због чињенице да многи микроорганизми нормално живе у респираторном тракту, али под одређеним условима остварују свој патогени потенцијал, изазивајући инфективне процесе.

ИФА

Лабораторијска имунолошка метода квалитативног/квантитативног одређивања вируса и других патогених микроорганизама је ELISA. Ензимски имунотест се изводи у следећим случајевима:

• Потражите специфична антитела на заразне патологије.
• Одређивање антигена за различите болести.
• Проучавање хормонског статуса.
• Скрининг за аутоимуне болести и туморске маркере.

Предности ELISA методе су висока осетљивост и специфичност, могућност идентификације болести и праћења динамике патолошког процеса. Главни недостатак методе је детекција антитела, односно имуног одговора, а не самог патогена.

За откривање Mycoplasma pneumoniae, узима се крв за ELISA. Анализа се сматра потврђеном ако се у крви детектују имуноглобулини IgM, G. Ако је повећање титра антитела повећано за 3-4 или више пута, онда ензимски имунотест потврђује атипичну пнеумонију.

Антитела на микоплазмену пнеумонију iG

Специфична антитела која производи имуни систем као одговор на инфекцију различитим патогенима су имуноглобулини. Антитела на Mycoplasma pneumoniae igg су серолошки маркери који указују на патолошки процес у организму.

Микоплазма пнеумоније заузима средњи положај између бактерија, протозоа и вируса. Узрокује оштећење респираторног система и чини око 20% свих случајева ванбрачне пнеумоније. Након инфекције, имуни систем почиње активно да производи имуноглобулине класе А, М и Г.

IgG против микоплазмене инфекције појављује се након 2-4 недеље и наставља да се производи током дужег временског периода, обично више од годину дана. Анализа крви за ове имуноглобулине је укључена у комплекс обавезних лабораторијских тестова ако се сумња на атипичну пнеумонију. Да би се смањио ризик од дијагностичких грешака, индикована је истовремена анализа за IgM и IgG.

[ 6 ]

Антитела на микоплазму пнеумоније igM

Да би се потврдило акутно оштећење респираторног система микоплазмом, пацијентима се прописује ензимски имунотест. Антитела на микоплазмену пнеумонију ИгМ омогућавају диференцирање атипичне упале од других патологија респираторног тракта, на пример, инфективног процеса изазваног стрептококама или стафилококама.

Следећи симптоми су разлог за спровођење лабораторијског теста:

• Непродуктивни кашаљ који траје дуже време.
• Јаки болови у грлу и грудима.
• Бол у мишићима.
• Погоршање општег благостања.

Коефицијент позитивности који указује на инфекцију је 0-0,84. Негативан резултат је могућ не само у одсуству болести, већ и код хроничне микоплазмене инфекције, ране инфекције, када тело још није развило имуни одговор. Такође треба узети у обзир да се IgM обично не ослобађа током поновљене иницијације.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Антитела на хладноћу код микоплазмене пнеумоније

Антитела која изазивају агрегацију црвених крвних зрнаца када су изложена ниским температурама су антитела на хладноћу. Код микоплазме пнеумоније, најчешће припадају класи IgM. Нормално се могу наћи код здравих људи, али се значајно повећавају 7-10 дана након појаве болести. Излагање хладноћи изазива акутну пролазну хемолитичку анемију. Упорно повећање титра аглутинина доводи до развоја хроничног облика патологије.

Постоји неколико врста хладних аглутинина:

• Болест је узрокована примарном интраваскуларном хемодијализом са моноклонским антителима на I-антиген еритроцита. У овом случају, хладна антитела се формирају код лимфопролиферативних поремећаја.
• Болест је узрокована секундарном интраваскуларном хемолизом. Карактерише је поликлонална антитела у ниском титру и активна у уском температурном опсегу. Манифестује се код различитих инфекција. На пример, код микоплазмене пнеумоније јављају се хладни аглутинини на I-антиген еритроцита.

Антитела на хладноћу код атипичног пнеумонија могу деловати као мешавина различитих имуноглобулина. Активација аглутинина почиње већ на 37 °C и изазива такве патолошке реакције: акроцијанозу и хемолизу услед активације комплемента.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инструментална дијагностика

Да би се утврдила локализација запаљеног фокуса у плућима, његова величина и друге карактеристике, назначена је инструментална дијагностика. Комплекс студија састоји се од следећих процедура:

• Радиографија.
• Фибероптичка бронхоскопија.
• КТ.
• Функција спољашњег дисања.
• Електрокардиографија.

Главна дијагностичка метода је радиографија. Она омогућава откривање жаришта упале, која на слици изгледају тамније од остатка плућа. Такође се примећује промена плућног узорка и пролиферација везивног ткива. Код пнеумоније могуће су промене у плућним коренима, оштећење плеуре, па чак и присуство апсцеса у органу. Радиографија се изводи у две пројекције - директној и бочној.

Томографија даје исти резултат као и рендгенски снимак, па се ретко изводи ако се сумња на атипичну пнеумонију. Ултразвучна дијагностика се такође ретко изводи, јер открива само ексудат у плућима, што је такође видљиво на рендгенском снимку. Што се тиче бронхоскопије, неопходно је добити тачније резултате истраживања.

Диференцијална дијагностика

Успешно лечење било које болести захтева свеобухватан преглед. Диференцијална дијагностика атипичне пнеумоније има за циљ искључивање патологија са сличним симптомима. Ово омогућава тачну дијагнозу и терапију.

Диференцијација се спроводи у неколико фаза:

1. Прикупљање примарних података и формирање листе могућих болести.
2. Проучавање симптома, промена у динамици благостања и других фактора болести.
3. Упоредна анализа добијених података, процена сличних и различитих вредности.
4. Идентификација страних симптома који нису повезани са сумњивом патологијом.
5. Искључивање болести чији клинички знаци нису укључени у целокупну слику.
6. Постављање коначне дијагнозе и израда плана лечења.

Подаци прикупљени и анализирани током дијагностичког процеса пружају поуздану слику о болесном стању. Диференцијација атипичне пнеумоније се врши са најчешћим штетним микроорганизмима:

• Микоплазма - акутни почетак, катар горњих дисајних путева, кашаљ са слабо одвојеним спутумом. По правилу се развија код младих пацијената.
• Пнеумококе - акутни почетак болести, јака грозница, тежак ток, али добар одговор на антибактеријске лекове пеницилинског типа.
• Стафилококе – акутни почетак и тежак ток, ограничени инфилтрати, резистенција на пеницилине.
• Хемофилус инфлуенце – тежак ток, опсежни инфилтрати, густи спутум са нечистоћама крви, формирање апсцеса. Најчешће се јавља код пацијената са хроничним бронхопулмоналним патологијама и алкохолизмом.
• Легионелоза - тежак ток, дијареја и дисфункција јетре, неуролошки поремећаји. Људи који дуго бораве у климатизованим просторијама су подложни болести.
• Аспирација – гнојни спутум, вишеструки и спојени жаришта упале, рефлексни кашаљ и повећано саливирање.
• Пнеумоцистис - све већи кратак дах са честим нападима кашља. Тешки симптоми са слабим радиографским знацима.
• Гљивице - брз развој грозничавог стања, кашаљ са лошим искашљавањем, јако грозничаво стање, бол у грудима.

Већина патогена има сличан симптомски комплекс, па се велика пажња посвећује бактеријској култури. Атипична пнеумонија се разликује од других болести. Током прегледа, лекар утврђује екстрапулмоналне патологије са знацима из респираторног система и ограничава плућну упалу од других могућих поремећаја из респираторног система:

1. Туберкулоза се најчешће погрешно замењује са упалом плућа. Јавља се са сувим кашљем, субфебрилном телесном температуром и бледом кожом. Ако се открију позитивни туберкулински тестови, онда је дијагноза компликована. Главне разлике од упале плућа: хетерогене и густе сенке, подручја просветљења слична засејаним жариштима. У спутуму се примећује масовно ширење микобактерија. У крви су повишени леукоцити.
2. Бронхитис - јавља се након АРВИ или на њиховој позадини. У раним фазама прати га суви кашаљ, који постепено постаје продуктиван. Повишена температура траје 2-3 дана, а затим остаје у субфебрилном опсегу. Нема инфилтрације, плућни образац је појачан. Врло често се упала плућа дијагностикује као погоршање бронхитиса.
3. Грип - у епидемиолошком периоду је веома тешко разликовати упалу плућа од инфекције грипом. Узима се у обзир клиничка слика болести.
4. Плеуритис је инфламаторна патологија у респираторном систему, слична плеуралним променама. Јавља се болом у грудима и током кашљања. Главни дијагностички знак плеуритиса је хрипање, односно звуци трења плеуре током дисања. Посебна пажња се посвећује резултатима биохемијске анализе.
5. Ателектаза је плућна патологија са колапсом ткива и поремећеном разменом гасова. Њени симптоми подсећају на упалу плућа: респираторна инсуфицијенција, отежано дисање, цијаноза коже. Бол у грудима код ове болести узрокован је поремећеном разменом гасова. Инфекција се постепено развија у колабираном подручју органа. Ателектаза је повезана са повредама, блокадом и компресијом плућа, деструктивним променама у ткивима.
6. Онколошки процеси - почетне фазе болести се не разликују од атипичне пнеумоније. Диференцијација се заснива на свеобухватном дијагностичком приступу са темељним проучавањем знакова рака.

Поред горе наведених болести, микоплазмена пнеумонија се разликује од дисфункција кардиоваскуларног система, хепатитиса, реуматоидног артритиса, колагеноза, инфаркта плућа и других поремећаја организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]